Критические времена. Менопауза как изобретение Французской революции

Страдали ли женщины всех времен и народов от симптомов менопаузы, о которых мы знаем сегодня? Исследования в области истории медицины и антропологии, а также кросс-культурные медицинские опросы указывают на большую разницу в том, как женщины в разных частях мира переживают менопаузу. В Японии в 1990-х годах женщины описывали свою основную жалобу как скованность плеч, а не приливы. А исследование 2015 года среди пакистанских женщин, живущих в Великобритании, показало, что те, кто вырос в Пакистане, с большей вероятностью считали, что менопауза вызывает кашель и боль в горле, в то время как те, кто вырос в Великобритании, чаще описывали эмоциональные симптомы. Ни в одной мировой традиции, за исключением западной биомедицины, нет такого понятия, как «менопауза». И даже на Западе ни врачи, ни акушерки до примерно 1780 года не были уверены, что менструации в какой-то момент должны прекратиться. Так как же возникла эта концепция?

Впервые менопаузу выявили и определили молодые студенты-мужчины под руководством профессоров в университетах Монпелье и Парижа в конце XVIII века. На протяжении всего XIX века эта тема была важнейшей во Франции: о ней было написано несколько сотен книг в новых областях медицины, таких как гигиена, психиатрия, гинекология, сексология и эндокринология. Ни одна другая культура не была так заинтересована в этой теме, как французская, и даже те очень немногие работы о менопаузе, которые появились в Германии, Англии и США в XIX веке, во многом были вторичными по отношению к французским. Почему же французы были особенно очарованы менопаузой?

Менопауза, вероятно, была изобретена из-за ее связи с тремя категориями нервных патологий, которые бурно обсуждались во французской медицинской литературе XVI–XVIII веков: испарения, истерия и ипохондрия. Считалось, что нервные заболевания являются следствием роскоши и цивилизации: городская малоподвижная жизнь, спертый воздух, переедание, экзотическая еда и напитки, распущенность и лень. Так сформировалось медицинское представление о том, что женщины из городской элиты в современной Франции, как правило, более склонны к нервным заболеваниям. Причина этих заболеваний приписывалась изменениям в матке, в том числе во время окончательного прекращения менструаций из-за «симпатии» матки с нервной системой и мозгом.

С середины XVIII века французские врачи начали задаваться вопросом, почему женщины болеют чаще мужчин. Им казалось, что и стареют они быстрее и сильнее, а значит, нуждаются в более тщательном уходе, что отразилось в концепции «гигиены» как профилактики здоровья. Ученые медицинского факультета Монпелье считали, что тела могут исцелять себя внутренней жизненной силой, если соблюдены «законы природы». Согласно этим законам, было необходимо есть достаточно, но не слишком много свежих продуктов, дышать свежим воздухом, пить чистую воду, спать определенное количество часов, заниматься физическими упражнениями, а также иметь сексуальные отношения. Также женщинам предписывалось рожать нескольких детей, избегать нервных расстройств, вызываемых ночной жизнью, кабаре, азартными играми, чрезмерно частым сексом, крайней религиозностью, распущенностью и тяжелыми физическими упражнениями.

Когда французские врачи спрашивали пожилых крестьянок о прекращении менструаций, они встречали пустые взгляды или смех. Сама идея, что, избавляясь от менструации и родов, человек делается больным, была для них совершенно чуждой и бессмысленной.

Медицинские диссертации, написанные между 1799 и 1840 годами разработали богатый «гигиенический» дискурс, советуя городским женщинам подражать крестьянскому образу жизни, чтобы избежать разрушительного воздействия менопаузы и наслаждаться здоровым старением.

По иронии судьбы, примерно в это же время демографы по всей Европе признали, что женщины чаще доживают до старости, чем мужчины. Можно было бы подумать, что признание большей продолжительности жизни женщин заставить пересмотреть взгляды врачей на женское старение, но этого не произошло. Французская медицина необычайно интересовалась менопаузой и рассматривала ее как время кризиса женского здоровья.

Менопауза, вероятно, также обязана своим возникновением Французской революции 1789 года. В период кризиса, хаоса, конкуренции и крушения традиций после Революции были написаны первые специализированные медицинские диссертации об окончательном прекращении менструаций у женщин, описывавшие их как своего рода «революцию» в жизненном цикле. Центральным для таких идей был виталистский взгляд на природу женщин, поддерживаемый в Монпелье, который характеризовал все менструальные изменения как «критические времена».

В послереволюционном Париже врачи придумали новое слово, la ménopause. Медицинские диссертации о женском «критическом возрасте» процветали в Монпелье в течение четырех десятилетий после диссертации Шарля-Поля-Луи де Гардана и других. Парижские ученые, в свою очередь, ответили потоком новых работ, посвященных менопаузе — в период с 1813 по 1865 год почти ежегодно выходили новые исследования. Менопауза стала темой, рассматриваемой как в общих медицинских текстах, так и в нескольких новых медицинских дисциплинах: психиатрия, гинекология и эндокринология.

Французская психиатрия в 1850–1912 годах сыграла важную роль как в усилении культурной стигмы, связанной с менопаузой, так и в разработке медицинских обоснований необходимости ее лечения.

Психиатры были очарованы двумя идеями, связанными с менопаузой. Первая предполагала, что женские половые органы оказывают негативное влияние на нервную систему и разум. Вторая — что периоды репродуктивных изменений (половое созревание, беременность, роды, лактация, менструация и менопауза) вызывают безумие, при том что эти периоды фактически составляют большую часть жизни женщин между концом детства и старостью.

Психиатры характеризовали многие формы сексуальности пожилых женщин как извращенные и дегенеративные, изобретая новую концепцию менопаузальной «эротомании» (чрезмерного сексуального желания). Женщин, которые предпочитали ходить по дому голыми, мастурбировали, имели молодых любовников или занимались эксгибиционизмом, отправляли на принудительное лечение в психиатрические лечебницы.

К 1850-м годам и сами женщины начали писать медицинские труды и руководства по здравоохранению, в которых упоминалась менопауза, хотя не могли называться врачами до 1875 года. Эти работы демонстрируют явное влияние мужских медицинских работ по менопаузе, и, несмотря на это, они обычно рассматривали менопаузу как естественную фазу жизни, не требующую специального лечения.

В начале XX века женщинам разрешили войти в медицину, и они стали проводить собственные исследования болезней женского старения. Их тон был заметно менее катастрофичный и обобщающий. Они рассматривали серьезные заболевания, такие как рак матки, тревожные симптомы, геморрагическое кровотечение, но не считали их общими для всех женщин, у которых прекратились менструации. Мудрые голоса долго критиковали практику объединения всего женского опыта в контейнер менопаузы. Некоторые женщины-врачи утверждали, что концепция менопаузы сама по себе представляет риск для женского здоровья, вызывая эффект «самовнушения».

Поколение образованных женщин, родившихся во второй половине XIX века, достигших среднего возраста между 1880 и 1930 годами, было особенно восприимчиыво к медицинской концепции менопаузы. В тоже время им рекомендовали об этом не беспокоиться, потому что это тоже сделает их больными! Тексты женщин других профессий, которые не были медицинскими исследователями, врачами или акушерками, таких как графиня Трамар, актриса Иветт Гильбер, романистка Колетт, содержали в себе реакцию на медицинские дискурсы о женском здоровье. Медицинская концепция менопаузы была для них минимально полезной в понимании их собственных физических ощущений.

Распространение гинекологической хирургии после 1870-х годов вызвал всплеск международных исследований и межкультурной коммуникации между учеными-медиками, интересующимися репродуктивными органами женщин в период менопаузы. Женщины в возрасте 40–50 лет с распространенными доброкачественными опухолями матки и яичников и кистами теперь рассматривались некоторыми хирургами как возможность для экспериментальной разработки новых операций.

Во французской медицине матка и яичники долгое время считались чудовищными и проблемными на протяжении всей жизни женщины, хотя признавались необходимыми для зачатия. Сегодня более двух третей женщин в Северной Америке подвергаются гистерэктомии к 60 годам, причем большинство таких операций проводится для лечения нераковых заболеваний, для которых часто возможны альтернативные способы лечения.

Концепция менопаузы пришла не от самих женщин, а от мужчин-медиков. Менопауза была инструментом для биомедицинского переосмысления методов лечения и для концептуального разделения заболеваемости и смертности, обучающим устройством для студентов-медиков мужского пола, изучающих новый механистический подход к женскому здоровью. Менопауза была и оружием, с помощью которого можно было бороться с другими врачами, медицинскими факультетами и конкурирующими традициями здравоохранения, а также путем для создания новых медицинских дисциплин для расширения рынка пациентов, разработки теоретических предписаний и совершенствования клинических навыков.

Французское изобретение менопаузы говорит нам о том, что научные исследования определенных групп людей, проводящиеся без их участия этих групп, могут порождать ошибочные взгляды и способствовать культурным стигмам, а не служить научным открытиям.

Патологизация менопаузы сформировала представление о женщинах как о слишком отличающихся, чтобы включать их в клинические испытания — и до сих пор мы сравнительно мало знаем о гендерных заболеваниях женщин и реакции женских тел на новые лекарства.

Сегодня больше женщин, чем когда-либо раньше, доживают до возраста, когда у них прекращаются менструации, поэтому интерес к менопаузе и новым формам ее представления растет. В тоже время наблюдается массовый рост маркетинга продуктов и услуг, предназначенных для извлечения прибыли из женщин среднего возраста. Их убеждают, что им нужно обязательно волноваться по поводу своего старения, но что эти проблемы можно решить определенными медицинскими или парамедицинскими манипуляциями. Так же, как французские врачи в XIX веке, коммерческие организации сегодня кровно заинтересованы в идее, что менопауза — это время кризиса и революции, которую нам необходимо лечить с помощью специальных вмешательств.