Поверь, не бойся и спроси: как общаться и работать с человеком, у которого биполярное расстройство

1. Не начинайте разговор о болезни, если человек не сообщил вам диагноз лично

Уважайте границы человека и его решение не говорить с вами об этой части своей жизни. Психическое расстройство, как и любая другая медицинская проблема, — деликатная тема. Каждый сам выбирает, с кем ее обсуждать: с семьей, близкими друзьями или только со специалистом. Раз вы не вошли в круг посвященных, не пытайтесь пролезть в него насильно. Если вы будете вести себя тактично, возможно, с вами поделятся этой информацией позже.

2. Не высмеивайте и не обесценивайте болезнь

По данным совместного исследования ВЦИОМ и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», проведенного летом 2021 года, только 47% россиян что-либо знают о биполярном расстройстве. Большинство из них — молодые люди до 34 лет. Те, кто постарше, нередко считают БАР «модной псевдоболезнью», которую молодежь диагностирует сама себе от безделья.

«Что ты придумываешь, всем бывает грустно», «От этого никто еще не умирал, а вот у меня оба деда рак пережили», «У нас теперь каждый первый — биполярник» — забудьте о подобных фразах.

БАР — реально существующее заболевание. От него страдает до 6,5% людей во всем мире. Расстройство серьезно сказывается на качестве жизни, может привести к выраженным нарушениям адаптации в социуме, а в депрессивной фазе — к самоубийству.

Точная причина возникновения БАР пока неизвестна. Возможно, существует наследственная предрасположенность к нему. На данный момент ученые считают, что плохие условия жизни, психологические травмы либо перенесенные тяжелые соматические заболевания могут быть лишь пусковым механизмом для развития биполярного расстройства.

3. Не додумывайте и не пытайтесь читать мысли

Не стройте догадки о состоянии человека — точно угадать его невозможно, многие достаточно хорошо скрывают депрессию, хотя маскировать повышенную активность гипоманиакальной фазы гораздо труднее. Если вы находитесь в числе доверенных лиц и вам важно понять, произошла ли смена эпизодов, обострилась ли болезнь, — в тактичной форме задайте прямой вопрос (но помните о пункте 1!).

Можно интересоваться и завуалированно. Например, если обычно добросовестный коллега задерживает отчет, не требуйте ответа, когда он наконец будет готов, — лучше мягко поинтересуйтесь: «У тебя сейчас нет возможности сдать его оперативно, да? Ты не против, если мы подключим к подготовке [такого-то]?» Человек с БАР будет благодарен вам за понимание и ответит добром на добро, когда ему станет лучше.

73% россиян, согласно совместному опросу ВЦИОМ и «Гедеон Рихтер», считают, что люди с БАР испытывают чувство стыда перед окружающими, а 63% — что они страдают от непонимания заболевания обществом. То есть стигматизация психических заболеваний всё еще сильна. Поэтому многие вынуждены скрывать свой диагноз и даже в фазе депрессии или мании делать вид, что всё нормально. Войдите в их положение и постарайтесь вести себя так, чтобы им было легче и фаза обострения заболевания прошла менее болезненно.

4. Не задавайте глупые вопросы, нарушающие границы

Психические расстройства для людей с БАР — не фишка, а проблема. Поэтому даже на вечеринке, когда все раскрепостились и общаются неформально, удерживайтесь от вопросов в духе «А стадия мании — это прямо так круто, да?», «А часто ты чувствуешь себя всемогущим?» или «Наверное, с личной жизнью у тебя нет таких проблем, как у всех?».

Подобные вопросы неуместны даже в общении с близкими, остальные могут воспринять их и вовсе как унижение или оскорбление.

Кроме того, человек в депрессивной фазе может обидеться и замкнуться в себе. Люди с БАР в таком состоянии чувствуют себя беспомощными, незначительными и занимаются самобичеванием. В большей степени депрессивные эпизоды преобладают у женщин.

5. Не принимайте всё на свой счет

Если человек с БАР исчезает и месяц не отвечает на звонки, а потом внезапно появляется с новыми идеями и ведет себя как ни в чем не бывало — не бросайтесь выяснять отношения и не принимайте странные, на ваш взгляд, поступки близко к сердцу. Они не про вас — они про болезнь. Вы же не обижаетесь, если у кого-то ангина?

У людей с биполярным расстройством сложный эмоциональный мир. Им нужно время и внутренний ресурс, чтобы разобраться в себе. Давайте им больше шансов на возобновление отношений.

Если человек попросил прощения, рассказал, что проблемы в работе или общении обусловлены его периодом депрессии или мании, и прилагает все усилия, чтобы исправить ситуацию, — умерьте свое раздражение и простите его так же, как простили бы неучастие человека, попавшего под машину.

6. Не списывайте на болезнь абсолютно всё

Все люди разные, и люди с БАР — тоже. Есть интроверты и экстраверты, жертвы и абьюзеры, циники и романтики. У каждого человека свои интересы, черты характера и темперамент.

Неверно списывать каждый конфликт или реакцию на психическое расстройство. Это обижает людей с БАР. Тем более невежливо в любой непонятной ситуации спрашивать: «У тебя что, опять началось?» — и рекомендовать обратиться за помощью. Вы не специалист и даже не родственник — вы не можете на глаз оценить нюансы состояния человека.

Просто помните: вспышки гнева или приступы тоски не обязательно связаны с заболеванием. Всегда анализируйте, свойственно ли такое поведение вашему знакомому в данной конкретной ситуации.

7. Не бойтесь

По данным совместного исследования ВЦИОМ и компании «Гедеон Рихтер», каждый пятый россиянин считает, что общество боится людей с БАР и не доверяет им. Хотя те, кому диагностировали БАР, не становятся опасными для других.

Человек с БАР отличается от других только в период депрессии или мании. В депрессивном состоянии он способен навредить себе, но не окружающим, — при отсутствии лечения и поддержки у таких людей бывают суицидальные мысли и поступки.

Маниакальная фаза действительно может сопровождаться повышенной агрессивностью и раздражительностью, но физическая угроза для другого человека — редкий случай. Она возникает лишь в период тяжелых состояний, которые, как правило, уже находятся под контролем специалистов и ведут к госпитализации в стационар. Состояние, в котором это возможно, называется гневливой манией.

Гневливую манию видно издалека, и тогда лучше просто держаться подальше от раздраженного человека, точно так же, как вы бы интуитивно держались подальше от разозленного знакомого без БАР, но с тяжелым характером и привычками абьюзера.

8. Не втягивайте человека в маниакальной фазе в приключения

Биполярник в стадии гипомании (легкая степень маниакального состояния) очень активный, громкий и деятельный, очень креативный и продуктивный. Его настроение повышается вплоть до эйфории. При этом он может быстро раздражаться по незначительным поводам и мало спит. Маниакальные эпизоды чаще и длительнее проявляются у мужчин.

В этот период люди с БАР плохо просчитывают риски и сильно преувеличивают собственные возможности.

Звать знакомого в таком состоянии в экстремальный поход в горы или в паб до утра нельзя, несмотря на то, что этого может хотеться и вам, и ему. Такого рода развлечения могут навредить: человек с БАР в маниакальной фазе способен необдуманно тратить деньги и брать кредиты, нарушать правила безопасности, конфликтовать. Спорить с ним при этом будет бесполезно: он не увидит логики в ваших аргументах и будет до конца уверен в своей правоте.

9. Не опекайте и не надзирайте

Не нужно относиться к человеку с БАР как к беспомощному и несамостоятельному. Это его только оттолкнет. Люди с биполярным расстройством в состоянии ремиссии способны отвечать за себя, работать и жить, как и те, кто этой болезнью не страдает.

Если вы хотите предложить свои услуги, делайте это нейтрально, а не авторитарно. Ваша помощь должна быть возможным вариантом решения проблемы, а не единственно верным.

Будьте готовы, что ваше предложение вызовет гнев или болезненную реакцию. Не настаивайте, не играйте в мамочку, просто будьте чуткими.

10. Не давайте абстрактные советы

Если вы не разбираетесь в теме, но советуете, например, срочно обратиться к специалисту, человек с БАР считывает это как упрек и стигматизацию и не получает никакой ценной информации.

Совет должен быть конкретный: вы знаете подходящего профессионала или группу поддержки. Не нужно навязывать свою помощь, просто проинформируйте. Регулярные вопросы «Ну что, ты уже сходил к тому терапевту?» могут испортить отношения. Решение о том, где и как лечиться, каждый принимает сам.

Если вы переживаете за человека, но точно не знаете, как помочь, — не транслируйте банальную житейскую мудрость. Не советуйте человеку в депрессии не грустить и посмотреть веселый фильм. Не давите на него и не требуйте, чтобы он преодолевал себя: «Давай вставай!», «Займи себя работой!», «Сходи развлекись!».

У людей в таком состоянии часто обострено чувство вины. Давление, помноженное на ощущение собственной несостоятельности, может его усилить и привести к суициду.

Лучше расскажите знакомому или коллеге, как его цените, предложите взять на себя часть его работы либо бытовых дел, дайте понять, что вы рядом и готовы выслушать и помочь при необходимости.

11. Не рекомендуйте непроверенные методы лечения

Не посылайте человека с БАР за решением его проблем к астрологу, жрецу вуду или белому магу. Даже если вы искренне верите, что лечебный отвар отлично помогает от душевных болезней, не рекомендуйте его пить человеку с биполярным расстройством и вообще кому-либо. Вы скорее навредите, чем поможете.

Советовать лечение имеет право лишь квалифицированный специалист. Если оно подобрано верно, люди с биполярным аффективным расстройством могут выйти в стойкую ремиссию и улучшить качество жизни.

В частности, этого помогает добиться лекарственная терапия. С ее помощью перепады настроения и другие симптомы БАР поддаются контролю. Помните, что препараты можно принимать только по назначению специалиста, кроме того, они должны быть зарегистрированы для лечения пациентов именно с биполярным расстройством. Поэтому если загадочными методами лечения увлекся ваш знакомый и рассказывает об этом, вы имеете полное моральное право спросить, пробовал ли он уже таблетки, которые прописывает специалист.

Материал подготовлен при участии Маши Пушкиной — координатора ассоциации «Биполярники» и Елены Костюковой — кандидата медицинских наук, руководителя отделения психофармакотерапии Московского НИИ психиатрии.