«Я могу стать тем винтиком, который поможет сломанной системе заработать. Но есть много других деталей». Интервью с перинатальным психологом о лечении бесплодия

— Что такое психогенное бесплодие? Какие факторы могут его спровоцировать?

— Этот диагноз ставят, когда невозможно определить медицинскую причину бесплодия. То есть физиологически женщина или мужчина здоровы, но беременность не наступает. О психологическом бесплодии можно говорить только в том случае, если с медицинской точки зрения сделано всё возможное. Потому что изначально бесплодие — это диагноз, а диагнозом в первую очередь занимаются врачи и лишь потом психологи.

В репродуктивной сфере физиологический и психический компоненты тесно взаимосвязаны. Психика принимает непосредственное участие в реализации репродуктивной функции: она регулирует работу репродуктивной системы в соответствии с внешними условиями и ресурсами организма.

Существует много теорий происхождения психогенного бесплодия. И наша психика, и тело устроены настолько сложно, что вряд ли в ближайшие годы мы найдем его однозначные причины. Согласно классической теории российской перинатальной психологии, одна из основных причин репродуктивных трудностей — неготовность к материнству.

Здесь может возникнуть вопрос: как женщины могут быть не готовы к материнству, если большинство из них годами идут к ребенку и очень хотят стать мамами? И это правда. Часть из них готовы к материнству. А часть на бессознательном уровне настолько его боится, что зачатие не наступает.

Одна из задач организма при реализации репродуктивной функции — защита себя самого.

Если не хватает внутренних ресурсов (организм голодает, болеет), если окружающая среда небезопасна для продолжения рода (человек часто сталкивается со стрессорами), то репродуктивная доминанта притормаживается и на первый план выходит инстинкт самосохранения. Ключевой целью организма становится собственное спасение, чему может способствовать временный или постоянный отказ от деторождения.

Репродуктивная сфера — это функциональная саморегулируемая система, объединяющая различные органы для достижения определенного результата. Управляет любой функциональной системой доминанта — совокупность нервных центров.

Доминанты — условные кнопки в нашем мозге, которые включают и выключают функциональные системы. Репродуктивной сферой рулит доминанта материнства, и если она «заблокирована», возникают репродуктивные проблемы.

Психика может притормозить репродуктивную доминанту, если женщина испытывает страхи:

• Страх стать такой мамой, как ее мама. Например, такой же холодной и отстраненной.
• Страх беременности, родов, послеродового периода, рождения больного ребенка. Часто встречается у тех, кто сталкивался с непростыми историями в своей семье.
• Страх, что личная жизнь отойдет на второй план. И тут мы видим внутриличностный конфликт: с одной стороны, желание материнства, с другой — неготовность потерять те бонусы, которые дает бездетная жизнь.

Представьте, что в детстве вы пережили землетрясение. Для вас это очень страшно. И вдруг возникает необходимость либо желание поехать в то место, где часто случаются подземные толчки. Вполне возможно, что ваша психика найдет много причин, чтобы оттянуть поездку, так как страх перед землетрясениями доминирует над другими желаниями и потребностями. Также возможно, что ваше тело включит защиту в виде соматизации — например, у вас поднимется температура, и рейс придется отменить.

Существует и другой вариант. Вы не помните, что пережили землетрясение, не осознаете страх перед ним. Но каждый раз, когда что-то вокруг вибрирует, трясется, вы находитесь в состоянии напряжения. Вы не понимаете, в чем причина. Вы не помните, а тело помнит всё.

Так же и с материнством. У вас может быть бессознательный либо сознательный страх перед ним. При этом вы можете себя убеждать, что материнство — это здорово, у вас могут быть весомые аргументы стать матерью. Но страх оказывается сильнее аргументов, поэтому психика не дает телу беременеть.

Если говорить о готовности к материнству, теоретически она включает в себя несколько пунктов:

• личностная готовность;
• адекватная модель родительства;
• мотивационная готовность;
• сформированность материнской компетентности;
• сформированность материнской сферы.

И мне тут хочется остановиться на мотивационной готовности. Зачем нужен ребенок? Для чего нужно материнство?

Зачастую ребенок нужен не потому, что есть готовность и желание, а из-за совершенно других мотивов, которые могут не осознаваться. К материнству могут подталкивать нормы социума: ребенок нужен, «потому что свекровь/свекор требует», «так принято». Классическая цепочка выстраивается у нас в голове с детства: школа, институт, брак, рождение ребенка. Однако сам человек может быть не готов стать родителем. Например, потому что ценность карьеры или личной свободы выше, нежели желание уйти в декретный отпуск и посвятить большую часть своего времени другому, новому человеку.

Могут быть и другие мотивы: «успеть, пока часики тикают», стремление сохранить или укрепить семью. Желание родить себе человека, который заполнит душевную пустоту, даст то, чего не было в детстве — любовь, внимание, признание.

Все эти мотивы не о ребенке. И осознать это — большой шаг вперед! В такой ситуации подавление родительской доминанты — мудрое решение тела, которое дает возможность взять паузу и подготовиться к родительству.

Неготовность к материнству — лишь одна из причин психогенного бесплодия, а их множество. И в каждом конкретном случае нужно разбираться индивидуально. Каждый раз, когда ко мне приходит новая клиентка, я в очередной раз убеждаюсь, что теория намного уже практики. У каждого человека своя репродуктивная история, и изучать нужно именно ее.

— Не является ли тема психологического бесплодия преувеличенной? Может быть, в большинстве случаев не психологические проблемы приводят к бесплодию, а наоборот?

— Здесь мы приходим к моему любимому вопросу: психосоматика или соматопсихика? Сначала немного поясню. Психосоматика — влияние психики на физическое здоровье, соматопсихика — влияние соматических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, инфекционных) на психику. И меня немного расстраивает, что у нас зачастую забывают о соматопсихике как в репродуктивной тематике, так и во многих других.

Очень разнятся запросы клиентов и подходы к бесплодию в нашей стране и за рубежом. Наш подход более ориентирован на нахождение причин и устранение бесплодия. Зарубежный подход — на работу с последствиями бесплодия, поддержку семьи в этот кризисный период. Если ввести в гугл infertility, то мы увидим огромное количество информационной поддержки для женщин и семей, проходящих через трудный путь к ребенку.

Мне это очень близко. Хотя моя работа строится на запросе клиента, а просят чаще «разобраться в причинах», мне кажется важным сначала дать место чувствам, которые вызывает диагноз, рассмотреть его влияние на жизнь.

Модель психогенного (психосоматического) бесплодия появилась на Западе в 1930-х годах и достигла пика популярности в середине прошлого века. В то время до половины случаев бесплодия не могли объяснить с медицинской точки зрения, и психогенное бесплодие превратилось в своеобразную «корзину», в которую сбрасывали всё, что не было диагностировано.

По мере развития репродуктивной медицины многие проблемы, связанные с фертильностью, научились диагностировать и лечить, и модель психосоматического бесплодия стала терять свою актуальность. Кроме того, в научной среде был сделан вывод, что не существует последовательных и неопровержимых доказательств психогенного бесплодия.

В конце 1970-х в США и многих других странах появилась теория психологических последствий бесплодия. Во главу угла стали ставить не психогенные причины бесплодия, а его влияние на психологическое благополучие. Было доказано, что переживание бесплодия и его лечение — сильные психотравмирующие события, влияющие на все аспекты жизни.

К проблеме бесплодия важен комплексный подход: смотреть, как диагноз влияет на жизнь, исследовать, есть ли у него психологический компонент. Важно понять — у женщины депрессия из-за диагноза и невозможности стать мамой или беременность не наступает из-за психогенных факторов.

Бесплодие — это прежде всего тяжелый кризис для семьи, ощущение неполноценности из-за невозможности продолжить свой род. Это потери, невидимые глазу окружающих. С одной стороны, ничего не потеряно, ведь ребенка и не было. А с другой, потеряно как будто всё. Мне нравится одна фраза: «Есть маленькие жизни, которые живут лишь в сердцах людей, пытающихся их создать».

Чтобы говорить о репродуктивных трудностях и бесплодии, я создала подкаст «Репродуктивный квест». Его можно бесплатно слушать на любых аудиоплощадках. Я получаю много отзывов о том, что подкаст наконец позволил понять свои чувства и мысли, что в нем слова, которых так не хватало ранее. И все эти слова не про то, как разобраться с психосоматикой. Они про соматопсихику.

Как я уже говорила, зачатие может не наступать, если организм чувствует себя в опасности. Но может быть и обратная история, когда диагноз создает эту самую небезопасность. Материнство начинает ассоциироваться с врачами, лечением. Ты становишься пациентом и переживаешь то операции, то наркоз, то колешь себе уколы в живот.

На консультации чаще всего приходят не с запросом поддержки и проживания диагноза, а чтобы разобраться с психосоматическим компонентом. Распространенная установка у женщин с репродуктивными проблемами: «Чтобы забеременеть, мне нужно голову полечить». Как правило, такая установка приводит к чувству вины: «Со мной что-то не так, я не такая, как все, почините меня».

Частый запрос к перинатальному психологу — подготовка к экстракорпоральному оплодотворению: «ЭКО через неделю, помогите настроиться». Искать поддержку в этот момент — здорово, но возможностей у психолога будет намного больше, если на работу будет время.

Когда женщина обращается к психологу, чтобы разобраться с психосоматикой, она пытается не только решить проблему, но и вернуть себе спокойствие: «Вот сейчас я узнаю, что не так с моей головой, устраню проблему и сразу забеременею!» Принять, что заболевание случилось и причины его не ясны, сложнее. Нам хочется ответов. Но они не всегда есть. Я из своего опыта работы знаю много женщин, которые готовы к материнству и были бы прекрасными мамами. Но беременность не наступает. И простых ответов на вопрос «почему» может не быть ни у врачей, ни у меня.

Сейчас прозвучит не научно, но, на мой взгляд, часто появление ребенка зависит не только от психологов, врачей и научных теорий.

Я могу стать тем винтиком, который поможет сломанной системе заработать. Но в системе, кроме него, полно других деталей.

— Вокруг темы психогенного бесплодия крутится толпа коучей, мастеров и гуру, предлагающих разные «авторские методики», которые не работают и созданы только с целью заработка на отчаявшихся. Занимаются ли подобным психологи? Как отличить специалиста, который может помочь, от шарлатана?

— С темой бесплодия связаны огромные деньги. И если в нашей стране есть бесплатная медицина и квоты на ЭКО, то почти во всем остальном мире таких возможностей нет. Поэтому лечение бесплодия — это огромные финансовые расходы для семьи. У нас они тоже могут быть достаточно высокими. Возможно, это одна из причин «залечивания» и избыточности диагностики в платных клиниках. К счастью, не во всех. Хороших клиник и врачей у нас более чем достаточно.

На теме бесплодия довольно легко зарабатывать. Как устроен этот механизм? Представим себе пару, которая 10 лет ждет ребенка. И тут появляется некий специалист, который говорит, что поможет, у него есть ответ. Этакий добрый волшебник.

В этот момент вера в чудо может быть сильнее здравого смысла. Такому волшебнику отдашь всё что угодно, лишь бы живот был не пустым. Срабатывает регрессия — психологическая защита, которая возвращает нас к детским моделям поведения, к магическому мышлению. И большая потребность в опоре — человеке, который знает, как и что делать. К сожалению, потом следует серьезное разочарование.

При выборе специалиста обращайте внимание на обещания. Если вам обещают ребенка, хорошо задумайтесь. Правда ли это обещание можно выполнить? Второй момент — квалификация. На чем основано знание человека? Где он учился? Наконец, не рекомендую обращаться к гадалкам, астрологам и прочим предсказателям. Потом приходится работать с последствиями предсказаний из серии «детей у тебя 10 лет не будет». Наша психика к ним очень чувствительна. Пожалуйста, берегите себя!

Психолог не должен обещать, что в результате работы с ним вы забеременеете. Если такие обещания звучат, то возникают вопросы этического характера и квалификации.

Раздавать подобные обещания легко после обучения на месячных курсах по психосоматике, когда ты знаешь одну стройную теорию, в которой всё понятно и красиво. Но мои коллеги, работающие с вопросами бесплодия, знают, что бывают разные ситуации. И «лечение головы», устранение психологических проблем не всегда заканчивается беременностью.

Я не только перинатальный психолог, но и супервизор. У меня есть своя группа перинатальных психологов. Кроме того, я провожу индивидуальные супервизии. То есть выборка у меня довольно широкая. И я пока не встретила ни одного психолога, у которого бы в результате работы у каждой клиентки наступала беременность. Успешных историй, к счастью, много. Но психологи не всемогущие, у них нет волшебной палочки, поэтому что-то обещать — недопустимо.

При выборе перинатального психолога ознакомьтесь с его дипломами: наличием базового психологического образования, переподготовкой по перинатальной психологии, количеством часов переподготовки, опытом работы, соблюдением этики. Здорово, когда можно ознакомиться с публикациями психолога и понять, насколько ваши ценности близки.

Приведу неприятный пример. Как-то на ютубе мне попалось видео, где автор уверенно утверждал, что патологии плода, невынашивание беременности — вина женщины. Вы должны сами оценивать, подходит ли вам такой подход. Я не знаю ни одного исследования, которое подтверждало бы это. Мой рабочий опыт тоже не подтверждает историй наподобие «ты не простила маму, поэтому у ребенка патология». Я сейчас упрощаю, но такие видео могут травмировать.

Ну и ключевое при выборе специалиста — человек должен подходить именно вам. А для этого нужно пробовать, слушать свои чувства, делиться ими с психологом.

— Психологические проблемы, связанные с бесплодием, сильнее выражены у женщин или мужчин?

— Если мы посмотрим на статистику диагноза бесплодия, то не увидим прямой корреляции с гендером. Данные разнятся, но процент женского и мужского бесплодия примерно одинаков. Исследований о влиянии бесплодия на мужчин намного меньше. Могу из своего опыта работы предположить, что бесплодие — это больно, тяжело, порой разрушающе вне зависимости от пола. В одной книге прочитала шикарную формулировку: «Бесплодие — это переход к неродительству». И это горькая правда в тех случаях, когда шансов зачать ребенка уже нет и пара не рассматривает другие пути стать мамой и папой.

Мужчина может воспринимать бесплодие как потерю маскулинности, невозможность передать гены потомству, несостоятельность себя как мужчины, даже если он успешен в других сферах. Если обобщить ряд исследований о влиянии бесплодия на мужчин, то можно увидеть много упоминаний о стыде, гневе, ощущении изолированности, чувстве вины.

Однако психологическая оценка бесплодных пар показывает, что бесплодие к стрессовому событию приравнивают примерно 15% мужчин и половина женщин. Для женщин бесплодие чаще становится психотравмирующим событием, и это можно объяснить несколькими причинами:

• Мужчинам легче переключаться на другие социальные роли. Женщинам это делать сложнее, так как культурально, эволюционно роль мамы — одна из ключевых женских ролей.
• Как правило, при постановке диагноза и дальнейшем лечении большему влиянию подвергается женское тело, что не может не сказаться на психике.
• В большинстве случаев женский репродуктивный возраст короче, чем мужской. «Часики тикают» для мужчин намного медленнее.

К психологу с вопросами бесплодия женщины приходят гораздо чаще, чем мужчины. Отчасти виной тому миф, что бесплодие — женская проблема. Если не удается забеременеть, то женщина сначала думает, что проблема в ней. Она проходит множество обследований, психолога, астролога. А после обнаруживается, что фактор мужской.

Если рассматривать этот миф с точки зрения мужской и женской физиологии, то он так и остается мифом, так как распространенность женского и мужского бесплодия примерно одинаковая. Однако в этом мифе есть и доля правды.

Бесплодие — женская проблема, когда только женщина заинтересована в появлении ребенка, когда ей приходится уговаривать супруга пройти обследование, сдать сперму для ЭКО. Эту процедуру некоторые мужчины считают унизительной, и чтобы на нее решиться, им может понадобиться психологическая поддержка.

— Как восстановить психологическое благополучие при бесплодии? Можно помочь себе самостоятельно?

— Здорово было бы иметь инструкцию с ответом на этот вопрос, но ее нет. Существуют некоторые психологические приемы, но они не универсальны.

Сначала попробуйте понять, какие чувства у вас вызывает диагноз. Вы можете ощутить много злости: «Почему именно я?» Или вины: «Я что-то сделала не так, наступила расплата?», «Если бы я раньше пошла на обследование, то всё бы получилось». Признать свои чувства, дать себе возможность испытать негативные эмоции, а не прятать их в темный чулан — важное условие самопомощи.

У вас могут возникнуть разные защитные механизмы. Например, отрицание: «Нет, это всё бред, у меня всё будет хорошо». Отрицание защищает от столкновения с реальностью. Помните, как в детстве мы закрывали ладошками глаза и думали, что нас никто не видит? Именно такая картинка у меня возникает, когда я вижу отрицание при бесплодии. Отрицание абсолютно нормально первое время. Но оно не позволяет двигаться дальше, перейти из детской позиции во взрослую (а детей рожают взрослые). Поэтому возможность посмотреть правде в глаза — еще один важный шаг.

Некоторые защищают себя с помощью регрессии. Это снова не про взрослую позицию. Именно из-за регрессии, как я говорила, происходит обращение к магам и волшебникам, впустую тратится время. В регрессии хочется на ручки, а не решать взрослые проблемы.

Важно заручиться поддержкой. Стигматизация бесплодия часто препятствует этому. Я знаю многих людей, которые никому не рассказывают о своей боли. Но человеку нужен человек. Мы растем, развиваемся и исцеляемся в контакте не только с собой, но и с другими. Поэтому найти для себя адекватную поддержку — одна из ваших взрослых задач. Это может быть семья, друзья, которым вы доверяете, возможно, люди, проходящие через такой же путь.

В этой ситуации (да и в других тоже) нельзя откладывать свою жизнь на потом. При бесплодии синдром отложенной жизни может выражаться в установке: «Вот я забеременею и тогда заживу!» А жизнь — это то, что происходит с вами сейчас. И перекладывать ответственность за свою жизнь и счастье на неродившегося ребенка — это словно передать ему тяжелый груз. Я не говорю об избегании своих чувств, о вытеснении боли. Но в жизни должно быть место как для боли и грусти, так и для радости.

К сожалению, при бесплодии часто происходит фиксация на том, чтобы забеременеть. Остальное словно в тумане, в пределах видимости — только цель. И тогда будет десять ЭКО подряд, изнеможденная физически и морально женщина.

Что еще есть в вашей жизни, кроме этой цели? Что в ней было раньше? Что вы утратили, когда вступили в репродуктивную борьбу?

Попробуйте честно ответить на эти вопросы и сделать выбор, как дальше вы будете проживать и репродуктивную историю, и просто свою жизнь.

Когда поставлен диагноз «бесплодие», может возникнуть ощущение, что жизнь разрушена. Словно вы рисовали картину своей жизни, а холст вдруг сгорел и на нем не осталось ничего, так как потерю возможности иметь детей можно сравнить с потерей и настоящего, и будущего. В этот момент из поля зрения может исчезать тот факт, что варианты стать родителями есть почти всегда.

Бесплодие не ставит на вас печать «не быть родителем». Это диагноз, который подтверждает, что у вас свой путь к ребенку. Да, путь может быть непростым. На нем, возможно, придется принимать сложные решения. Но если для вас высока ценность именно родительства, то силы на путь найдутся! Кто-то идет к своему ребенку быстрым шагом, а кто-то медленным и осознанным.

Возьмите на себя ответственность за заботу о своем эмоциональном и физическом здоровье. Родительство — это про ответственность, заботу и любовь. Представьте, как бы вы заботились о своем ребенке, любили его, и направьте эти чувства на себя. Я говорила, как влияет ощущение небезопасности и стресс на зачатие. Поэтому ваша задача — максимально позаботиться о себе в этот непростой жизненный момент. Ритуалы (они создают стабильность), правильное питание, качественный сон, физическая активность, которая доставляет вам удовольствие, расслабление, дыхание.

Подумайте о том, в какой момент вы остановитесь, если не получится забеременеть. Составьте для себя план Б. Что вы будете делать, если диагноз окончателен?

Вы решитесь на усыновление или выберете то, что можно назвать недобровольной бездетностью? Если так, то что тогда, какой будет ваша жизнь?

Окончательный диагноз «бесплодие» очень сложно принять. Для этого нужно отгоревать все потери, связанные с диагнозом. Потерь тут много: никогда не узнать, что такое беременность, не быть генетическим родителем своему ребенку, никогда не иметь внуков (если не принято решение об усыновлении). Можно долго продолжать, у каждого свой список потерь, и они могут актуализироваться с каждым годом. Стоит назвать и отгоревать каждую потерю, буквально оплакать. Вам больно, потому что это для вас ценно.

Обращайте внимание на свои мысли и настроение. Если у вас долгое время нет настроения, вы ощущаете апатию, если тревожные мысли стали вашим постоянным спутником, то обратитесь к врачу или клиническому психологу. К сожалению, бесплодие иногда сопровождают депрессия и тревожные расстройства, потому что это правда непросто. И специалисты вам могут помочь.

Внимательно подойдите к выбору врача — акушера-гинеколога или репродуктолога. Оценивайте не только его профессиональные компетенции, но и то, как вы себя чувствуете рядом с ним, доверяете ли ему, получаете ли ответы на свои вопросы. И самое главное — понимаете ли вы, как проходит лечение, участвуете ли вы в нем, есть ли у вас возможность выбора. Во взаимодействии с врачом при лечении бесплодия тоже есть вероятность регрессии. Поэтому важно возвращать себя во взрослую позицию и принимать решения совместно.