От лечения эпилепсии до шотов в латте: что такое КБД и почему Запад сходит с ума по медицинской марихуане

Шестилетняя Шарлотта Веб из Колорадо за неделю переживала до 300 приступов смертельно опасной формы эпилепсии — синдрома Драве. От традиционных барбитуратов и бензодиазепинов толку было мало, к тому же они могли вызвать зависимость. Тогда ее семья решила попробовать каннабидиол — одно из главных действующих веществ в марихуане, зарекомендовавшее себя как эффективное средство от припадков.

КБД удалось достать без проблем: в Колорадо полностью легализована «травка», в отличие от многих других штатов, где каннабидиол входит в список запрещенных веществ наряду с героином.

Масло КБД сработало — припадки у Шарлотты стали случаться гораздо реже. А после того, как в 2013 году на CNN вышел сюжет, в Колорадо переехали сотни семей с такой же проблемой — новое лекарство помогло не всем, но многим.

Спустя пять лет каннабидиол стал одним из самых популярных БАДов (именно так его классифицируют в регионах, где вещество не криминализовано) в США и Европе. В России продукты с КБД почти не продаются, тогда как на Западе объем этой индустрии, по расчетам Brightfield Group, достигнет 1 млрд долларов к 2020 году. И дело не только в эпилепсии. Каннабидиол продают в виде масла, пилюль, чая. Добавляют в кремы, смазку, соли для ванны, тушь, шоколад, дают собакам и даже наливают в латте вместо карамельного сиропа.

В 90-е ученые сделали важное открытие (правда, растаманы опередили их в этом на несколько десятков лет): марихуана обладает терапевтическими свойствами!

Исследователи разложили косяк на составляющие, и ту часть, что отвечает за приход, назвали ТГК (тетрагидроканнабинол), а ту, которая лечит, но не дает эйфорического эффекта, — КБД (каннабидиол). Тогда же выяснили, что в организме каждого человека есть рецепторы CB1 и СB2 и эндоканнабиноидная система, вырабатывающая собственные нейротрансмиттеры — эндоканнабиноиды.

Они передают импульсы от одних клеток к другим — похожим образом действуют серотонин и дофамин.

«Эндоканнабиноидная система — вспомогательный механизм. Она ни за что не отвечает напрямую, а скорее поддерживает общее состояние нервной системы и может косвенно влиять, например, на аппетит. Поэтому после приема марихуаны хочется есть», — рассказывает психотерапевт и нарколог Павел Бесчастнов.

Эндоканнабиноиды активизируются и после бега или физических упражнений, снижая уровень тревоги и стресса, то есть дают эффект, ради которого мы идем на йогу, когда у нас выдался тяжелый рабочий день.

Компоненты марихуаны, вызывающие эйфорический приход, вытесняют наши собственные нейротрансмиттеры — точно так же формируется зависимость от опиатов. На длинной дистанции это приводит к клинической зависимости, потому что естественные рецепторные поля истощаются.

«Такого жесткого привыкания к ТГК (и тяжелых наркологических последствий от его использования), конечно, не бывает. Но сам принцип действия этого вещества аналогичен тому, что наблюдается у опиатов, — объясняет Бесчастнов. — КБД, в свою очередь, родные рецепторы не выдавливает, а работает с ними в команде. Он раскручивает и усиливает эндоканнабиноиды, не нарушая механику в организме».

Продавцы КБД описывают его как потенциальное лекарство от самых разных болезней, но ученые более осторожны в своих оценках. Достоверно известно, что каннабидиол помогает от двух редких и тяжелых форм эпилепсии — синдромов Драве и Леннокса-Гасто.

Этим летом Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило выход на рынок препарата «Эпидиолекc». Он прошел все необходимые клинические испытания и пока является единственным лекарством с каннабидиолом в составе.

«КБД неплохо показывает себя при психосоматических состояниях как противотревожное средство. Нередко помогает при болевых симптомах и разного рода неврологии, например при беспричинных болях в голове», — говорит доктор Бесчастнов.

Авторы обзора предварительных исследований, опубликованного в журнале Neurotherapeutics в 2015 году, делают вывод, что КБД имеет потенциал в лечении обсессивно-компульсивного, посттравматического и тревожного расстройств. Однако опыты в основном проводились на животных или небольших группах людей.

Каннабидиол показал хорошие результаты в эксперименте с публичными выступлениями спикеров с диагностированной социофобией. КБД-группа волновалась заметно меньше, чем те, кто пытался справиться со своим страхом без медикамента или после приема плацебо. Еще одно исследование с участием людей показало, что каннабидиол обладает антипсихотическим свойством и имеет потенциал в сфере лечения шизофрении.

«КБД можно использовать как обезболивающее, но он, разумеется, не является заменой анальгетикам или всем противосудорожным препаратам», — считает Бесчастнов. В экспериментах на крысах каннабидиол уже зарекомендовал себя как средство, снимающее боль при артрите. Есть основания полагать, что таким же эффектом КБД обладает и при нейропатических проблемах со здоровьем, часто возникающих на фоне других заболеваний вроде онкологии или сахарного диабета, в том числе из-за того, что к каннабидиолу не вырабатывается толерантность, как ко многим классическим препаратам.

В США, где столкнулись с опиоидной эпидемией, исследователи рассматривают КБД как одно из возможных решений проблемы — и в качестве эффективного обезболивающего нового типа, и как средство, которое позволит бороться с ней напрямую (результаты этого эксперимента еще не представлены).

Александр (имя изменено по просьбе героя) заинтересовался новым веществом восемь лет назад, когда искал обезболивающее для отца, умиравшего от рака: «Чтобы получить КБД, нужно найти растение определенного типа и экстрагировать его. К сожалению, оно созрело слишком поздно — отец не дождался».

«Наиболее эффективен КБД при лечении эпилепсии. Это отмечают родители, которые часто покупают капсулы для маленьких детей. Нейтральные отзывы поступали от относительно здоровых людей, приобретавших препарат для хорошего самочувствия. По их словам, сон и аппетит немного улучшились, но большой разницы в физическом состоянии они не заметили», — рассказывает Александр.

Капсулы лишь один из видов продуктов с КБД. В лечебных целях часто применяют масла и вапорайзеры: при попадании в организм они начинают действовать быстрее. А еще каннабидиол активно используют в косметике. Пока наравне с маслом КБД для собак и сувенирным шоколадом с этим пикантным ингредиентом такие продукты кажутся скорее частью лайфстайла, чем действительно революционными средствами хотя бы потому, что их производство и упаковка не контролируются.

Исследование 2017 года показало, что 70 % этикеток продуктов с каннабидиолом, продающихся онлайн, не соответствуют их содержанию. Но пить латте с шотом КБД за завтраком можно без угрозы для здоровья, считает Павел Бесчастнов: «У каннабидиола практически нет опасных побочек: для этого нужны запредельные концентрации — на практике такой овердоз получить нереально».

Диарея, тошнота, сонливость, упадок сил — такие побочные эффекты обнаруживают исследователи при экспериментах с КБД.

Каннабидиол популярен во многом из-за отсутствия психоактивного компонента. «Трава, не вызывающая приход» — так обычно описывают это вещество в медиа. Хотя КБД может действовать сам по себе, во многих случаях для того, чтобы он проявил свои лечебные свойства, просто необходим ТГК.

«В наших капсулах концентрация ТГК составляет 0,02 % — это хороший вариант для детей с эпилепсией, когда нужно свести к минимуму сторонние эффекты, но для работы с некоторыми заболеваниями просто необходим психоактивный компонент», — рассказывает Александр.

Предварительные исследования показали, что даже для борьбы с псориазом, дерматитом и экземой в медицинской марихуане должен содержаться тетрагидроканнабинол.

«В России уголовная ответственность за хранение ТГК и его изомеров начинается с 0,05 грамма, — рассказывает юрист Фонда имени Андрея Рылькова Тимур Мадатов. — Так что об использовании средств с заметным содержанием этого компонента в легальном статусе не может быть и речи. В то же время каннабидиол не включен в перечень наркотических средств и психотропных веществ. Его хранение не наказуемо по 228-й статье».

То есть, согласно российскому законодательству, КБД, продающийся в России, не является наркотиком, и на этот счет даже имеется подтверждение от МВД.

Александр успел заказать две партии каннабидиола из США, но получение третьей решил отложить на неопределенный срок. В 2018 году в Шереметьево уже дважды задерживали туристов, которые привезли из Амстердама масло КБД (пока неизвестно, чем все закончилось). Как это часто бывает, российская правоприменительная практика конфликтует с буквой закона. Мадатов отмечает, что есть единичные случаи, когда на людей заводили уголовные дела за заказ КБД по почте:

«Такие правонарушения классифицируются по статье 229.1 „Контрабанда наркотиков“. В ней, в отличие от „Хранения…“, не указано минимально допустимое содержание ТГК».

Одна из женщин, у которой в чемодане нашли масло КБД, объяснила, что приобрела средство для родственницы, страдающей эпилепсией. Формально, говорит Мадатов, законодательство позволяет ввозить даже наркотические вещества, если они назначены врачом и есть перевод справки от доктора на русский:

«Теоретически человек, получающий за рубежом заместительную опиоидную терапию, может привезти соответствующие препараты с собой. Но я не слышал, чтобы кто-то действительно так делал. В стране, где людей сажают за кондитерский мак, я бы предпочел не рисковать».

В конце 2017 года ВОЗ официально рекомендовала исключить КБД из списка контролируемых веществ, поскольку каннабидиол не вызывает зависимости и не причиняет вреда здоровью.

В этом году Комиссия ООН по наркотическим средствам рассмотрит предложение ВОЗ о легальном статусе препарата — маятник может качнуться и в ту, и в другую сторону. Но Павел Бесчастнов уверен, что против российской системы у КБД нет шансов:

«Медицинский истеблишмент и силовые ведомства категорически настроены против декримнализаций и легализаций. Ни пяди земли врагу — это принципиальный вопрос. Не думаю, что в ближайшем будущем что-то изменится».