Ненормальная нагрузка на здравоохранение. Почему британцы массово жалуются на психическое здоровье
Повышение осведомленности о психических заболеваниях, без сомнения, помогает ранней диагностике расстройств и дестигматизирует пациентов. Но есть у этого процесса и другая сторона. Так, например, в Великобритании, одной из самых прогрессивных в этом плане стран, психическими болезнями в общественном сознании стал практически любой хоть сколько-нибудь серьезный стресс. Некоторые люди всерьез полагают, что испытывать душевные муки — это уже ненормально, другие получают диагнозы, чтобы воспользоваться социальными льготами или получить пособие. Работодатели благосклонно относятся к диагностике психических расстройств у своих работников, ведь возлагая ответственность за их состояние на их же организмы, они снимают ее с плохих условий труда на своих предприятиях. Рассказываем, как Великобритания переживает эру гипердиагностики ментальных заболеваний и почему государство игнорирует один из важнейших факторов риска этих состояний — бедность и социальную изоляцию.
Несмотря на то что традиционно Великобритания считается чопорной консервативной страной, в вопросах психического здоровья ее жители удивительно открыты. Они чаще, чем граждане почти любой другой богатой страны считают, что заболевание психики — такая же болезнь, как и любая другая. Впереди Соединенного Королевства тут, пожалуй, только Швеция, где диагноз не считается помехой для госслужбы,
Признание значимости заботы о психическом здоровье объединяет почти всех жителей королевства, от принцессы Уэльской до лидера оппозиции Кейра Стармера. Да, когда-то и в Великобритании считалось хорошим тоном скрывать свои чувства и эмоции, но сейчас все — даже работодатели — понимают, что людям можно и нужно искать поддержку.
Во многих богатых странах мира, особенно после пандемии COVID-19, наблюдается рост психических заболеваний. Но британская статистика и вовсе поражает воображение. За 2021–2022 годы около 4,5 миллиона британцев обратились к психиатру — это на миллион больше, чем за предыдущие пять лет. Таких показателей нет ни в одной другой стране Европы.
Опрос Национальной службы здравоохранения (NHS), проведенный в 2023 году, показал, что каждый пятый британский подросток в возрасте от восьми до шестнадцати лет страдает психическим расстройством. В 2017 году статистика говорила о каждом восьмом. В период с 2019-го по 2023 год выросло и число людей, оставшихся без работы из-за психических заболеваний.
Хорошая новость в том, что от людей больше не требуется скрывать свои проблемы и преуменьшать их значимость. Осведомленность о психическом здоровье, конечно, помогла снизить стигматизацию заболеваний в обществе, но у этого есть и обратная сторона.
Люди стали принимать нормальные реакции психики на жизненные трудности за расстройства. Такое положение создает ненормальную нагрузку на здравоохранение: пациенты с легкими заболеваниями конкурируют за внимание врачей с пациентами в острых состояниях.
Огромное число людей, заявляющих о психиатрическом диагнозе — тревожный сигнал. Около 57% студентов утверждают, что больны, больше половины родителей обращались к врачам с вопросами о психическом здоровье своих детей. Британцы все чаще называют горе и стресс психическими заболеваниями, что знаменует трансформацию наших представлений о психиатрии. При этом для большинства заболеваний пока выявлены объективные биомаркеры, поэтому по всем стандартам диагностика, как и статистика, действительно должны опираться на то, что люди говорят о себе сами.
Но откуда же у людей стимул называть легкие формы стресса психическими расстройствами? В 2022 году более четверти старших школьников получили дополнительное время на экзаменах по состоянию здоровья. Кроме того, человек с диагнозом, поставленным государственным или частным врачом, может претендовать на социальные выплаты.
Работодатели тоже предпочитают называть стресс расстройством, чтобы не признавать, что на их предприятиях плохие условия труда. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что хорошее управление — лучший способ защитить психическое здоровье на рабочем месте. Самый высокий уровень диагностированной депрессии наблюдается среди беднейших слоев населения. Несмотря на это, правительство Великобритании предпочитает выписывать антидепрессанты, а не решать проблему бедности.
Наибольший вред от гипердиагностики приходится на тех, кто больше всего нуждается в помощи. Теоретически, NHS может сортировать пациентов по уровню потребности в помощи, но на практике с растущим количеством запросов организация не справляется.
Число молодых людей, обращающихся в службы защиты психического здоровья, выросло более чем в три с половиной раза, чего не скажешь о количестве врачей. За 2016–2021 годы количество специалистов в области психического здоровья увеличилось на 22%, а число направлений на прием — на 44%. В очереди на психиатрическое лечение находятся не менее 1,8 миллионов человек.
Из-за повышенного спроса врачи уходят в частную практику, а их заработок растет. Вместо того, чтобы мучаться с особо тяжелыми случаями, они могут получать до 1000 фунтов стерлингов (1265 долларов) за один сеанс диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Несмотря на то, что осведомленность о психических расстройствах повышается, результаты лечения людей с тяжелыми психическими заболеваниями (такими как биполярное расстройство и шизофрения) ухудшаются. Тяжелобольные пациенты умирают на 15–20 лет раньше, чем остальная часть населения. Этот разрыв и раньше был большим, а после пандемии лишь усугубился.
Как же изменить подход государства к психическому здоровью? Сейчас 9% бюджета здравоохранения Англии уходит на психиатрию, а на исследования в этой области — еще 6%. Финансирование исследований должно быть увеличено, и особое внимание необходимо уделить социальным причинам заболеваний. Ранее правительство уже отложило амбициозный проект по изучению влияния бедности и социальной изоляции на душевное здоровье. Этот план следует возродить. Больше времени и усилий следует обращать на тех, кто больше всего нуждается в помощи. Началом изменений может стать реформирование устаревшего закона о психическом здоровье, из-за которого больные чувствуют себя преступниками.
Наконец, нужно прекратить медикализировать легкие формы психических расстройств, так как система здравоохранения перегружена. Ко всем страданиям следует относиться серьезно, но зачастую ставить диагноз — это не всегда единственный выход. Одно недавнее исследование показало, что испытуемые были счастливее, когда учились подавлять негативные мысли. Великобритания уже справилась со стигматизацией психических расстройств, теперь остается продумать систему помощи.