«Это у вас гормоны!» Как на самом деле влияют на поведение и здоровье женщин гормональный фон и его нарушения

Стереотипу о том, что женщины живут эмоциями, наверное, уже не одна сотня лет. Эмпатия, тревожность, умение винить во всем себя и сопереживать всему живому считаются типично женскими способностями. Мужчины традиционно кажутся многим менее эмоциональными, менее тревожными и более склонными к агрессии. Но всё же обобщать не стоит: все люди разные, а в поведении отдельного человека куда большую роль играет не пол, а тип личности. Среди женщин часто встречаются «железные леди», а среди мужчин полно эмоциональных, мягких и сострадательных — причем с гормонами у тех и других всё в порядке.

ПМС не может быть универсальным объяснением

Одна из основных теорий возникновения предменструального синдрома считает его неадекватной реакцией организма женщины на изменение соотношения половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — в конце менструального цикла.

Нарушение восприятия гормональных колебаний приводит к появлению неприятных симптомов, которые в первую очередь приносят неудобство самой женщине. Но этот факт не может быть поводом списывать то, что вам не нравится в поведении конкретной женщины, на ПМС: он встречается не так часто, как полагают многие.

Да, слабость, нагрубание молочных желез, тяжесть внизу живота, головная боль и повышенный аппетит накануне месячных бывают у 90 % людей женского пола — но это еще не ПМС. С настоящим ПМС, который серьезно сказывается на самочувствии и эмоциональном состоянии, знакомы только 10 % женщин.

В последней международной классификации болезней (МКБ 10) вы не найдете ПМС, там есть только предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — серьезное расстройство, часто требующее лечения. Оно встречается еще реже: в 3 % случаев.

Если ПМДР нарушает повседневную жизнь, регулярно ввергает в депрессию, вынуждает брать «больничный», принимать «пачками» обезболивающие, отказываться от секса и развлечений — необходима помощь врача. Но им страдают только три женщины из ста: чтобы понять поведение остальных девяноста семи, вам придется подумать и поискать более рациональные аргументы.

Депрессия после родов — не просто плохое настроение, а серьезная проблема

А вот другое расстройство, вызванное резкими гормональными колебаниями из-за окончания периода вынашивания и родов — послеродовая депрессия — игнорируется большинством людей.

Почему-то женщинам с младенцами окружающие часто приписывают невероятно счастливое состояние с тем же упорством, что ПМС — женщинам без младенцев.

Тем не менее, по данным ВОЗ, каждая шестая новоиспеченная мать именно по причине этого недуга не только не испытывает радости после рождения ребенка, но и находится в опасном для здоровья и жизни состоянии клинической депрессии.

Симптомы послеродовой депрессии:

уныние и потеря интереса к ранее любимым занятиям,

вялость, апатия, слабость,

нарушение аппетита,

проблемы со сном,

снижение концентрации внимания и ухудшение памяти,

повышенный уровень тревожности, слезливость,

ощущение собственной ничтожности, несостоятельности,

беспокойство и чувство вины по поводу отсутствия любви к ребенку,

суицидальные мысли.

Послеродовая депрессия — это реальная серьезная проблема. Женщина, страдающая этим расстройством, нуждается в понимании, поддержке и лечении. В противном случае депрессия может затянуться на годы и привести к другим серьезным проблемам со здоровьем.

Эмоциональные расстройства после аборта — медицинская проблема

Факт существования постабортной депрессии и вовсе признают единицы.

По мнению многих, женщина, пошедшая на аборт, не заслуживает сострадания, и ее «капризы» выглядят, мягко говоря, странными. Тем не менее существует немало исследований, подтверждающих взаимосвязь аборта и психоэмоциональных нарушений.

Аборт в шесть раз повышает риск суицида и провоцирует различные расстройства, в первую очередь — развитие депрессии и тревожных расстройств с паническими атаками. Поэтому постабортная реабилитация включает не только нормализацию нарушенных прерыванием беременности функций половой системы, но и восстановление психоэмоционального состояния женщины.

И постабортная, и послеродовая депрессии связаны с резким изменением гормонального фона и «невыгодным» соотношением эстрогенов и прогестерона.

Но это далеко не все гормоны, способные влиять на психоэмоциональное состояние женщины. Вспыльчивость, агрессивность и тревожность могут быть результатом увеличения количества гормонов щитовидной железы и гормона надпочечников — кортизола. Гипотиреоз, или снижение выработки гормонов «щитовидки», наоборот, ведет к апатии, безынициативности и замедленной реакции.

Какие проблемы действительно связаны с женскими гормонами

Самые главные женские гормоны — эстрогены и прогестерон.

Эстрогены

Эстрогены — собирательное понятие, объединяющее три гормона: эстрадиол, эстрон и эстриол.

Благодаря эстрогенам женщина становится и остается всю жизнь женщиной: они отвечают за развитие молочных желез, распределение волос на теле по женскому типу, стимулируют рост матки и других детородных органов, регулируют менструальный цикл, участвуют в деторождении. Эстрогены образуются в основном фолликулами яичников и совсем немного — в коре надпочечников и других органах.

Самый сильный из них — эстрадиол, у женщин детородного возраста его уровень доминирует над другими. С наступлением менопаузы начинает преобладать эстриол, обладающий слабым действием — это лишает женщину многих «преимуществ», которые в молодом возрасте давали эстрогены. Так, с наступлением менопаузы кожа быстро увядает, кости теряют свою прочность, возрастает риск атеросклероза, а также связанных с ним инфарктов и инсультов.

Интересно, что рецепторы к эстрогенам обнаружены не только в половых органах, но и в молочных железах, мочеиспускательном канале, печени, головном мозге. При изменении количества гормонов они начинают работать по-другому, что порой сказывается на самочувствии и состоянии здоровья.

Прогестерон

Он тоже образуется в яичниках, в желтом теле, которое формируется на месте лопнувшего фолликула во второй половине менструального цикла.

Прогестерон называют «гормоном беременности», так как благодаря ему во второй фазе менструального цикла слизистая матки подготавливается принять оплодотворенную яйцеклетку. Именно прогестерон, вырабатываемый желтым телом, контролирует беременность на ранних этапах.

Головной мозг: гипоталамус и гипофиз

Работу яичников координируют эндокринные центры головного мозга — гипоталамус и гипофиз. Они тоже вырабатывают гормоны и с их помощью влияют на синтез эстрогенов и прогестерона.

Фолликулостимулирующий гормон гипофиза запускает созревание фолликулов и контролирует синтез эстрогенов.

Лютеинизирующий гормон «подталкивает» яйцеклетку к выходу и обеспечивает формирование желтого тела, продуцирующего прогестерон.

Пролактин тоже образуется в гипофизе. Он отвечает за лактацию, но вместе с тем косвенно влияет на работу яичников, тормозя их активность. Если уровень пролактина увеличивается вне беременности, яичники перестают работать нормально, и это осложняет зачатие.

Мужские гормоны: тестостерон

В организме женщины, как и у мужчин, образуются андрогены, в частности тестостерон. В основном тестостерон синтезируется корой надпочечников и отвечает за либидо, силу, выносливость и целеустремленность, соотношение и распределение в организме мышечной и жировой ткани. Женский тестостерон — промежуточный продукт в процессе образования эстрадиола. Если нарушается созревание фолликулов, тестостерон остается невостребованным для синтеза эстрогенов. Его количество в организме увеличивается, что приводит к появлению и обострению мужских черт.

Нарушения менструального цикла

К сожалению, многие люди считают, что менструации оттого и называются «месячными», что должны приходить в строго раз в месяц, в определенные его числа.

На самом деле продолжительность менструального цикла у каждой женщины индивидуальна: у одних — 21 день, у других — 34 дня. Всё, что между этими цифрами, — вариант нормы.

Чтобы узнать длину цикла, нужно сосчитать, сколько дней проходит между первым днем одной менструации и первым днем следующей. Если месячные начинаются раз в 36 и более дней, или, наоборот, приходят раньше, чем через 21 день, и если разница в продолжительности циклов больше 2–3 дней — нужна консультация врача. Причина нарушений — гормональные сбои.

О проблемах с гормонами также говорят менструации продолжительностью менее трех и более 7 дней, как слишком скудные, так и обильные, а также появление крови в середине менструального цикла. Всё это повод пойти к врачу.

Снижение сексуального желания

Либидо женщины регулируют эстрадиол и тестостерон. Эстрогены, преобладающие в организме вплоть до овуляции в середине менструального цикла, улучшают самочувствие, повышают настроение, подталкивают к флирту. Исследования показывают, что снижение количества эстрогенов, как это бывает при угасании функции яичников в период менопаузы, приводит к снижению сексуального интереса (а прием гормонов с заместительной целью благотворно сказывается на половой жизни женщин менопаузального возраста).

Влияние тестостерона на половую активность женщин до конца не изучено, и мнения ученых по поводу роли андрогенов в женской сексуальности разнятся. Одни видят непосредственную связь между пиком тестостерона и повышенным либидо в период овуляции, другие считают обостренную сексуальность результатом влияния эстрогенов.

Многие сходятся во мнении, что андрогены усиливают влияние эстрогенов, и назначают женщинам в менопаузе малые дозы мужских гормонов в дополнение к эстрогенам.

Чисто теоретически мужские гормоны должны делать женщину более решительной в поиске полового партнера и сексе.

Многие фармацевтические компании вложили немалые средства в разработку «женской виагры» на основе тестостерона: прием большой дозы гормона повышает либидо, но речь не может идти о постоянном использовании препарата.

Сегодня врачи не одобряют применение андрогенов на постоянной основе и не видят особых перспектив в разработке методов повышения женской сексуальности мужскими гормонами.

Лишний вес

Многие женщины винят в лишних килограммах гормоны, и отчасти они правы: гормоны действительно влияют на вес.

Исследования показывают, что эстрогены повышают чувствительность тканей к инсулину, ускоряют утилизацию глюкозы и предотвращают ее превращение в жир. Снижение количества эстрогенов, как это бывает при беременности или в период менопаузы, повышает вероятность развития инсулинорезистентности: клетки перестают усваивать глюкозу, поступающую в кровь после еды — и организму, стремящемуся нормализовать уровень сахара в крови, приходится «перегонять» ее в жир.

Эстрогены регулируют аппетит посредством гормона лептина, вырабатываемого жировой тканью и контролирующего приемы пищи и насыщение. Если эстрогенов мало, количество лептина снижается, а это провоцирует голод и, как следствие, потребление большого количества пищи.

Влияние прогестерона на жировой обмен изучено мало. Вероятно, этот гормон увеличивает выработку инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови и появлению чувства голода. Все эти факторы в сочетании с высококалорийным питанием и снижением физической активности становятся причиной появления лишних килограммов.

Снижение влияния эстрогенов приводит не просто к накоплению жира, а к его локальному отложению в области живота и вокруг внутренних органов. Врачи называют это висцеральным ожирением и видят в нем большую опасность для здоровья. Внутренний жир нарушает работу органов и изменяет обменные процессы, в частности, способствует развитию сахарного диабета второго типа.

Если ваша талия вдруг стала исчезать и ее окружность перевалила за 80 см, это говорит о том, что внутри живота откладывается жир. Некоторые ученые видят выход в компенсации недостающего влияния эстрогенов с помощью гормональных препаратов. Но это только в крайнем случае. На первом месте, как всегда, здоровое питание, дневная активность и спорт.

Преждевременное увядание кожи

Если женщине еще не пятый десяток, а ее кожа вдруг внезапно стала сухой, тусклой и дряблой, покрылась сеточкой мелких морщинок и пигментными пятнами, если на ней проступили тонкие прожилки кровеносных сосудов — это повод проверить гормональный фон.

Все перечисленные изменения типичны для дам 45–50 лет, вступающих в климакс, но не для молодых женщин. Причиной увядания кожи в молодом возрасте может быть нарушение работы яичников или их истощение (ранний климакс).

Кожа — эстрогеночувствительный орган. В ней огромное количество рецепторов, которые взаимодействуют с эстрогенами, поэтому снижение влияния этих гормонов во многом обуславливает ухудшение ее состояния.

Эстрогены стимулируют работу клеток и их размножение. При уменьшении их влияния на эпидермис кожа становится сухой, начинает шелушиться, покрывается угрями и прыщами. Изменения в клетках, вырабатывающих меланин, ведет к появлению на коже пигментных и обесцвеченных пятен. А если замедляется синтез коллагена и эластина и ослабевает кожный каркас — могут проступать заметные преждевременные морщины.

Волосы тоже могут страдать от нехватки эстрогенов: становятся тонкими, безжизненными, начинают выпадать. Ногти истончаются, и отрастить их становится настоящей проблемой.

При снижении уровня эстрогенов эндокринолог подбирает гормональные препараты, содержащие синтетический эстроген и аналоги прогестерона, которые восполнят дефицит собственных гормонов. На фоне такого лечения кожа действительно молодеет. Минус в том, что использование искусственных гормонов подходит не всем из-за их нежелательных эффектов.

Существует практика наружного использования эстрогенов в виде кремов. Но в России запрещена косметика с гормонами: всё, что их содержит, автоматически попадает в категорию «лекарственных средств».

Выходом могут быть фитоэстрогены — растительные аналоги гормонов, которые вырабатывают яичники. Косметика с ними уже есть на прилавках магазинов и продается без рецепта.

Жирная кожа, угри и прыщи

Давно известно: сколько шоколада ни ешь, угри от него не появятся. Характер питания мало сказывается на активности сальных желез и тем более не влияет на появление черных точек на носу и щеках. Причина этих бед — снижение влияния эстрогенов и повышение чувствительности кожи к действию мужских гормонов, андрогенов.

В норме эстрогены снижают активность сальных желез и ускоряют обновление клеток кожи. Когда их мало, кожа становится сухой, протоки сальных желез «забиваются» мертвыми кожными чешуйками — это нарушает отток кожного сала.

Андрогены еще больше увеличивают активность сальных желез. Образующийся секрет застаивается в протоках, появляются угри. Когда к делу подключаются микробы, развивается воспаление и «вскакивают» прыщи.

Никакая диета, крема и «чистки» кожи не могут помочь от образования угрей. Существуют препараты, которые снижают синтез андрогенов и уменьшают их влияние на кожу — например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на основе аналогов естественных гормонов, эстрогена и гестагена, изначально обладающего антиандрогенной активностью. Но их может назначить только врач.

Жесткие усики и волосы на подбородке и скулах у женщин иногда растут тоже из-за дисбаланса выработки андрогенов. С коррекцией гормонального фона комбинированными оральными контрацептивами и антиандрогенными препаратами они тоже исчезают.

Если только вы не из числа восточных женщин, которым национально свойственно бóльшее оволосение, ваши мама и бабушка не отличаются такой особенностью, а у вас вдруг появилось много жестких волосков на лице, стоит проверить гормоны.

Волосопад, или Андрогенная алопеция

Еще одно следствие негативного влияния повышенного уровня андрогенов на женский организм — андрогенная алопеция, или облысение.

По некоторым данным, до 50 % женщин лишаются шевелюры именно по причине воздействия мужских половых гормонов, а точнее, одной из форм тестостерона — дигидротестостерона. Под его влиянием волосяные фолликулы становятся мелкими, волосы истончаются, становятся ломкими и выпадают.

Чтобы убедиться, что выпадение волос связано с андрогенами, недостаточно сделать анализ крови на тестостерон. В большинстве случаев количество тестостерона остается в пределах нормы. Зато можно обнаружить сниженное количество эстрогенов или признаки низкой чувствительности организма к ним кожи: угри, прыщи, сухость, шелушение и дряблость кожи, истончение и ломкость ногтей.

Выпадение волос может быть связано не только с андрогенами, но и с анемией, лактацией, низким количеством белков и жиров в рационе питания, стрессом и «жестоким» обращением с волосами.

Окончательно разобраться с проблемой можно, только побывав у трихолога и сделав трихоскопию и трихографию — специальное обследование волос, позволяющее рассмотреть их на разных стадиях развития.

К сожалению, несмотря на косвенную взаимосвязь андрогенной алопеции с женскими гормонами, лечить ее с помощью эстрогенов не получается. Врачи используют лекарства, которые обладают антиандрогенным действием, предотвращают преобразование тестостерона во вредный дегидротестостерон и ускоряют рост новых волос.

Молочница

Кандидоз, он же молочница, — заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибом из рода Candida. По некоторым данным, с ним сталкиваются до 75 % женщин.

Кандида — не опасный гриб, его можно найти во влагалище у каждой третьей здоровой женщины. Рост и размножение гриба контролирует иммунная система, в частности лейкоциты, которые выделяются в просвет влагалища и убивают чрезмерно размножившиеся грибы.

Исследования показывают, что повышенный уровень эстрогенов препятствует выходу лейкоцитов во влагалище и тем самым мешают срабатыванию защитного механизма. Кандидоз влагалища обычно сочетается с бурным размножением грибов в кишечнике. Кишечная кандида нарушает метаболизм эстрогенов в организме, что приводит к накоплению гормонов и увеличивает активность влагалищных грибов.

Относиться к кандидозу легкомысленно не нужно: он довольно опасен. На его фоне повышается тяга к сладкому и мучному, что ставит под обмен веществ и здоровье. Кандидоз провоцирует появление аллергии и прыщей, снижает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.

На фоне молочницы быстро развиваются другие вагинальные инфекции, часть из которых может приводить к бесплодию. А доминирование эстрогенов в организме провоцирует снижение полового влечения, развитие мастопатии, эндометриоза и миомы матки.

Бороться с молочницей помогают противогрибковые антибиотики и препараты, способствующие развитию нормальной вагинальной микрофлоры. Только восстановив иммунитет влагалища, можно надеяться на то, что грибы перестанут атаковать и будут вести себя смирно.

Инструкция по проверке гормонов

Если вышеописанные проблемы вам знакомы, нужно проверить гормоны. Сделать анализ крови на гормоны можно в любой независимой лаборатории — но за разъяснениями всё равно нужно будет пойти к гинекологу-эндокринологу.

Результаты лабораторных анализов всегда оценивают в совокупности с имеющимися симптомами. Возможно, потребуются дополнительное обследование и консультации других врачей.

Общие правила для «изучения» всех гормонов:

Кровь для анализа берут натощак, поэтому в лабораторию лучше пойти утром, не завтракая.

За день до анализа нужно исключить алкоголь, секс, спортивные тренировки и тяжелый физический труд. По возможности ограничить курение.

Нельзя принимать никакие гормональные препараты, а если вы не можете от них отказаться, предупредите об этом лаборанта.

Старайтесь не нервничать: эмоциональные всплески влияют на выработку гормонов и на результат анализа.

Когда сдавать анализ, зависит от того, какой гормон вы хотите определить. Обычно диагностику проводят в два этапа — в первую и вторую фазы (половины) менструального цикла.

На 3–5-й день менструального цикла (считая от первого дня менструации при 28-дневном цикле) определяют:

эстрадиол,
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
лютеинизирующий гормон (ЛГ),
пролактин.

Во второй половине цикла, на 22–23-й день (считая от первого дня менструации при 28-дневном цикле) сдают анализ на прогестерон и эстрадиол.

Если есть подозрения, что проблема связана с мужскими половыми гормонами, нужно сдать анализ на:

свободный тестостерон;
дигидротестостерон;
андростендион (предшественник тестостерона);
глобулин, связывающий половые гормоны (секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин).

Анализ проводят в любой день менструального цикла, потому что образование мужских половых гормонов в организме женщины идет постоянно и мало зависит от фазы менструального цикла.

Чтобы проверить, приближается ли климакс, нужно сдать анализ на ФСГ и антимюллеров гормон (АМГ) — особое вещество, которое постоянно образуется в яичниках и позволяет судить об их функциональном резерве. Кровь для анализа нужно сдавать на 2–5-й день менструального цикла, но если менструации нет, можно сделать анализ в любой удобный день.

Чувствуете, что с гормонами что-то не так, но не знаете, как подойти к решению проблемы, сразу идите к гинекологу-эндокринологу. Он назначит нужные анализы и проведет обследование.