Цифровое напряжение. Что такое компьютерный зрительный синдром

Провокатор миопии, цефалгии и бессонницы

Термин «компьютерный зрительный синдром» появился в конце прошлого века и был определен ВОЗ как офтальмопатия, возникающая у пользователей ПК. В 2000 году он начал использоваться Американской оптометрической ассоциацией для обозначения комплекса симптомов, возникающих со стороны зрительной системы при работе за компьютером.

В современных зарубежных медисточниках КЗС также называется цифровым напряжением глаз и ассоциируется с избыточным использованием как компьютера, так и других цифровых устройств. Поскольку сегодня гаджетоманят и дети, и пенсионеры, КЗС может развиться в любом возрасте. Риск его возникновения коррелирует с количеством времени, проведенного за цифровыми устройствами.

Россияне ежедневно проводят в интернете в среднем 4 часа. Первоклашки гаджетоманят примерно 3 часа в день, старшеклассники — до 8 часов в сутки.

У тех, кто пользуется цифровыми устройствами более трех часов в день, КЗС возникает в 90% случаев.

Компьютерный зрительный синдром проявляется широким спектром нарушений со стороны органов зрения: от симптомов зрительного переутомления до развития ложной миопии, которая зачастую трансформируется в истинную близорукость. У 67,24% людей с цифровым напряжением глаз возникают нарушения сна, у 19–53% — приступы мигрени.

Неотъемлемая часть КЗС — синдром сухого глаза, который называют болезнью цивилизации. Он диагностируется у каждого второго пациента, обращающегося к офтальмологу. За последние 30 лет это заболевание очень «помолодело», а его распространенность увеличилась в 4,5 раза. Отмечается четкая связь синдрома с повышенной зрительной нагрузкой. В группу риска входят программисты, геймеры, офисные работники, школьники и студенты.

Синдром сухого глаза возникает из-за «пересыхания» поверхности роговицы и конъюнктивы, что приводит к мучительным глазным симптомам. Без своевременного лечения он осложняется блефаритом, конъюнктивитом, рубцеванием и истончением роговицы. Кроме того, это заболевание ассоциируется с ухудшением психического здоровья, снижением профессиональной активности и качества жизни. У людей с синдромом сухого глаза легкой, средней и тяжелой степени нарушение психологического комфорта составляет 23%, 97% и 100% соответственно.

Механизмы развития

Во время длительного использования гаджетов запускается несколько механизмов, участвующих в патогенезе КЗС:

• Нарушение аккомодация — способности глаза приспосабливаться к смене расстояния, на котором расположен объект. На цифровом изображении, состоящем из разрозненных пикселей, глаз не может подолгу фокусироваться, поэтому постоянно переключает взгляд с монитора на так называемую точку покоя аккомодации (находящуюся за пределами экрана). Постоянные «переключения» приводят к дисфункции аккомодации.
• Спазм цилиарной (ресничной) мышцы, который также называют ложной миопией. Симптомы похожи на истинную близорукость: у человека снижается способность различать удаленные объекты. При своевременном устранении причин зрение восстанавливается, при хронизации — развивается настоящая близорукость.
• Снижение количества моргательных движений в 4,5 раза. Когда мы моргаем, глазное яблоко увлажняется, что позволяет поддерживать комфортное состояние слизистой оболочки. Редкое моргание приводит к синдрому сухого глаза.
• Окислительное повреждение различных структур глаза. Коротковолновый (синий) свет, излучаемый экранами гаджетов, обладает высокой энергией и способен запускать образование активных форм кислорода, которые повреждают фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки. Синий свет вносит вклад и в развитие синдрома сухого глаза.

Свет, излучаемый цифровыми гаджетами, отрицательно влияет не только на зрительную систему, но и на головной мозг. Международное агентство исследования рака охарактеризовало электромагнитное излучение смартфонов как канцерогенное. По мнению экспертов Американского онкологического общества, длительное использование смартфонов повышает риск возникновения опухолей ЦНС.

Особенно опасно электромагнитное излучение для детей, так как их ткани отличаются высокой проводимостью. У детей кости черепа — тонкие, а ушные раковины практически не имеет хрящей. Все это способствует тому, что детский головной мозг поглощает в два раза больше электромагнитного излучения, чем взрослый.

Более трети случаев КЗС возникает из-за неправильной организации рабочего места: неравномерного, тусклого или слишком яркого освещения, недостаточного расстояния между монитором и глазами. Метаанализ 49 исследований продемонстрировал, что слишком близкое расположение монитора повышает риск компьютерного синдрома в 4,24 раза.

Риск КЗС значительно повышается у пациентов с аномалиями рефракции, у которых оптическая коррекция отсутствует либо выполнена неверно. Например, неграмотная оптическая коррекция часто назначается пациентам с начальной степенью астигматизма. Более 40% офтальмологов рекомендуют пациентам ношение не торических контактных линз, а сферических, которые могут улучшить зрение, но не дают полноценной коррекции. В результате у астигматиков возникает аккомодативная астенопия (зрительное утомление), проблемы со зрением при работе за компьютером, чтении и вождении автомобиля, тяжесть в области глаз. Все это способствует развитию вегетативных расстройств, хронической цефалгии.

Клиническая картина

Проявления КЗС подразделяются на три группы:

• Зрительные симптомы, связанные с перенапряжением глаз: ощущение пелены перед глазами, двоение и расплывчатость изображения, снижение способности различать близкие или отдаленные предметы, двоение в глазах.
• Симптомы синдрома сухого глаза: ощущение инородного тела, сухости, жжения в глазах, покраснение глазного яблока, век.
• Неврологические симптомы — цефалгия, головокружение, бессонница.

Симптоматика, связанная с синдромом сухого глаза, зависит от его выраженности. При легкой степени возникает обильное слезотечение: таким образом компенсируется недостаточная увлажненность глазного яблока. Кроме того, возникает непереносимость света, сухого воздуха, ветра, сигаретного дыма.

По мере прогрессирования заболевания снижается слезопродукция, появляется ощущение сухости и рези в глазах, конъюнктива становится тусклой, отечной и «наползает» на свободный край века.

Профилактика и лечение

Для профилактики КЗС рекомендуется:

• Ограничивать время просиживания за гаджетами, особенно у детей. Младшие школьники не должны гаджетоманить более часа в день, в возрасте 10 лет — более двух часов. При этом просиживание за компом менее опасно, чем тыканье в смартфон: чем меньше экран, тем больше нагрузка на зрение. Из всех цифровых устройств смартфоны наиболее часто провоцируют КЗС у детей.
• При работе за компьютером располагать монитор на расстоянии 60–70 см от глаз, использовать экран с диагональю более 50 см, выбирать размер шрифта 12–14 пт. Безопасная дистанция от смартфона до глаз составляет 30–40 см.
• Создавать равномерное и достаточное освещение помещения. Если используется дополнительное освещение, оно не должно быть ярким и направленным в глаза или на монитор. При попадании света на экран он начинает бликовать, что приводит к быстрому зрительному утомлению. Естественное освещение должно находиться сбоку от рабочего места.
• Не сутулиться во время использования цифровых устройств. При нарушении осанки замедляется кровоток в затылочных отделах мозга, где формируется зрительное изображение. Это приводит к цефалгии, головокружению, быстрой утомляемости глаз, а также способствует снижению аккомодации, формированию и прогрессированию миопии.
• Применять правило 20—20—20. При использовании гаджетов рекомендуется каждые 20 минут делать 20-секундный перерыв и смотреть вдаль на расстояние 20 футов (6 метров). Снизить риск синдрома сухого глаза помогает регулярная гимнастика глаз в виде частого моргания.

Проведено много исследований взаимосвязи 3D-дисплеев и КЗС. Как и обычные мониторы, они могут негативно влиять на аккомодацию и остроту зрения, вызывать зрительную усталость, синдром сухого глаза и цефалгию.

Для лечения КЗС и профилактики его рецидивов применяются препараты «искусственной слезы» (слезозаменители), которые закапывают в глаза. Гиалуроновая кислота и другие полисахариды, входящие в состав препаратов, связывают и удерживают влагу на поверхности глазного яблока, что устраняет проявления синдрома сухого глаза.

К недостаткам слезозаменителей относятся пожизненное применение и недолговременный лечебный эффект после их отмены. Более «долгоиграющий» способ — методика Intensive Pulse Light (IPL), в основе которой лежит воздействие на ткани интенсивным импульсным светом. Эта технология первоначально применялась только для лечения дерматологических заболеваний, в том числе акне и розацеа. Однако было замечено, что у дерматологических пациентов, имеющих синдром сухого глаза, после IPL-терапии уменьшается воспаление век, исчезает чувство инородного тела и дискомфорта в глазах, снижается потребность в слезозаменителях. В последние годы IPL стала активно применяться в офтальмологии.

Недавнее исследование петербургских ученых продемонстрировало, что включение IPL в общую терапию синдрома значительно повышает эффективность лечения.

В большинстве случаев положительная динамика наблюдается уже после первого сеанса. После третьего у 87,2% пациентов значительно уменьшается выраженность симптомов, у 72,3% снижается необходимость в применении слезозаменителей. Эффект IPL-терапии сохраняется 3–6 месяцев.

Длительное использование цифровых устройств можно рассматривать как стресс для зрительной системы. Любой стресс приводит к образованию свободных радикалов, которые повреждают мембраны клеток и вызывают кислородное голодание тканей, системное воспаление. Для профилактики и лечения КЗС применяются БАДы с содержанием экстракта черники, β-каротина, витаминов А и Е, цинка, селена, омега-3, которые подавляют окислительное действие свободных радикалов и уменьшают воспаление в организме.

Исследование с участием пациентов с КЗС, которые ежедневно проводили за компьютером более шести часов, показало, что 2-месячное применение БАД с содержанием экстракта черники и β-каротина уменьшает такие симптомы, как нечеткость зрения, чувство тяжести в глазах, проблемы с перефокусировкой с ближних объектов на дальние, покраснение глазных яблок. Офтальмологическое обследование выявило улучшение остроты зрения и показателей аккомодации.

45-дневный прием добавок с омега-3 способствует стабилизации слезной пленки и смягчает проявления синдрома сухого глаза у пациентов с КЗС.

Традиционные способы защиты глаз от излучения гаджетов — специальные очки и приложения, блокирующие синий свет. Кроме того, снизить его вредное воздействие на зрительную систему позволяет диета, богатая каротиноидами (лютеином, зеаксантином). Эти вещества — составляющие макулярного пигмента сетчатки, который поглощает синий свет и разрушает свободные радикалы. Лютеин и зеаксантином играют ключевую роль в поддержании целостности сетчатки и нормальной остроты зрения. Их основные пищевые источники — шпинат, капуста, кукуруза, морковь, оранжевый болгарский перец.

Диета с высоким содержанием каротиноидов избавляет от симптомов цифрового напряжения глаз, а также улучшает состояние зрительной системы при диабетической ретинопатии, открытоугольной глаукоме, возрастной макулярной дегенерации.

В последние годы активно развивается персонализированный подход к лечению КЗС. Китайские ученые с помощью алгоритма машинного обучения XGBoost научились определять индивидуальные дозы лютеина, необходимые для облегчения симптомов цифрового напряжения глаз у конкретных пациентов. Дозы рассчитывались с учетом 504 характеристик, которые включали демографические данные, показатели зрения, биомаркеры крови. Внедрение подобного подхода в клиническую практику значительно повысит эффективность лечения компьютерного зрительного синдрома.