Хронические болезни и травля в школе. Каковы причины детского ожирения и к каким проблемам оно зачастую приводит

Распространенность детского ожирения

По данным ВОЗ, каждый третий ребенок в европейском регионе имеет избыточный вес или ожирение. Распространенность детского ожирения постоянно растет, и оно становится причиной тяжелых заболеваний, инвалидности и даже смерти.

В России проблема детского ожирения долгое время отсутствовала, так как не было четких критериев его диагностики. Одно из первых крупных исследований прошло в 2004 году. В нем приняли участие более 13 000 детей из 6 регионов России. Исследователи выявили ожирение у 5,5% детей из сельской местности и у 8,5% детей, проживающих в городах.

Другое исследование здоровья учащихся 12 школ Свердловской области провели в Уральском государственном медицинском университете. Результаты показали, что за период с 2002 по 2019 год число детей с ожирением увеличилось в 4,3 раза, подростков — в 5,6 раз. Более половины всех случаев приходится на детей 10–14 лет.

У тучных детей показатели здоровья были в несколько раз хуже, чем у их сверстников с нормальным весом. Каждый тучный ребенок имел как минимум 3 хронических заболевания. Среди них — болезни глаз, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной, нервной системы.

Также ученые выяснили, как с 2002 по 2019 год изменился образ жизни детей: низкая физическая активность увеличилась на 99,6%, нерациональное питание — на 17,4%.

В марте 2021 года прошел конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, на котором профессор Валентина Петеркова представила результаты исследования, проведенного в Москве, где около четверти детей 7-летнего возраста имеют лишний вес, а у 5–6% есть ожирение. Петеркова отметила, что на фоне ожирения у детей гораздо быстрее нарушается работа жизненно важных органов, чем у взрослых.

Всему виной гиподинамия и переедание

Детское ожирение может быть вызвано разными факторами, которые, как правило, действуют в совокупности. Чаще всего у детей возникает конституционально-экзогенное ожирение, связанное с высокой калорийностью рациона, малоподвижностью и наследственным фактором.

Лишний вес у матери, отца или обоих родителей повышает вероятность детского ожирения, но это не ключевая причина заболевания. Основные факторы — переедание и гиподинамия.

Привычка переедать иногда формируется еще в младенчестве, если ребенка рано переводят на искусственное вскармливание, объем которого превышает его физиологические потребности. При грудном вскармливании перекормить ребенка невозможно. Это обеспечивается за счет естественной саморегуляции: малыш не съест больше, чем ему нужно.

Согласно клиническим исследованиям, грудное вскармливание — защитный фактор против развития ожирения у детей. И наоборот, искусственное или смешанное вскармливание повышает риск набора веса.

В российских семьях распространена проблема принудительного кормления детей, потому что, по мнению родителей, ребенок «почти ничего не ест». Насильственный подход к еде родом из СССР, где был продуктовый дефицит. В те времена оставлять еду на тарелке считалось кощунством (мне мама всегда говорила, если я не доедала: «силу на тарелке оставляешь»).

Сегодня подобная тактика называется пищевым насилием. Организм ребенка сам знает, сколько еды ему нужно. Принудительное кормление нарушает в голове ребенка критерии сытости и голода, что в итоге приводит к постоянному перееданию и ожирению.

Привычка детей переедать также бывает следствием того, что они копируют пищевое поведение родителей. Например, если ребенок видит, что мама и папа постоянно перекусывают бутербродами, шоколадками, а вечером объедаются пиццей, то он будет поступать так же. Кстати, многие взрослые не считают перекусы приемом пищи и не понимают, что таким образом можно легко набрать лишний вес.

Использование еды в качестве поощрения, для регулировки эмоций тоже способствует увеличению веса. У детей формируется склонность есть что-нибудь в ответ на отрицательные эмоции, что в будущем может привести к психогенному перееданию.

Малоподвижность детей и подростков связана с постоянным использование гаджетов: каждый третий школьник проводит за ними более 4 часов в день. Без физической активности нарушается баланс между поступлением энергии и ее затратами, из-за чего ребенок набирает вес.

К детерминантам детского ожирения также относятся:

• Недостаточный сон. Метаанализ австралийских ученых выявил обратную связь между продолжительностью сна и ИМТ детей. Если ребенок спит меньше возрастной нормы, то у него в два раза возрастает риск ожирения.
• Дисбактериоз. Руководитель Центра профилактической педиатрии Светлана Макарова считает, что на развитие ожирения влияет состояние кишечной микробиоты, участвующей в обмене веществ. При изменении ее нормального состава могут запускаться патологические процессы, приводящие к ожирению. На микробиоту отрицательно влияют антибиотики: происходит подавление не только патогенной, но и полезной микрофлоры. Да, при многих инфекционных заболеваниях антибиотики необходимы, но назначаться и приниматься они должны строго по показаниям.
• Психологическая обстановка в семье. Недостаточное общение, отсутствие сплоченности между членами семьи, постоянные ссоры и конфликты способствуют набору веса ребенком.

В 5% случаев у детей возникают редкие формы ожирения. Например, к ним относятся:

• Гипоталамическое ожирение. Связано с наличием опухолей гипоталамуса, ствола мозга.
• Моногенное ожирение. Возникает из-за мутации генов (LEPR, MC3R), которые кодируют гормоны или нейромедиаторы и их рецепторы, отвечающие за регуляцию аппетита.
• Синдромальное ожирение. Возникает при синдромах Дауна, Альстрема, Кохена.

Чем опасно ожирение у детей?

Детское ожирение отрицательно влияет на многие органы и становится причиной тяжелых осложнений, хронических заболеваний.

— Инсулинорезистентность, диабет 2-го типа

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина. Клинические исследования показывают, что инсулинорезистентность встречается у 15–20% детей и подростков с ожирением.

Инсулин — это «ключ», который открывает двери клеток для глюкозы. При инсулинорезистентности клетки становятся невосприимчивы к инсулину, и глюкоза не может проникнуть в клетки.

Чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, β-клетки поджелудочной железы вырабатывают всё больше и больше инсулина. Со временем это приводит к их гипертрофии, истощению. У человека возникает нарушение толерантности к глюкозе, а после развивается диабет 2-го типа.

— Сердечно-сосудистые заболевания

Детское ожирение приводит к атеросклерозу, при котором в сосудах появляются холестериновые бляшки. Через некоторое время на месте бляшки может сформироваться тромб, нарушающий кровообращение и перекрывающий доставку кислорода к органам.

Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, к ишемической болезни, критическое проявление которой — инфаркт миокарда.

— Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

НАЖБП — это неинфекционное заболевание печени, при котором ее клетки (гепатоциты) заполняются жиром. Болезнь встречается у 60% детей с ожирением, преимущественно у мальчиков-подростков, и приводит к разрушению мембран гепатоцитов, нарушению выработки желчи печенью.

У детей с НАЖБП обнаруживаются стеатогепатит (воспалительный процесс печени) и нарушение липидного обмена в виде повышенного уровня жиров и низкого уровня липопротеидов, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.

— Ортопедические проблемы

Избыточный вес значительно повышает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Основной удар берет на себя позвоночник и крупные суставы — коленные, тазобедренные.

Дети с ожирением часто испытывают боль в суставах и имеют повышенный риск переломов. У них может возникнуть эпифизеолиз головки бедренной кости — заболевание, которое приводит к ограничению подвижности тазобедренного сустава и ковыляющей походке.

— Заболевания органов дыхания

Ожирение в два раза повышает риск развития у детей бронхиальной астмы — хронического заболевания дыхательных путей, при котором возникают приступы одышки, а в тяжелых случаях — нарушение функции дыхания.

У тучных детей бывает также синдром обструктивного апноэ сна, связанный с затруднением или полной остановкой дыхания (на 10 секунд и более) во время ночного сна. Апноэ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, приводит к дневной сонливости, депрессии, ухудшению внимания и интеллектуальных способностей.

— Гипотериоз

Детское ожирение часто приводит к гипотиреозу — дефициту тиреоидных гормонов в организме. Заболевание вызывает изменения в работе многих органов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются в ухудшении памяти, внимания, снижении интеллекта, депрессии.

— Преждевременное половое созревание

Метаанализ китайских исследователей показал, что у девочек с избыточным весом половое созревание наступает раньше, чем у их сверстниц с нормальным весом. Достоверных фактов, подтверждающих связь между ожирением и наступлением полового созревания у мальчиков, ученые не установили.

Девочки с преждевременным половым созреванием чаще становятся жертвами буллинга в школе, имеют повышенный риск психических расстройств, задержки роста.

Стигма веса и буллинг в школе

Медийные стандарты красоты, пропагандирующие стройное тело, привели к тому, что в обществе распространена стигматизация веса — социальное неодобрение, клеймение людей с избыточным весом или ожирением. Полных людей считают некрасивыми, слабыми, ленивыми, безвольными, неуспешными.

Стигма веса часто встречается среди детей и подростков. Метаанализ, проведенный канадскими учеными, показал, что дети с избыточным весом на 19% чаще (а с ожирением на 51%) становятся жертвами издевательств со стороны сверстников, чем дети с нормальным весом.

В российских школах в 80% случаев жертвами буллинга становятся дети с физическими недостатками, в том числе с избыточным весом и ожирением. Жертвы буллинга испытывают хронический стресс, становятся раздражительными, подавленными, неуверенными в себе. Для самоутверждения они и сами начинают участвовать в травле других детей.

Дети с ожирением, ставшие жертвами буллинга, редко делятся с родителями своими проблемами. Чтобы справиться с негативными эмоциями, они начинают «заедать» стресс. В итоге они толстеют еще больше, и круг замыкается.

Треккинг детского ожирения во взрослую жизнь

Согласно исследованию ученых Колумбийского университета, 67% детей, имевших ожирение в 5-летнем возрасте, остаются тучными во взрослой жизни. Вероятность треккинга подросткового ожирения во взрослую жизнь составляет 86%.

Установлена связь между детским ожирением и тяжелыми заболеваниями во взрослом возрасте — астмой, синдромом поликистозных яичников, диабетом, ишемической болезнью сердца. Подростковое ожирение в несколько раз увеличивает риск кардиоваскулярной смерти у взрослых.

Если ко всему этому добавить статистику ВОЗ, согласно которой ожирение — четвертый по значимости фактор смертности, то становится понятно, что избыточный вес ребенка нельзя игнорировать. Детское ожирение требует повышенного внимания и своевременных действий как со стороны врачей, так и родителей.

При каком ИМТ ребенок должен наблюдаться у эндокринолога?

Для определения ожирения у детей применяется индекс массы тела, который рассчитывается по формуле:

Так как дети растут и набирают вес постоянно, а иногда и скачкообразно, то для оценки индекса массы тела применяются таблицы стандартных отклонений (SDS) ИМТ или перцентильные таблицы, в которых учитываются не только вес и рост, но также пол и возраст. Врачи чаще применяют таблицы SDS. Родителям проще оценивать ИМТ детей с помощью процентильных таблиц.

Если ИМТ ребенка попадает в оранжевую зону, то, вероятно, у него ожирение. Однако точно определить это может только врач.

По клиническим рекомендациям, педиатры должны регулярно отслеживать ИМТ ребенка и при наличии подозрений на ожирение направлять его к эндокринологу.

Однако на практике так происходит не всегда. Профессор Светлана Макарова считает, что у многих педиатров избыточный вес ребенка не вызывает настороженности, хотя его можно определить даже визуально. В итоге дети поздно начинают наблюдаться у эндокринолога.

Родители тоже часто не считают ожирение у ребенка отклонением от нормы, не понимают, насколько оно опасно для здоровья, и на приеме у педиатра обращают его внимание на любые проблемы, кроме лишнего веса.

Профилактика детского ожирения

Как бы это банально ни звучало, но основные правила профилактики детского ожирения — правильное питание и активный образ жизни.

Способствуют набору веса продукты, содержащие быстрые углеводы (сладкие газированные напитки, сахар, карамель). Они быстро усваиваются, не дают чувства сытости, повышают аппетит. В результате ребенок начинает есть больше, чем нужно, что приводит к набору веса. Медленные углеводы, содержащиеся в фруктах, овощах, цельнозерновых крупах, наоборот, надолго устраняют чувство голода и снижают риск развития ожирения.

Если каждый день выпивать одну банку сладкого газированного напитка, то в течение 10 лет можно набрать 50 кг веса.

Спровоцировать набор веса могут даже продукты, которые считаются полезными. Например, если ребенку вместо воды постоянно давать сладкий морс, сок, то он будет полнеть. Лонгитюдное исследование ученых из Вирджинского университета продемонстрировало, что ежедневное употребление фруктового сока в 2 года приводит к 4 годам к увеличению ИМТ. Да, в соках много витаминов, но в них больше углеводов по сравнению с фруктами и они не дают ощущения сытости.

К факторам риска детского ожирения относится употребление фастфуда — в нем слишком много калорий. Не обязательно полностью убирать фастфуд из детского рациона: жесткие ограничения приводят к обратному эффекту. От съеденного раз в месяц пирожка или бургера вреда не будет, главное, чтобы это не было повседневной едой.

Физическая активность увеличивает расход энергии, а значит, снижает риск ожирения. Согласно рекомендациям ВОЗ, дети должны двигаться не менее 1 часа в день. Если ваш ребенок упрямится, станьте примером для подражания. Когда дети видят, что родители занимаются спортом и получают от этого удовольствие, они начинают их копировать.

Профилактика ожирения особенно важна у детей с избыточным весом. Им рекомендовано 5-разовое питание (завтрак, обед, ужин и два перекуса), но порции должны быть небольшими. Частое питание позволяет не испытывать чувства голода и снижать вес. При желании от ужина ребенок может отказаться, но завтрак должен быть обязательно. У детей во время ночного сна организм расходует большой запас энергии, и утром его нужно восстановить. Завтракающие дети меньше нуждаются в калорийной пище.

Снижение веса должно быть постепенным, не более 0,5 кг в неделю. Быстрое похудение приводит к снижению иммунитета, перепадам настроения, депрессии и пищевым срывам.