Не против, но и не за: почему многие не решаются привиться от коронавируса

В 2019 году ученые идентифицировали новый коронавирус SARS-CoV-2, вызвавший распространение COVID-19, и с самого начала усилия исследователей были направлены на разработку эффективных вакцин, чтобы остановить пандемию. Однако успех прививочной кампании зависит не только от наличия и доступности вакцин, но и от отношения к ним людей: хотят ли они привиться, какие сомнения испытывают по этому поводу и с чем они связаны.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нерешительность в отношении вакцин как поведение, на которое влияет набор факторов, среди которых недоверие (люди не доверяют вакцине, производителю или поставщику), самоуспокоение (не видят необходимости в вакцине) и доступность препаратов. Избегающие вакцинации представляют собой разнородную группу: одни одобряют все вакцины, но побаиваются вакцинации в целом; другие согласны привиться только конкретными вакцинами; третьи отказываются от любых вакцин.

Сколько желающих вакцинироваться от COVID-19?

Пока ВОЗ для профилактики COVID-19 официально одобрила шесть вакцин. В России зарегистрированы три вакцины: «КовиВак», «Спутник V» и немного подозрительная «ЭпиВакКорона». Доступность вакцин является ключевым фактором в борьбе с пандемией, и важность вакцинации и создания коллективного иммунитета очевидна. Однако готовность к вакцинации напрямую зависит от доверия к медицинским учреждениям, что показано в исследованиях, посвященных испытаниям вакцин от ВПЧ и ВИЧ в Европе и США. Мировой кризис, вызванный коронавирусом, так или иначе влияет на отношение населения к системе здравоохранения, науке и медицине. Новизна заболевания и опасения по поводу безопасности и эффективности противоковидных препаратов привели к тому, что значительная часть жителей Соединенных Штатов заявила о нежелании делать прививку от COVID-19. Такое явление распространено и в других странах: в мае 2020 года около 25% из тысячи опрошенных французов сообщили, что отказались бы от прививки — в основном из-за сомнений в надежности вакцины, разработанной в чрезвычайной ситуации.

По недавним опросам, 42% россиян не хотят вакцинироваться от COVID-19, и только 18% планируют привиться, а 20% сомневаются в целесообразности прививки или еще не определились с выбором. По данным «Левада-Центра» (АНО «Левада-Центр» принудительно внесена Минюстом в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента. — Прим. ред.), количество «отказников» в РФ может достигать 60% или даже 73%.

В ноябре 2020 года итальянские ученые проанализировали проблему нерешительности в отношении вакцинации во время пандемии COVID-19. Они искали оригинальные рецензируемые статьи в электронной базе данных PubMed по ключевым словам — в итоге в их обзор попали 15 исследований, проведенных в США, Великобритании, Турции, Франции, Мальте, Италии, Гонконге, Израиле, Канаде, Японии, Испании и Швейцарии. Нерешительность — это промежуточное состояние между полным принятием и прямым отказом от всех вакцин (антивакцинаторы). Графически его можно представить в виде простой шкалы (рисунок 1).

Может быть интересно

Современные эпидемии: почему отказ от прививок стал проблемой национальной безопасности и как разбить аргументы антипрививочников

Почему люди не хотят прививаться

В среднем процент принятия вакцин оказался не очень высоким — лишь в Италии 86,1% опрошенных студентов сказали, что сделали бы прививку от COVID-19. Если рассматривать население в целом, то доля тех, кто согласен пройти вакцинацию, ниже — до 77,6%. Хотя все исследования проводились в разные периоды, процентные показатели не сильно отличались. Аналогичны результаты опроса, посвященного вакцине от гриппа: максимальный процент принятия составил 69%, но одно исследование показало, что только 54,3% родителей благосклонно относятся к вакцинации своих детей и лишь 58,3% намереваются привиться сами.

Факторы, повлиявшие на решение привиться или отказаться от вакцины, были довольно разными:

• Расовая/этническая принадлежность: темнокожие/африканцы соглашались на вакцинацию реже.
• Рабочий статус: безработные отказывались вакцинироваться чаще, чем работающие люди.
• Личные убеждения: участники, имеющие предубеждения против вакцин, соглашались прививаться реже; те, кто делал прививки (особенно от гриппа) в прошлом, показали высокий уровень согласия.
• Религиозность отрицательно коррелировала с готовностью пройти вакцинацию от COVID-19.
• Политические убеждения*: респонденты, заявившие о своих демократических убеждениях, значительно чаще выбирали вакцинацию. Те, кто симпатизировал радикальным партиям или не причислял себя ни к одной из партий, как и люди с крайне левыми взглядами, значительно чаще отказывались от вакцинации. Однако также отмечалось, что политические взгляды людей не влияют на их отношение к вакцинации.
• Гендер: женщины относились к вакцинации хуже, чем мужчины.
• Образование*: малообразованные участники показали низкий уровень согласия.
• Возраст*: молодые люди чаще отказывались от вакцинации.
• Доход*: участники с низким уровнем дохода менее готовы к вакцинации.
• COVID-19: не обнаружено разницы между теми, кто был инфицирован, и теми, кто нет.
• Беспокойство по поводу COVID-19: те, кто сильнее боялся заражения, реже отказывались от вакцины.
• Работа в медицинских учреждениях*: медицинские работники чаще выбирали вакцинацию.

* отмечены факторы с противоречивыми результатами.

Наиболее распространенные причины отказа от вакцины: непринятие вакцин в целом; опасения по поводу безопасности вакцины или убежденность, что вакцина, произведенная в спешке, слишком опасна; заблуждение о том, что вакцины бесполезны поскольку COVID-19 «безвреден»; общее недоверие, сомнения в эффективности вакцины; убежденность, что человек уже приобрел иммунитет; сомнения в происхождении вакцины.

Обзор показал высокий общий уровень нерешительности в отношении вакцин от COVID-19. Эти результаты неудивительны: количество антивакцинаторов в разных странах мира составляет от 7 до 33%. По результатам анализа, среди темнокожих более низкий процент выбравших вакцинацию. Эти данные согласуются с результатами другого исследования, которое показало высокую степень скептицизма по отношению к вакцине от гриппа среди афроамериканцев. Безработные и люди с небольшим доходом редко соглашались на вакцинацию; однако в некоторых исследованиях отмечалось, что доход не влияет на отношение к вакцинации. Также реже соглашались прививаться участники с более низким уровнем образования.

Эти данные частично соотносятся с тем, что финансовые трудности являются главным фактором, определяющим отношение к вакцинации. Низкий уровень образования матери или отца считается достоверным предиктором отказа от всех вакцин. Результаты показали, что люди с высшим образованием не поддаются антивакцинаторским настроениям. Очевидно, что образованные родители, принимая решение о вакцинации, пользуются надежными источниками информации и полагаются на критическое мышление. Что касается отрицательной корреляции между религиозностью и согласием сделать прививку от коронавируса, то и раньше отмечалось, что некоторые люди избегают вакцинации по религиозным причинам, включая аргументы вроде «Бог не принимал никаких лекарств» и «вакцинация — происки Сатаны».

Один из наиболее интересных аспектов — влияние политических убеждений: поддержка популистских партий может быть косвенным показателем нерешительности в отношении вакцинации, по крайней мере в западноевропейских странах, поэтому рост поддержки популистов среди населения может рассматриваться как угроза общественному здравоохранению.

То, что среди женщин ниже уровень принятия вакцины, согласуется с исследованиями, которые выявили высокий процент женщин, выказывающих беспокойство по поводу безопасности вакцин и недоверие к качеству и объективности информации, предоставляемой медицинскими работниками.

Исследователи также выяснили, что: 1) молодой возраст связан с меньшей готовностью пройти вакцинацию; 2) те, кто сильно обеспокоен возможностью заражения, реже отказываются от вакцины; 3) не наблюдается разницы в отношении к вакцинации между теми, кто был инфицирован, и теми, кто нет. Восприятие опасности — это важный фактор, влияющий на рискованное поведение. Люди, не умеющие здраво оценивать риски, склонны пренебрегать профилактикой. Молодежь, например студенты, как правило, здоровы и в большинстве случаев ощущают лишь слабые симптомы COVID-19, что может серьезно влиять на распространение инфекции. Поэтому логично предположить, что они отказываются от вакцинации из-за слабого понимания опасности. Санитарное просвещение этой группы населения могло бы улучшить ситуацию. Медработники же в целом соглашались на вакцинацию, однако, одно исследование показало, что нет никакой связи между занятостью в медицинской сфере и готовностью сделать прививку от коронавируса. Проблема нерешительности в отношении вакцин среди медицинских работников была подробно изучена Европейским центром по контролю за заболеваниями.

Представители Центра сообщили, что медики обеспокоены рисками, связанными с вакцинацией, и выражают недоверие к учреждениям здравоохранения, причем некоторые из них выступают против вакцинации в целом.

Зачастую отказ респондентов от вакцины от COVID-19 был связан со страхом боли или заражения инфекциями во время процедуры вакцинации. Оценка эффективности вакцин нередко основывалась на ложных представлениях о том, как, на кого и как долго они действуют. Некоторые участники опросов считали, что вакцины обеспечивают защиту от детских болезней, а не от конкретного заболевания.

Читайте также

Медицина при русском императорском дворе: как лейб-медики лечили царей

Еще одна распространенная причина отказа от вакцинации — убеждение, что она неэффективна и что в ней нет необходимости. Опрос родителей и медицинских работников показал, что основным поводом для сомнений стали слухи о недостаточной безопасности вакцины, распространяемые через социальные сети. Респонденты отметили, что информацией такого рода с ними делились родственники, друзья и знакомые. Однако просветительские мероприятия, проводимые через различные каналы СМИ, частично помогли изменить их мнение. Некоторые люди прибегают к методам народной медицины в профилактике и лечении COVID-19. Участники описывали случаи «профилактического» употребления молодыми людьми пива, крепких спиртных напитков, а также использования в этих целях трав и даже нанесения татуировок.

ВОЗ сформировала матрицу факторов, определяющих отношение к вакцинации:

Что касается опасений родителей, не желающих вакцинировать своих детей, то метаанализ 27 исследований, в которых приняли участие 1557 человек, позволил выделить пять основных категорий причин такого поведения: 1) концептуализация риска; 2) недоверие к учреждениям, связанным с вакцинацией, фармацевтическим компаниям, исследователям, медицинским работникам и информации из СМИ; 3) альтернативные взгляды родителей на детский иммунитет, график вакцинации и предполагаемую токсичность прививок; 4) философские взгляды на родительскую ответственность; 5) низкий уровень информированности родителей о вакцинации.

Родители оценивают вакцинацию как опасную медицинскую процедуру. Одна только мысль о риске часто приводит к решению отказаться от прививания ребенка. Опасения многих сомневающихся родителей связаны с представлениями о «токсичных ингредиентах» в вакцинах: у некоторых вакцинация ассоциируется с «отравлением детей» или «превращением ребенка в больного». Также существует озабоченность по поводу возможных побочных эффектов вакцины. Есть те, кто считает, что прививка может привести к инвалидности, глухоте, психическим расстройствам, коме или смерти. Некоторые опрошенные полагают, что вакцины способны подорвать иммунитет и даже изменить ДНК или что иммунная система из-за них внезапно «выключится».

Распространено заблуждение, что вакцины нужны только детям, живущим в бедности. Родителей также спрашивали, насколько, по их мнению, опасны для ребенка заболевания, предотвращаемые вакцинацией. Респонденты часто утверждали, что эти болезни не очень опасны или что дети должны подвергаться «естественному» воздействию инфекции, чтобы приобрести «природный» иммунитет. К чему это приводит, можно узнать из статьи «Википедии», посвященной антивакцинаторству.

Также следует отметить, что часть людей отказывается от вакцинации, в том числе и от COVID-19, из-за своего страха перед инъекциями.

Опрос 15 тысяч граждан Великобритании показал, что фобия «кровь — инъекция — травма» объясняет примерно 10% случаев отказа от противокоронавирусной вакцины, при том, что боязнь уколов встречается в той или иной степени у ~40% людей.

Более 20% взрослых и свыше 60% детей в принципе боятся игл. Эти данные должны приниматься в расчет и стимулировать разработку неинъекционных форм вакцины, например для сублингвального или интраназального введения. Другой (возможно, параллельный) путь — это оказание своевременной психологической помощи для преодоления такого иррационального и потенциально вредного страха.

Как перестать колебаться и начать прививаться

Несмотря на пандемию COVID-19, люди по-прежнему сомневаются в необходимости вакцинации. И это серьезная проблема, поскольку нерешительность в этом вопросе ведет к дальнейшему распространению вируса. Медики, особенно врачи общей практики и педиатры, должны помочь людям принять обоснованное решение о вакцинации.

ВОЗ рекомендует несколько стратегий по преодолению барьеров на пути к принятию и использованию вакцин в контексте пандемии COVID-19:

• Укрепление доверия к вакцинам. Стратегии, направленные на изменение отношения к вакцинации, не всегда приводят к увеличению числа привившихся. Поэтому следует сосредоточиться на укреплении доверия к вакцинам от COVID-19 до того, как сформируется отрицательное общественное мнение. Нужно учить людей ориентироваться в информационном поле и укреплять доверие к процессу разработки вакцин, обеспечивая его прозрачность. Неблагоприятные последствия при вакцинации большого количества людей в течение короткого периода неизбежны, поэтому нужно прислушиваться к опасениям людей, отвечать на их вопросы и бороться с дезинформацией. Необходимо своевременно сообщить о возможных рисках — до начала кампании по вакцинации. Последовательное, прозрачное, участливое и упреждающее информирование о действии, побочных эффектах и наличии вакцин будет способствовать укреплению доверия.
• Использование положительной стороны сожаления. Как известно, люди избегают не рисков, а сожалений. Подчеркивание последствий бездействия во время консультаций с медицинскими работниками (например, задать вопрос: «Что вы будете чувствовать, если не сделаете прививку, заразитесь COVID-19 и передадите вирус близким?») может стимулировать вакцинацию.
• Подчеркивание социальных преимуществ вакцинации. Вакцинация не только приносит пользу людям, получившим вакцину, но и защищает других членов социума — помогает выработать коллективный иммунитет. Информирование о социальных преимуществах вакцинации повышает желание вакцинироваться, особенно если риски невелики и вакцина доступна. В контексте пандемии COVID-19 также может способствовать вакцинации акцент на экономических преимуществах, таких как возможность работать и обеспечивать семью.

Пока нет данных об эффективности этих методов воздействия на отказывающихся от вакцинации людей, поэтому необходимо продолжать их разработку.

Мнение автора

Темпы вакцинации от COVID-19 в нашей стране очень низкие: к осени 2021 года планируется привить 70–80% населения страны, но на начало лета получивших обе дозы вакцины всего лишь ~13% при среднемировом показателе >20%. Очевидно, что планы оказались слишком оптимистичными. И если в начале года низкий темп объяснялся нехваткой вакцины, то сейчас всё упирается в человеческий фактор (нерешительность и антивакцинаторская пропаганда).

В то время как в странах с высоким процентом вакцинированных граждан — например, в Израиле (63,4%), Объединенных Арабских Эмиратах (62%) или на Мальте (52,7%) — жизнь постепенно возвращается к доковидному формату, в России снова вводят ограничительные меры из-за резкого всплеска заболеваемости.

И возникает вопрос к сомневающимся гражданам: не надоело ли вам ходить в масках, не скучаете ли вы по свободе передвижения, привычному досугу и более спокойному информационному фону?

Полгода назад еще могли быть сомнения по поводу эффективности и безопасности вакцин, но сейчас можно однозначно сказать: вакцины безопасны, и да, они эффективны, что подтверждается статистикой. Заявленная смертность для «Спутника V» — 2 случая на 1 млн доз. В Шотландии, где применяют Pfizer/BioNTech, Oxford-AstraZeneca и Moderna, на 2,8 млн доз вакцин пришлось 3 смерти, вызванных побочными эффектами. Этот риск в десять раз ниже, чем вероятность погибнуть от укуса собаки (1 к 116 тыс.), что не мешает 20% семей иметь четвероногого друга. Кроме того, риск умереть от COVID-19 составляет около 5% (5 к 100), что в 10 тыс. раз выше, чем риск погибнуть от вакцины. Также важно не путать понятия «смерть после вакцинации» и «смерть в результате вакцинации». По данным, полученным в Австралии, 93% смертей после введения вакцины Pfizer или AstraZeneca пришлось на лиц старше 65 лет, причем ¾ из них — люди в возрасте 75 лет и старше, находившиеся в учреждениях для ухода за престарелыми. Простая арифметика говорит о том, что риск умереть от вакцины минимален.

Подводя итог, можно сказать, что вакцинация или отказ от нее — это не просто личное решение, а часть широкого социального взаимодействия, и решение, принятое каждым, влияет на всех, ведь вакцины не только в десятки раз снижают вероятность тяжелого течения заболевания, но и уменьшают скорость его распространения.