Что делать, если у близкого человека анорексия или булимия

Советы хорошие и вредные

Насколько всё серьезно? Что нам делать? Что говорить? Как себя вести?

Вопросов много. Давать общие советы непросто, поскольку общее недостаточно учитывает частное. Каждый человек уникален, и сложно с ходу сказать, как лучше всего ему помочь. Так же уникальна и каждая семья, и невозможно предугадать, как будут поняты и применены такие советы. Что одной семье хорошо, то другой совершенно не подходит. Вредные советы, данные с благими намерениями, в лучшем случае будут истолкованы неправильно, а в худшем приведут к расколу и конфликтам.

Читайте также

Голод в погоне за красотой. История анорексии от неврологов XIX века до групп в тамблере

Но, с другой стороны, вовсе отказываясь давать советы, мы сбрасываем с себя ответственность. Взглядам автора противоречит слишком большое количество слов типа «нужно» и «следует». И тем не менее ниже мы попытались дать возможные рекомендации, как оптимально действовать и какие подходы лучше применять.

Советы основываются на знаниях и опыте. Поэтому рекомендуем также обращаться к другим разделам книги.

Родителям

Быть родителем непросто. Даже когда всё идет в целом неплохо, многие всё равно беспокоятся. И когда ребенок заболевает расстройством пищевого поведения, это может быть очень болезненно для родителей. Пищевое расстройство способно коренным образом изменить жизнь семьи. Родители ощущают бессилие, смешанное с чувством вины: «Что мы сделали не так?»

Перед родителями стоит непростая задача: попытаться разграничить вину и ответственность. В данной связи вина будет оказывать разрушительное воздействие. А ответственность будет служить напоминанием о том, что родители — самые важные фигуры для ребенка, которые часто могут стать и лучшими помощниками. Ответственность может также заключаться в том, чтобы понять, что тебе и самому необходимо изменить поведение или отношение к ситуации. Родители, скованные по рукам и ногам чувством бессилия или занимающиеся самобичеванием из чувства вины, вряд ли смогут оказать адекватную помощь дочери или сыну, страдающим пищевым расстройством, а лишь еще больше разовьют у них самих чувство вины. Ведь пищевое расстройство у многих людей сочетается с чрезмерным чувством ответственности и вины. Если вина тянет назад, то ответственность, которую лучше всего делить со специалистами, ведет вперед.

Пищевое расстройство — это также повод для родителя доказать свою взрослость и способность защитить своих детей. Даже когда всё идет хуже некуда, для ребенка, страдающего пищевым расстройством, будет большим облегчением увидеть, что взрослые в состоянии позаботиться о самих себе. Многие описывают РПП как «ад на земле». Работая вместе с ребенком над избавлением от пищевого расстройства, мать или отец укрепляют и собственную самооценку, ведь они осознают свою компетентность как в душевных, так и в телесных вопросах.

Необходимо помнить и о других детях в семье. Как и сами родители, они должны иметь возможность отдохнуть от проблем.

Братьям и сестрам

Когда у твоей сестры или брата пищевое расстройство, это может затронуть и тебя: частые ссоры, уставшие или отчаявшиеся родители, постоянные требования внимания от сестры или брата.

Задача здесь состоит в том, чтобы найти баланс: с одной стороны, стараться помогать адекватными способами, оказывать поддержку и проявлять больше терпения, с другой стороны, заявлять о своих правах и месте в семье и не бояться говорить о собственных потребностях.

Партнерам, супругам и друзьям

Иметь пищевое расстройство всё равно что состоять в отношениях, ведь эта связь может стать очень тесной. Поэтому в отношениях с партнером или супругом может возникать своего рода любовный треугольник. Партнер может чувствовать, что его обделяют вниманием, поэтому ему будет непросто проявлять понимание и терпение. Стоит подумать о том, как далеко вы готовы — и способны — зайти в роли помощника и как это может повлиять на ваши отношения. Нужно трезво оценивать, какие аспекты ваших отношений лучше передоверить специалистам.

Иначе говоря, многие партнеры замечательно справляются: и с питанием помогают, и самооценку больного стараются повысить. Некоторые отношения от этого только укрепляются, а некоторые, наоборот, сильно страдают. В партнерских отношениях может возникнуть сильный перекос, а сами они будут больше напоминать «терапию».

Как правило, большое значение имеет сексуальность. Очень часто пищевое расстройство влияет на сексуальность самым разным образом.

Основополагающие принципы

Первая заповедь: заботься о себе

Старайтесь подавать положительный пример, заботясь о собственной жизни и благополучии. Когда состояние близкого человека, страдающего пищевым расстройством (а оно зачастую нестабильно), начинает становиться барометром для вашего собственного благополучия, стоит остановиться и задать себе вопросы: «А не слишком ли я пренебрегаю собственными делами? Не слишком ли вовлекаюсь? Не несу ли я один (или одна) слишком тяжелую ношу? Можно ли эту ответственность разделить с кем-то еще?» Если вы взяли на себя большую ответственность, это может означать, что часть ответственности вы переложили на себя с плеч того, кому как раз стоит поучиться отвечать за себя.

Повышаем самооценку

Пищевые расстройства связаны с низкой самооценкой и неуверенностью в себе вне зависимости от того, что сам человек думает о причинах. Для близких самое важное — найти такой подход к больному, который будет повышать его чувство безопасности и веру в себя.

Здесь важна ясность и честность. Нельзя действовать за спиной тех, кого любишь. Ложь или попытки накормить обманным путем здесь не пройдут. Пищевые расстройства можно победить, демонстрируя на практике, что на вас можно положиться.

Упражнение

Поставьте себя на место другого человека вне зависимости от возраста или ситуации. Чего вы хотите? Что вам приятно? Как вы бы хотели, чтобы к вам относились другие?

Лечение разговором

Пищевые расстройства — это способ коммуникации с помощью тела и еды. Таким образом, необходимо вырабатывать другие способы общения с близкими, более открытые и вербальные.

В семье, с партнером или супругом, а также с друзьями действует то же правило, что и в терапии: качественная коммуникация и хорошие разговоры — лучшее лекарство.

Выражайте позитивные чувства

Мы все нуждаемся в одобрении. Но некоторым нужно больше и чаще. Так что хвалите и делайте это часто! Мало кто не обрадуется, услышав слова: «Я тебя люблю».

Возможно, мы думаем, что наша любовь очевидна для того, кого мы любим. Но на деле человек может многого не замечать, особенно если у него очень низкая самооценка. У таких людей есть склонность всё истолковывать в негативном ключе.

Совет

Продемонстрируйте свою заботу в письменной форме! Листочек с приятными словами или картинкой можно вложить в сумку или карман.

Уметь видеть

Очень важно уметь показать, что вы видите своих близких. Несмотря на то, что мы не всегда знаем, что нам делать в роли матери, отца, партнера или друга, важно показывать, что вы осознаете проблему и стремитесь помочь. Способность к эмпатии — это качество личности. Но не стоит думать, что его невозможно в себе развить. Нужно лишь постараться.

Видеть человека с пищевым расстройством — в том числе понимать, что за этим стоит гораздо больше, чем просто килограммы или число эпизодов переедания. Пытаясь заглянуть за фасад расстройства и понять его, можно глубже осознать причины, почему человек прячется за едой.

Пищевое расстройство не выбирают по доброй воле

Никто по собственной воле не обзаводится пищевым расстройством, и никому не нравится им страдать, хотя так и может казаться на первый взгляд. Да, человек может быть очень привязан к своему расстройству: больного так же сложно от него отвлечь, как влюбленного от объекта любви или скорбящего от его скорби. Близких, которые пытаются помочь, такое сопротивление может очень раздражать. Есть основания полагать, что все, кто страдают пищевыми расстройствами, с удовольствием бы от них избавились, если бы только знали как.

Страх перемен

Сопротивление переменам и сопротивление помощи — особенно на начальных стадиях — один из симптомов заболевания, как и симптом воспаления легких — затрудненное дыхание.

Близким нужно постараться это понять, разглядев за этими проявлениями страх, а не злой умысел и вредность.

Болезнь — это еще не весь человек

Пищевое расстройство стягивает на себя всё внимание, уводя на второй план остальные части личности. Важно сохранять в фокусе ее здоровые части. Если человек с анорексией врет о том, что он съел, это еще не значит, что он патологический лжец. На него во многом можно полагаться, за исключением вопросов, связанных с едой.

Достижения

Очень сложно любить безусловно. Мы должны показывать своим близким, что любим их за то, кто они есть, а не за то, что они делают. То есть мы демонстрируем, что будем любить их в любом случае, а не только при условии, что они будут хорошо себя вести или правильно питаться.

Профессиональная помощь

Без профессиональной помощи не обойтись. Задача близких — активно мотивировать больного к тому, чтобы он обратился к врачу, в диспансер или иное учреждение.

Однако бывает, что помощи еще нужно дождаться. А иногда необходимая помощь и вовсе не приходит. Бывает и так, что помощь оказывается неэффективной. Помните, что ваша роль здесь в любом случае самая важная. Специалисты же после рабочего дня уходят в свои семьи.

К сожалению, иногда для того, чтобы получить адекватную помощь, вам придется проявлять настойчивость, даже назойливость и устраивать сцены. Такова жизнь. Не бойтесь надоедать!

На всё нужно время

Пищевые расстройства — это надолго, иногда очень надолго. Это не меняется и тогда, когда вы получаете помощь. Некоторые могут выздороветь за несколько недель. А у многих других это занимает месяцы и даже годы. Осознав это, нужно понять и необходимость проявлять терпение. В одном научном исследовании средняя длительность лечения пищевых расстройств оценивается в три года.

Болезнь или просто дурь?

Многим родителям детей, а особенно подростков с пищевыми расстройствами непросто отличить голос болезни от естественного стремления ребенка бросать вызов ценностям и нарушать нормы.

Иногда возникает замкнутый круг: родители настолько погружаются в подсчет калорий или поиск способа немного отдохнуть, что забывают выставлять те границы, какие они обычно естественным образом выставляют.

Постарайтесь подумать, какие границы вы бы выставили, если бы в вашей семье не было пищевого расстройства, и не бойтесь сделать это. Важно не забывать о том, что нормальные требования и ответственность никто не отменял. Если ребенок в семейном конфликте использует угрозу перестать есть как оружие, это называется шантаж и голодная забастовка, и это вовсе не обязательно то же самое, что пищевое расстройство. Хотя и очень похоже. Если отказ от еды применяется как средство давления на вас, важно это четко озвучить.

Мы, родители, понимаем, что определенный протестный настрой и вызов нашим ценностям — вполне здоровые, нормальные проявления. Иногда есть основания говорить о том, что пищевое расстройство становится выражением того гнева и протеста, которые ребенок не смог выразить другими способами.

В Лондоне психолог Рэйчел Брайант-Во и психиатр Брайан Ласк в течение нескольких лет работали с детьми и подростками с очень серьезными пищевыми расстройствами. При госпитализации они часто предупреждали родителей, что, хотя прогноз и хороший, они должны быть готовы к тому, что, выздоровев, их сын или дочь будут вести себя более агрессивно.

Следующая иллюстрация взята из их книги: Eating disorders. A Parents’ Guide. London, 1999. Penguin.

Найти правильный подход

Точно ли это пищевое расстройство?

Насколько оно серьезно? Чтобы это узнать, нужно искать информацию и задавать вопросы.

Говорите об этом

При подозрении на пищевое расстройство стоит завести об этом разговор. Не нужно прятать эту тему под ковер.

Лучше, если вы напрямую попросите человека подтвердить или опровергнуть ваши подозрения, чем если он будет чувствовать себя незамеченным. Продумайте заранее, что будете говорить. Ваш подход не должен быть основан на обвинениях. Вряд ли сработает фраза: «Думаю, у тебя пищевое расстройство». Некоторые почти инстинктивно ответят «нет». Лучше начните говорить о своем беспокойстве, а затем свяжите его с конкретными наблюдениями:

«Я вижу, что ты сбавила вес. И ешь совсем мало. Это меня беспокоит, и нам хорошо бы поговорить об этом. Сейчас подходящий момент?»

Признайте проблему!

Может быть, очень соблазнительно притворяться, что ничего не происходит, и надеяться, что всё пройдет само собой. Рассчитывать на это не стоит. В краткосрочной перспективе многие будут рады, если родители и близкие не заметят их пищевые нарушения. Но в долгосрочной перспективе это может отравить отношения, создавая у человека чувство, что его не видят.

Хотели как лучше…

Боясь, что при попытке сделать как лучше получится как всегда, и не озвучивая свое беспокойство, мы просто ничего не делаем. Но одиночество гораздо хуже.

Отрицание

На ранних этапах это вполне ожидаемо. Стыд и страх приводят к отрицанию, кроме того, человек вообще не воспринимает свое поведение как проблему. Но стоит затронуть эту тему, как мысли пойдут в определенном направлении. Можно вновь заговорить об этом через несколько дней или недель. Вы можете заранее предупредить человека, что собираетесь снова поговорить с ним, например, в следующие выходные, и попросить его обдумать эту тему до этого срока.

Проблема не в том, что человек не видит решения своей проблемы. Проблема в том, что он не понимает, что это проблема.

Может быть интересно

Против веса и здравого смысла: откуда берутся и к чему приводят расстройства пищевого поведения

Задавайте вопросы

Вопросы дают пространство для ответа, а утверждения замкнуты на себе. Попробуйте быть тем, кто дает такое пространство. Спрашивайте, не нужна ли помощь. Предлагайте альтернативные варианты. Получив ответ, переспрашивайте: «Ты точно уверен(а), что это то, что тебе нужно?»

Как выстраивать общение

Постарайтесь выбирать подходящие моменты для разговора. Когда присутствует большое напряжение, есть риск взрыва. Нужно сохранять спокойствие и говорить с человеком, а не о нем. Вряд ли угрозы, принуждение и гнев дадут какой-либо результат. Снизьте количество критических замечаний. Можно вполне ясно выражать свое мнение, при этом не создавая впечатления, что вы ругаетесь. Конечно, не всегда легко сдержаться. Особенно при анорексии, когда человек находится на грани жизни и смерти, гнев часто служит выражением страха.

Если вы обсуждаете конкретные договоренности, например правила и цели питания, убедитесь, что присутствует абсолютная ясность относительно того, о чем вы договорились.

Вес падает!

Если вес падает с угрожающей скоростью или становится критически низким, обязательно должен быть человек, который будет отслеживать актуальный вес. Родителям детей и подростков особенно важно понять, что наличие регулярного контроля не обсуждается. Тут недостаточно того, что сам ребенок будет взвешиваться и отчитываться о своем весе.

Обсуждаться могут другие вопросы: кто именно и как будет взвешивать. Зачастую самое лучшее — доверить это врачу, врачам в диспансере или другому медперсоналу. Родители тоже могут это делать, но в таком случае нужно следить, чтобы не было манипуляций с весами, стоящими в ванной. Лучше хранить их запертыми и доставать только для взвешивания один раз в неделю в определенное время.

Консенсус

Родителям особенно важно прийти к консенсусу о подходах к решению проблемы и схеме действий. Когда мать делает одно, а отец действует в совершенно ином направлении, это не только неэффективно, но и опасно.

Этапы решения проблемы

1. Четко определите, что необходимо изменить, — поставьте реалистичные цели.
2. Постарайтесь понять.
3. Разработайте альтернативные варианты.
4. Обсудите и выберите одно решение — на определенный период.
5. Оглянитесь и оцените результаты.
6. Подкорректируйте стратегию: подтвердите правильность решения или совместно выберите другое.

Сначала самое важное…

Совершите совместное усилие и договоритесь о четких, измеримых положительных изменениях в питании или схеме «переедание/очищение», которых хотите добиться. Кроме того, определите конкретные роли других лиц в достижении этих целей.

…а потом все остальное

Питание и тело — это лишь полдела. «Остальное» — это поиск подходящих формулировок для того, чтобы говорить о тех чувствах, которые за ними стоят.

Кто может помочь

Постарайтесь прийти к консенсусу относительно того, кого еще нужно проинформировать и привлечь в качестве помощников. Как правило, открытое обсуждение психических проблем — хороший мотив. Однако открытость прежде всего должна проявляться тогда, когда вы знаете, что ваша искренность будет воспринята серьезно.

Некоторые люди с пищевыми расстройствами обожглись на том, что они рассказали о своей болезни слишком многим. Даже после выздоровления многие продолжают воспринимать их как «того булимика/булимичку» или «того анорексика/анорексичку». Стоит им однажды проявить какую-то слабость в отношении еды (когда они не в форме, их тошнит или просто не хочется есть), как тут же начнутся подозрения: а не рецидив ли это?

Сотрудничество с другими

В особенности если вы имеете дело с подростками, страдающими пищевыми расстройствами, необходимо обратиться не только к медицинским работникам, но и к школьным учителям, школьным психологам-консультантам, учителям физкультуры и тренерам. Конкретно можно обсуждать с ними, например, вопрос сопровождения во время обеда в школе, альтернативную схему тренировок и т. п.

Обратите внимание на собственные пищевые привычки

Демонстрируйте солидарность, соблюдая здоровый режим питания. Человеку, страдающему перееданием, будет лучше, если холодильник не наполнен соблазнительной едой. Сладости, которые вы собираетесь съесть на выходных, не стоит закупать уже в четверг.

Кто главный?

Но не перебарщивайте с опекой. Нужно соблюдать баланс между проявлениями заботы и чрезмерной отдачей вплоть до самоотвержения.

Есть много описаний случаев, когда люди с пищевыми расстройствами начинали контролировать, что едят другие.

Такого рода контроль разрушителен для всех. Хорошо известна склонность анорексиков кормить других. Этому может быть несколько объяснений. Кормя других, анорексик символически избавляется от груза вины за всю ту боль, которую причиняет семье. Или более очевидный мотив: человек ощущает удовлетворение, получая конкретные подтверждения того, что другие едят значительно больше. Многие матери прибавляют в весе из-за того, что идут на поводу у своего ребенка-анорексика и едят более крупные порции.

Когда весь класс потеет, потому что истощенный анорексик мерзнет и из-за этого помещение не проветривается, мы имеем дело не просто с больным человеком, но с больной ситуацией, которая усугубляет болезнь.

Запрет на похудение

Для профилактики пищевых расстройств нужно, среди прочего, придерживаться строгого правила: родители никогда не должны заставлять своих детей худеть. Похудение у детей и подростков должно исходить не из косметических, а исключительно из медицинских соображений. И в таком случае оно должно происходить под наблюдением врача. Если же родители сажают детей на диету или выражают желание, чтобы ребенок похудел, то тем самым они транслируют послание, что ребенок недостаточно хорош такой, какой он есть.

Это совершенно не означает, что не нужно бороться с нездоровыми пищевыми привычками и стимулировать физическую активность.

Будьте осторожны с комментариями о внешности

Слова обладают силой, которая может использоваться как во благо, так и во зло. Мы живем в эпоху крайне поверхностного отношения к телу. Всё выводится на поверхность: внутренние чувства находят выражение во внешности, телесности. Комментарии, которые на первый взгляд могут показаться невинными, могут глубоко ранить. А больнее всего бывает, если они исходят от самых близких людей.

Кому принадлежит тело?

Родители, партнеры и друзья тоже имеют тела. И бывают ими очень озабочены. Необходимо продумать, какое отношение к телу вы сами транслируете. Очень многие невыносимо часто говорят о теле и похудении. Это особенно касается женщин. Так транслируются опасные послания о том, что тело — одна из самых важных вещей в этом мире.

Проблема вполне ощутимая и реальная — настолько, что многие матери, даже имеющие детей с серьезным пищевым расстройством, сами продолжают худеть. Еще одна проблема заключается в том, что многие отцы ведут разговоры о здоровье и тренировках в нездоровом, навязчивом ключе.

Желательно не только соблюдать самодисциплину, но и проявлять деликатность. Порошки для похудения, скорее всего, лучше прятать и запирать в сейф с оружием: ведь и то и другое одинаково опасно. Возможно, лучше держать рот на замке и не рассказывать при ребенке о собственных амбициозных проектах по улучшению своего тела. Цель состоит в том, чтобы транслировать восприятие тела как инструмента для получения удовольствия, радости и игры.

Кому это нужно?

Можно быть амбициозным не только за себя, но и за других. Как родители, так и партнеры могут проецировать собственные амбиции на чужие достижения. Это может касаться учебы в школе, но в еще большей степени — спортивных занятий. Спорт, танец, балет и модельные профессии связаны как с престижем, так и с рисками. Будьте осторожны и не давите на детей. Многие из тех, кто страдают пищевыми расстройствами, идут на поводу скорее у чужих, чем у своих желаний.

Бюджет

Деньги могут стать большой проблемой, особенно когда дело касается булимии и переедания. Неважно, дочь у вас или сын, тема финансовой поддержки так или иначе возникнет.

Совершенно естественно финансировать лечение, когда у них нет собственных доходов. А вот в тех случаях, когда они зарабатывают сами, оплата лечения родителями может стать палкой о двух концах. Денежный вопрос может легко отравить отношения. Больной будет ощущать дополнительное давление: ему или ей необходимо отплатить родителям с помощью выздоровления. Взрослым лучше всего отвечать за собственный бюджет самим, и нет никаких оснований для того, чтобы их злоупотребление едой оплачивалось кем-то еще.

Сожителям и супружеским парам имеет смысл установить четкие правила относительно общих расходов.

Перспективы на будущее

Надежда дает силы. Важно поддерживать в человеке надежду и оптимизм — тем более что для этого есть все основания. Почти всем становится лучше, когда они получают помощь. И большинство выздоравливают!

Присоединиться к клубу