Как правильно предохраняться, лечиться и обследоваться: интервью с врачом-гинекологом Дарией Лызловой

— В каком возрасте особенно важно посещать гинеколога? Достаточно ли раз в год простого осмотра или стоит сдавать анализы?

— Определенного возраста нет, потому что посещение гинеколога должно быть регулярным в любом возрасте. Если совсем ничего не беспокоит, следует посещать врача раз в год. Ежегодные гинекологические осмотры — это правила техники безопасности, от которых зависит не только здоровье, но и жизнь.

Ежегодный визит важен в первую очередь потому, что рак шейки матки развивается постепенно и бессимптомно в любом возрасте, поэтому необходимо осматривать шейку матки в зеркалах и брать мазок на онкоцитологию. Рак шейки матки входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Но между здоровой шейкой матки и раком есть три степени дисплазии — три промежуточных состояния, которые как раз и можно «поймать» при профилактическом осмотре. Дисплазия хорошо лечится и не доставляет в будущем никаких проблем.

Заметные проявления рака шейки матки (межменструальные кровотечения, кровянистые выделения при половой жизни, проблемы со стороны почек) возникают уже на запущенной стадии. Есть риск, что вы придете к гинекологу, например, через 5 или 10 лет после последнего визита, и обнаружится рак.

Его развитию способствуют определенные факторы риска (курение, инфицирование ВПЧ), однако их отсутствие не отменяет необходимость анализа. Существует распространенное заблуждение, что если женщина воздерживается от половой жизни, то с ее шейкой матки ничего не произойдет и гинеколог ей не нужен. На самом деле это не так. Даже при отсутствии половой жизни существует риск развития онкологии.

Кроме мазка на цитологию, каждый год нужно сдавать мазок на флору, который помогает выявить воспалительные процессы во влагалище, уретре, шейке матки.

При смене полового партнера рекомендуется проходить обследование на инфекции и заболевания, передающиеся половым путем (ИППП, ЗППП). С помощью метода ПЦР можно выявить от 4 до 12 инфекций, в том числе гонорею, хламидиоз, трихомониаз. Не стоит забывать и о ежегодной сдаче крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис) и вирусные гепатиты В и С.

В последнее время в России идет тихая эпидемия ВИЧ. У нас заболеваемость вирусом в 10 раз выше, чем в странах Евросоюза. Поэтому регулярная проверка на ВИЧ обязательна для всех сексуально активных женщин.

Сдавать анализ на ИППП и ЗППП нужно даже при использовании барьерной контрацепции, потому что в некоторых случаях она может не защитить. Например, презервативы не всегда дают стопроцентную защиту при инфекциях, передающихся как посредством выделений половых органов, так и через повреждения кожи. К таким инфекциям относятся сифилис, трихомониаз.

Раз в три года или при смене партнера сексуально активным женщинам нужно сдавать анализ на вирусы папилломы человека высокоонкогенного типа. Сдавать анализ нужно не только на 16, 18 типы, а желательно на все высокоонкогенные. И его лучше делать количественным методом, при котором контролируется количество забранного биоматериала. Такой анализ позволяет определить не только наличие вируса, но и то, насколько интенсивно он размножается.

При обнаружении ВПЧ проводится кольпоскопия. Во время исследования шейка матки сначала обрабатывается 3% раствором уксуса, потом раствором люголя. Обработка этими растворами помогает выявить участки, где вирус развивается особенно интенсивно. При выраженных изменениях может понадобиться биопсия шейки матки.

Также я рекомендую раз в год проходить УЗИ малого таза, даже если у вас нет активной половой жизни. УЗИ выявляет воспалительные процессы, новообразования в органах малого таза, которые могут появиться и при отсутствии половых контактов.

Женщинам в возрасте 20–40 лет нужно ежегодно проходить УЗИ молочных желез. После 40 лет раз в год делается маммография. Если УЗИ выявляет отклонения от нормы, то маммография может назначаться и с 35 лет. Ежегодное обследование молочных желез — эффективная профилактика онкологии, позволяющая диагностировать ее на ранних этапах. Рак молочной железы занимает лидирующую позицию в списке онкологических заболеваний.

— Какие гинекологические проблемы чаще всего встречаются у молодых девушек в условные 20 лет?

— Молодые девушки чаще всего сталкиваются с воспалительными заболеваниями органов малого таза, в том числе вызванными ИППП, а также разнообразными нарушениями менструального цикла. Нередко бывает эрозия или эктопия шейки матки.

Среди воспалительных заболеваний лидирующую позицию занимают вагиниты — воспалительные процессы слизистой влагалища и вульвы. Они могут быть самыми разными: от вагинального кандидоза, который в быту называют молочницей, до бактериального вагиноза, вызываемого анаэробами типа Gardnerella vaginalis.

Также девушки часто сталкиваются с такой деликатной проблемой, как посткоитальный цистит. Раньше он романтично назывался «цистит медового месяца». Его отличительная особенность — четкая связь с половым актом: первые симптомы дают о себе знать в течение 12 часов после него. Проявления могут быть разными: от небольшого дискомфорта при мочеиспускании до выраженного зуда, болей внизу живота, крови в моче.

Такой цистит возникает из-за близкого расположения мочеиспускательного канала ко входу во влагалище, и при занятии сексом в уретру попадают содержимое влагалища и смазка. Как правило, лечение комплексное, по результатам обследования. Хорошо работают инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы.

На кресле у гинеколога девушки часто слышат: «У вас эрозия». Как правило, в этом случае речь идет об эктопии (псевдоэрозии) шейки матки.

Истинная эрозия — это дефект шейки матки, вызванный повреждением ее слизистой. Патология диагностируется редко, лечится антибактериальными, противовоспалительными и другими препаратами. Эктопия — это смещение цилиндрического эпителия цервикального канала за его пределы. Она встречается у каждой второй нерожавшей девушки до 25 лет, чаще всего не требует прижигания и со временем затягивается сама.

Прижигание эктопии проводится очень редко. Например, если она кровоточит при половой жизни.

Еще один частый повод обращения молодых девушек к гинекологу — нерегулярные менструации, вплоть до полного их отсутствия. Возможные причины — синдром поликистозных яичников, избыточный и недостаточный вес, чрезмерные физические нагрузки, избыток пролактина, отклонения в работе щитовидной железы.

— А с чем чаще всего сталкиваются 30-40-летние?

— Как правило, до 40 лет любая женщина решает для себя вопрос о рождении детей, большая часть женщин проходит через беременность и роды. А кто-то сталкивается с бесплодием.

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение одного года при регулярной половой жизни. После года неудачных попыток требуется дообследование женщины у гинеколога, а мужчины — у уролога-андролога.

Как правило, сначала обследуется мужчина, которому достаточно сдать спермограмму. У женщины обследование более развернутое: в некоторых случаях проводится проверка маточных труб, отслеживается наличие овуляции, иногда делается лапароскопия и гистероскопия.

Если женщина старше 35 лет, то обследование нужно начинать раньше — уже через 6 месяцев регулярных попыток забеременеть. Качество яйцеклеток после 35 лет снижается в геометрической прогрессии, и откладывая обследование женщина теряет драгоценное время.

В 30–40 лет у женщин часто возникают пролиферативные заболевания — миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, различные типы патологии эндометрия (полипы, гиперплазия).

Одно из самых коварных заболеваний — эндометриоз, при котором эндометрий, выстилающий слизистую оболочку полости матки, начинает разрастаться в других местах. Этому заболеванию нужно уделять особое внимание. Эндометриоз способен поражать не только матку, но и всю репродуктивную систему, а также распространяться с током крови по организму в отдаленные органы, например, легкие. Иногда даже встречается эндометриоз глаз, когда раз в месяц женщина начинает плакать кровавыми слезами.

Ближе к 40 годам большинство женщин сталкиваются с дефицитом прогестерона, иногда нарушением метаболизма и «правильного» выведения эстрогенов. Гормональный дисбаланс может стать причиной нарушений менструального цикла, формирования гормонзависимых опухолей, появления предменструального синдрома, раздражительности, агрессивности, депрессии.

— Как меняется организм женщины после рождения ребенка?

— После родов у женщины меняется анатомия мышц и связок тазового дна. Могут наблюдаться слабый тонус вагинальных мышц, растяжение влагалища. Впоследствии это может привести к опущению стенок влагалища, опущению и выпадению органов малого таза.

При опущении передней стенки влагалища происходит опущение мочевого пузыря и появляются проблемы с мочеиспусканием (подтекание, недержание мочи, задержка мочеиспускания). Если опускается задняя стенка влагалища, то формируется выпячивание стенки прямой кишки и возникают проблемы со стулом.

Проблему с опущением стенок влагалища, мочеиспусканием лучше решать после урологического и гинекологического осмотров, так как есть методы коррекции как со стороны уролога, так и гинеколога. Например, гинеколог может посоветовать гимнастику Кегеля, применение специальных миостимуляторов и вагинальных тренажеров. Это помогает укрепить тазовое дно и восстановить его анатомию, измененную в процессе родов.

Отлично работает процедура плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы. Возможно использование нутрицевтиков, влияющих на качество соединительной ткани: коллагена, гиалуроновой кислоты, кремния, витамина С и других.

Если вы только родили, я рекомендую вам провериться на дефицит общего белка, витамина Д, железа. Во время грудного вскармливания (ГВ) ваш организм отдает ребенку часть витаминов, минералов, аминокислот, и их дефицит отражается на вашем здоровье и самочувствии. Мало выносить и родить ребенка — его важно вырастить, а для этого ему просто необходима здоровая и счастливая мама.

Дефицит железа, витамина Д может стать причиной послеродовой депрессии. Дефицит белка приводит к проблемам с волосами, зубами, кожей. Один из признаков нехватки белка — появление растяжек на бедрах, животе.

Грудное вскармливание сопровождается высоким уровнем пролактина и низким уровнем эстрогенов и прогестерона. Эстрогены и прогестерон влияют на состояние костной ткани: стимулируют ее образование, защищают от разрушения. При длительном кормлении малыша грудью (более двух лет) у мамы может возникнуть снижение минеральной плотности костей.

Не стоит после родов резко отменять витаминно-минеральные комплексы, которые вы принимали во время беременности, так как у вас должен быть ресурс для грудного вскармливания. Особенно это важно в первые месяцы жизни малыша, когда молоко — это весь его рацион.

— Врачи старой школы часто говорят, мол, выходите замуж или ведите половую жизнь, будете здоровее. Насколько оправдано такое утверждение? Имеет ли при этом значение, с кем женщина занимается сексом — с мужчиной, женщиной, секс-игрушкой?

— Брак будет положительно влиять на здоровье в том случае, если он важен для женщины. Если женщина хочет выйти замуж, то и секс с мужем, и рождение детей будет доставлять ей удовольствие, радость, что положительно отразится и на здоровье. Но если женщина замуж не хочет, для галочки идти туда не нужно. Счастья, радости и здоровья это точно не принесет.

Что касается влияния секса на физическое здоровье, то это индивидуальная история. Некоторые женщины очень отчетливо замечают связь между половой жизнью и менструальным циклом. Например, у кого-то при регулярной половой жизни он налаживается. Но таких женщин меньшинство. Поэтому, на мой взгляд, утверждение, что половая жизнь укрепляет здоровье, на поток ставить нельзя.

И уж точно никак не влияет на здоровье то, с кем или с чем женщина занимается сексом. Важно, чтобы она достигала разрядки при половой жизни, чтобы эта половая жизнь ей нравилась, не доставляла дискомфорта и была безопасна с точки зрения передачи ИППП. Искать мужчину, чтобы заниматься с ним сексом якобы для здоровья — вот это, на мой взгляд, неправильно. В интимной жизни одно суперважное правило — вам должно быть комфортно.

Другой момент, что есть понятие либидо — сексуальное желание. В норме взрослые мужчины и женщины должны испытывать сексуальное влечение, так как у обоих полов есть гормон тестостерон, отвечающий за либидо.

У всех может быть разная сексуальная конституция: кому-то секс нужен раз в неделю, кому-то каждый день. Но, на мой взгляд, желание должно быть. По поводу того, как его удовлетворять — здесь полный простор для фантазии. Секс с мужчиной, женщиной, вибратором, вуманайзером — пожалуйста. Важно, чтобы вам он нравился. Это самый главный критерий.

— Как распознать гинекологическую проблему, если пока ничего не болит, какие косвенные признаки могут на нее указывать?

— Насторожить женщину должны нарушение цикла, межменструальные кровотечения, изменение характера менструации, ее продолжительности и обильности, кровянистые выделения после секса. По сути, к гинекологу нужно обратиться при любых отклонениях от вашего привычного состояния, особенно если это повторяется из цикла в цикл.

Посетить врача нужно при изменении характера выделений из половых путей. В норме у женщин возможны незначительные вагинальные выделения без запаха. При патологических белях увеличивается количество секрета, у выделений появляется нетипичный цвет или резкий запах.

Болезненность, дискомфортные ощущения во время полового акта, во время получения оргазма — тоже повод обратиться к гинекологу. Такие болевые ощущения могут быть как признаком ИППП (например, хламидиоза) и эндометриоза.

— Как жизнь в мегаполисе влияет на женское здоровье?

— Отрицательно, и основной негативный фактор — стресс. Регуляция менструального цикла — многоступенчатый «каскад», верхним уровнем которого является центральная нервная система. Работой яичников, вырабатывающих женские половые гормоны, управляет головной мозг. Стрессовые ситуации нарушают его работу, что в свою очередь приводит к гормональному дисбалансу в организме. А гормональный дисбаланс — причина нарушения менструального цикла, возникновения пролиферативных заболеваний: гиперплазии эндометрия, миомы матки, эндометриоза.

Второй пункт, связанный с жизнью в больших городах, — это нарушение питания. Питание на бегу, перекусами, избыток простых углеводов в рационе негативно влияют на женское здоровье. В первую очередь это сказывается на углеводном обмене, способствует формированию инсулинорезистентности и преддиабета, которые влияют на баланс эстрогенов и прогестерона.

— Какие женские БАДы (поддерживающие препараты из трав, фитогормоны) вы считаете полезными?

— Тема нутрицевтиков и БАДов очень мною любима. Несколько лет назад я прошла дополнительное двухлетнее обучение по превентивной, интегральной и антивозрастной медицине, во время которого научилась грамотно применять нутрицевтики, корректировать витаминно-минеральные дефициты.

Если нужны лекарственные препараты, безусловно, я назначаю именно их. Но в отношении восстановления менструального цикла, комплексного лечения некоторых заболеваний (например, эндометриоза, ПМС, мастопатии) БАДы себя очень хорошо показывают.

Есть такой парадокс, что некоторые препараты, зарегистрированные у нас как лекарства, в США классифицируется как БАДы, и наоборот. Например, индол-3-карбинол в РФ зарегистрирован как лекарственный препарат «Индинол форто», и есть много нутрицевтиков с таким же составом и похожими названиями.

При нарушениях цикла мне очень нравится по действию инозитол, также известный как витамин В8, витекс священный в небольших дозировках. Я использую их в работе и вижу прекрасные результаты.

Использую йод, селен, витамины Е, D, фолиевую кислоту и ее активную форму фолат. Несмотря на то, что фолиевая кислота не является лекарственным средством, она жизненно необходима всем планирующим беременность и беременным. Фолиевая кислота обеспечивает нормальное формирование нервной системы будущего ребенка и препятствует возникновению такого тяжелого порока, как spina bifida.

Нутрицевтическая поддержка важна в любом возрасте, в том числе во время климакса. Фитоэстрогены, лигнаны, бета-аланин, мелатонин могут оказать действенную помощь в устранении приливов и других симптомов перименопаузального периода.

Но всё это дает результат только при умелом подходе. В своей практике я иногда сталкиваюсь с тем, что женщины сами назначают себе БАДы, а потом мы вместе распутываем клубок проблем. У каждого БАДа есть определенные противопоказания, побочные эффекты, и учесть их самостоятельно сложно. Поэтому подбирать БАДы нужно вместе с лечащим врачом.

Гомеопатию я не использую в своей практике. Я не буду утверждать, работает она или нет. Есть специалисты, которые ее применяют, это их опыт.

— Имеет ли смысл в каких-то ситуациях пропивать отдельные витаминные комплексы «для женщин»?

— Если это препараты сегмента масс-маркет, то в них, как правило, низкие дозировки витаминов и минералов. Такие препараты навредить, скорее всего, не могут, но и эффекта от них может не быть.

Что касается каких-то серьезных витаминно-минеральных комплексов с высокими дозировками, то их я не рекомендую назначать себе самостоятельно. Например, сейчас iHerb не работает, а раньше на нем можно было заказать витамины с очень приличными дозировками. И это может быть опасно. Гипервитаминоз не менее вреден для здоровья и правильной работы организма, чем недостаток витаминов.

Если вы чувствуете вялость, усталость и подозреваете у себя авитаминоз, то лучше потратить деньги на обследование, чтобы точно определить, какие витамины и минералы вам нужны. Комплексы витаминов, на которых написано «для женщин», я бы не стала пить просто так.

— Как связаны гинекологические нарушения и настроение?

— Если у мужчин настроением рулит тестостерон, то у женщин — прогестерон. И здесь нужно поговорить о предменструальном синдроме (ПМС), потому что это самая частая жалоба женщин. Например, я иногда слышу от пациенток: «Перед менструацией я хочу всех убить, меня боится семья». В тяжелых случаях ПМС лечится совместно с психиатром.

Основные симптомы ПМС — эмоциональная неустойчивость, агрессивность, чувство неприязни к окружающим, депрессия, бессонница, снижение когнитивных функций. В тяжелых случаях возникают психозы, суицидальное поведение, расстройства приема пищи, изменение сексуального поведения, летаргия. Характерная особенность ПМС — четкая связь с менструальным циклом: симптомы возникают примерно за 2 недели до менструации и резко проходят с ее наступлением.

Синдром ПМС — это в первую очередь дефицит прогестерона. Он почти не встречается у молодых девушек, потому что в молодом возрасте прогестерон вырабатывается лучше.

ПМС чаще возникает после 35 лет, когда овуляция уже не такая регулярная и качество яйцеклеток снижается. Самые яркие признаки ПМС наблюдаются ближе к 40 годам. Эту проблему нужно обсуждать с гинекологом, так как она корректируется.

— Является ли нормой сильная боль при месячных? Вообще какие месячные считаются вариациями нормы, а с какими симптомами нужно идти к врачу?

— Сильная боль при менструации не является нормой, и если она женщину беспокоит, то нужно обязательно пройти обследование. Есть понятие первичной дисменореи — болезненных менструаций у молодых нерожавших женщин, не связанных с патологическими изменениями внутренних половых органов.

Первичная дисменорея — диагноз исключения. Прежде чем его поставить и назначить женщине прием НПВС во время менструации, гинеколог должен исключить все возможные заболевания, в том числе органическую патологию (изменения в структуре внутренних органов).

Если исключены все патологии (органические, инфекции, дефицит прогестерона), то ставят диагноз «первичная дисменорея», который означает, что болезненные менструации — индивидуальная особенность женщины.

Главное, что должно насторожить женщину, — это боли, появившиеся не с первой менструацией, а гораздо позже. Например, долгое время менструации не были болезненными, а после 20–25 лет появились резкие боли. Также должно насторожить нарастание симптоматики: раньше боли были слабые и вдруг они стали выраженными. Это не норма, здесь точно нужно искать причину проблемы и ее устранять.

В некоторых случаях при болезненных месячных хорошо работают масло примулы вечерней, магний, витамины Е, D. Но все это индивидуально, и лечение должен подбирать врач.

Я рекомендую женщинам с болезненными месячными посетить остеопата, потому что матка держится на связках в тазовом дне. От состояния связочного аппарата, мышц тазового дна, скелета, позвоночника во многом зависит, будут у женщины месячные болезненными или нет. Даже подвывих височно-нижнечелюстного сустава влияет на симметрию тела, состояние опорно-двигательного аппарата и может приводить к болям во время менструации.

Если говорить о нормальных месячных, то к ним относятся менструации длительностью от 3 до 8 дней. При этом продолжительность менструального цикла должна составлять 21-38 дней ± 2-3 дня. Вариант месячных, когда их длительность сначала 21, потом 38, потом 45 дней, требует пристального внимания гинеколога.

В идеале, месячные должны быть безболезненными и нормальными по объему кровопотери. Плохо, когда менструации скудные или чрезмерно обильные.

Если вы столкнулись с тем, что объем кровопотери при менструации резко уменьшился, вы стали использовать меньше прокладок или вообще перешли на ежедневки, то это повод обратиться к гинекологу. Скудные менструации могут быть симптомом воспаления слизистой полости матки.

Обильные месячные — также проблема. В норме вам должно хватать 3-5 прокладок в день. Для уточнения причины обильных менструаций есть целая система PALM-COEIN. Чаще всего причина кроется или в проблемах с эндометрием, или же в миоме, которая затрагивает внутренний слой матки.

— По каким принципам подбираются гормональные контрацептивы и как понять, что тебе их подобрали неправильно?

— Основной пункт, по которому можно понять, что тебе их подобрали неправильно — это если их подобрали для лечения чего-либо. Ни одно заболевание, в том числе акне, миома, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, не должно лечиться контрацептивами. По-хорошему, они не назначаются с лечебной целью. У них есть только одно суперважное показание — контрацепция, предохранение от нежелательной беременности.

Если вам назначают контрацептивы как единственно возможный способ лечения какого-либо заболевания, в этом случае я бы, наверное, пообщалась с другим врачом. Потому что это устаревшее представление, от которого сейчас все больше врачей отходят.

Контрацептивы не сохраняют овариальный резерв, не излечивают эндометриоз, не рассасывают кисты яичника и поликистоз. Они дают временный эффект, но с причиной заболевания не работают. Это как тональником замаскировать прыщи — вы умоетесь, прыщи останутся. Здесь то же самое: вы бросите пить КОК, и все проблемы вернутся.

Подбирать контрацептивы должен врач. И самый важный критерий подбора — отсутствие противопоказаний. Перед назначением врач должен как минимум измерить вам артериальное давление, уточнить семейный анамнез, ваш личный анамнез, провести осмотр на кресле.

Я дополнительно рекомендую проходить УЗИ малого таза, мазок на онкоцитологию, коагулограмму, биохимию. При наличии проблем со здоровьем у родственников (инфаркты, инсульты, тромбозы) я могу назначить генетическое тестирование на тромбофилии и гомоцистеин. Потому что основное осложнение, с которым мы сталкиваемся после назначения контрацептивов, — это тромбозы. При этом у лиц с мутациями свертывающей системы крови тромбозы могут встречаться в довольно молодом возрасте.

Все контрацептивы имеют довольно похожий состав. У них есть эстрогенный и гестагенный компоненты. Исключение — контрацептивы для кормящих мамочек, которые содержат только гестагены.

Эстрогенный компонент практически везде одинаковый (этинилэстрадиол), поэтому выбор средства зависит от гестагенного компонента. Каждый гестаген имеет вспомогательное свойство. Есть гестагены с дополнительным антиандрогенным эффектом, дополнительным воздействием на эндометрий и т. д. Врач смотрит на гестаген, смотрит на анамнез женщины (есть ли проблемы с андрогенной составляющей, гинекологические заболевания) и исходя из этого подбирает контрацептив. Но опять же, повторюсь, контрацептивы дают только временный эффект и ничего не лечат. И основное назначение — контрацепция.

Контрацептивы однозначно противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет: вы либо бросаете курить, либо не пьете контрацептивы. Потому что здесь ожидаемая польза ниже, чем потенциальный вред от приема КОК.

На фоне приема контрацептивов первые три месяца могут быть мажущие выделения из половых путей. Это нормально и должно пройти по истечении 3-месячного срока.

У некоторых женщин на фоне приема контрацептивов возникают кровотечения. Вот это повод как можно быстрее посетить врача и поменять контрацептив. Кровотечение указывает на то, что КОК работает неправильно и может не защищать от беременности.

— Правда ли, что прививка против ВПЧ эффективна только до начала половой жизни, а если тебе за 30, делать ее нет смысла? Если у женщины появляются папилломы, но анализ на высокоонкогенные типы вируса отрицательный, что с ними делать?

— Вакцинацию против ВПЧ действительно лучше делать до начала половой жизни. Основная целевая группа вакцинирования — девочки 9–13 лет. После 30 лет прививка может быть неэффективной, так как большинство людей к этому возрасту успевает переболеть разными типами ВПЧ.

Что касается отрицательного анализа на высокоонкогенные ВПЧ и появления папиллом, то папилломы чаще образуются как раз при заражении неонкогенными типами ВПЧ. Высокоонкогенные типы в первую очередь ассоциируются с дисплазией и раком шейки матки и внешнюю патологию вызывают редко. Также папилломы могут быть клиническим признаком и других нарушений. Например, они могут появляться при инсулинорезистентности — снижении чувствительности клеток к инсулину.

Папилломы удаляются хирургическим методом: с помощью электрокоагуляции, криодеструкции жидким азотом, радиоволновой хирургии. Также при их лечении применяются иммуномодуляторы местного действия, а при рецидивах — интерфероны системного действия.

Лучшая профилактика любых типов ВПЧ — постоянный половой партнер и барьерная контрацепция. Это позволяет снизить как риск рака шейки матки, так и папиллом, бородавок. И не забываем раз в три года проходить тестирование на ВПЧ и тестировать нового полового партнера.

Чтобы избежать папиллом, вызванных инсулинорезистентностью, нужно следить за своим весом. Избыточная масса тела — основная причина их появления.

— Есть ли шанс неприятных последствий после медикаментозного аборта?

— На данный момент медикаментозный или фармацевтический аборт — один из самых щадящих и безопасных методов прерывания беременности, однако его использование ограничено временными рамками. Наибольшая эффективность наблюдается, если он проведен в течение 42 дней после начала последней менструации или при размере плодного яйца по УЗИ не более 22 мм.

Основная проблема медикаментозного аборта — препарат может не подействовать так, как нужно, и прерывания беременности не произойдет. Или произойдет, но не полностью, и в полости матки останутся децидуальная ткань и части плодного яйца. Это может привести к формированию плацентарного полипа или эндометрита (воспаления в полости матки). В таком случае потребуется выскабливание со всеми из него вытекающими последствиями.

— Если женщина намерена посвятить жизнь материнству, что ей нужно делать, чтобы не разрушить здоровье рядом беременностей? Как избежать выпадения зубов, диабета беременных и прочих осложнений?

— Она должна понимать, что организму требуется время на восстановление. Оптимально выдерживать перерыв между беременностями хоты бы три года, включая в него ГВ. Грудное вскармливание в этом случае должно длиться не более двух лет, оптимально год.

Если вы планируете родить троих и более детей, обратите внимание на свой нутритивный статус, дефициты белка, витаминов и минералов. Обсудите этот вопрос либо с акушером-гинекологом, либо с другим разбирающимся специалистом. Бывают врачи, которые имеют квалификацию нутрициолога. Они помогут вам поддержать беременность с точки зрения дефицита витаминов и минералов. Это позволит вам сохранить здоровье, несмотря на несколько беременностей.

Очень важно следить за статусом железа, и совершенно недопустимо, если вы каждую беременность ходите с гемоглобином 90–100. Такой показатель — критерий анемии, которая передастся и ребенку. Обязательно обратите внимание на уровень белка. Выпадение волос, зубов — это в первую очередь последствия нехватки белка в организме.

Что касается диабета беременных, то вероятность его развития не зависит от количества беременностей. Это заболевание может возникнуть у каждой из нас. Но более высокий риск имеют женщины с избыточной массой тела, поэтому нужно вступать в беременность с адекватным весом. Это важный пункт профилактики заболевания.

— В Европе женщины рожают и в 40+ лет, у нас же и 35-летнюю зачастую считают старородящей. В каком возрасте лучше всего рожать?

— Возраст первых родов действительно сдвинулся, причем не только в Европе, но и в России. Первые роды после 35–40 лет встречаются довольно часто, но это скорее дань современному образу жизни. Женщины предпочитают сначала сформировать себя как личность, сделать карьеру, а уже потом рожать детей.

С точки зрения физиологии — это не очень хорошо, потому что самые качественные яйцеклетки созревают в молодом возрасте. С каждым менструальным циклом, с каждым годом качество яйцеклеток снижается.

После 35 лет женщина может столкнуться с тем, что ей будет сложно забеременеть. Также в этом возрасте увеличивается риск родить ребенка с генетическими нарушениями.

После 40 лет затруднено проведение ЭКО. Если при стимуляции овуляции в 20 лет можно получить 10–12 качественных яйцеклеток, то после 40 — одну-две, и это считается хорошим результатом. Биологические часы никто не отменял, и они безжалостны.

Если вы планируете стать мамой, уверены в партнере, но хотите отложить беременность, возможно, стоит задуматься о заморозке яйцеклеток или эмбрионов. И делать это лучше до 35 лет. В дальнейшем, если вы забеременеете естественным путем, их можно отдать на донорство или просто уничтожить.