Отучить мозг от проблем: что такое реконсолидация памяти и как она меняет представление о психотерапии

Модель памяти в XX веке

До открытия механизма реконсолидации память воспринималась учеными скорее как статичное хранилище информации. Господствовало мнение, что события жизни записываются в мозге в виде энграмм — «отпечатков» в нейронных сетях. Воспоминания фиксировались с помощью консолидации: краткосрочные следы переводились в долгосрочную память во многом в неизменной форме.

Типичным образцом этой парадигмы выступает модель памяти Аткинсона — Шиффрина, разработанная в 1968 году. Согласно ее положениям, информация при запоминании по порядку идет через три отдельных архива: сенсорную память, краткосрочную память и при ее повторении — в долговременную. Последняя мыслилась как устойчивое хранилище информации, в котором данные записываются после консолидации и не могут быть изменены.

Нейропсихолог Ларри Сквайр предложил разделение памяти на декларативную (явную) и недекларативную (неявную). В декларативную память входят воспоминания, которые можно осознанно вызвать и описать словами, — такие как эпизодические (события жизни) и семантические (общие знания о мире). Недекларативная память — поведенческая, в нее входят навыки (процедурная память), результаты классического обусловливания по Павлову и др. Из этой идеи следует, что, хоть мы и можем «нарастить» новые навыки поверх воспоминаний, сами энграммы памяти останутся неизменными.

Основная метафора для моделей памяти в XX веке: мозг как библиотека — ты можешь найти старый текст, но редактировать его нельзя. По сути, можно лишь добавлять новые тома в библиотеку. Эта парадигма повлияла и на психотерапию: первоначальные «дорожки» проблемной памяти не удалить, но можно проложить новые через обучение и корректирующий эмоциональный опыт.

О мышах и людях 

На самом деле первые наблюдения о реконсолидации в экспериментах с крысами были зафиксированы еще в 60-х годах прошлого века. Но тогда эти наблюдения не вызвали интереса у научного сообщества.

В начале 2000-х парадигма памяти как неизменяемого хранилища пошатнулась. Это произошло благодаря экспериментам канадского нейроученого Карима Надера. В 2000 году он опубликовал исследование, в котором крыс сначала научили бояться определенного звука. Затем этот страх реактивировали: включали звук, вызывая ожидаемую реакцию, и сразу после этого вводили в мозг анизомицин, блокатор синтеза белка, необходимого для консолидации памяти. В результате реакция страха не просто ослабевала, а исчезала полностью и не возвращалась в последующие недели.

Это стало настоящей революцией: долгое время господствовала идея, что страх можно преодолеть лишь через тренировку новых поведенческих моделей поверх тревожных реакций — с помощью постепенного обучения. Эксперимент Карима Надера показал: страх исчез не потому, что крысы выучили новое поведение, а потому, что активированное воспоминание перестало вызывать реакцию страха. У животных изменилась сама структура памяти — произошла не надстройка, а трансформация исходного воспоминания.

Новая веха — исследование нейробиолога Даниелы Шиллер и коллег (2009 год). В нем механизм реконсолидации был изучен на людях уже без использования химической блокады. Испытуемым показывали цветные квадраты, сопровождая демонстрацию одного из них разрядом тока — так формировался страх при показе. На следующий день через короткую активацию страха (один показ «тревожного» квадрата) воспоминание становилось лабильным. Именно после активации страха в промежутке около десяти минут ученые показывали участникам тот же квадрат, но уже без разряда. В итоге страх исчезал не временно, а надолго: не возвращался ни на следующий день, ни спустя год даже при попытках его возобновить (например, с помощью внезапного шума). Другие неактивированные тревожные воспоминания сохранялись — реконсолидация сработала точечно. Только активированное воспоминание переписывалось, остальные не затрагивались.

Основа реконсолидации, как показали исследователи, — ошибка предсказания. Когда мозг ожидает одно, а получает другое, он цепляется за несоответствие и пересматривает хранимую информацию. Именно этот разрыв между ожиданием (будет больно) и реальностью (разряда нет) запускает «переписывание» эмоциональной памяти.

Эксперимент Шиллер продемонстрировал окно уязвимости — период (десять минут), когда после активации воспоминание становится доступным для реконсолидации. Если ее не происходит, воспоминание сохраняется в прежнем виде. Не каждое напоминание о травме ведет к переработке: чтобы произошли изменения, нужно попасть в это окно и предоставить новую противоречащую информацию — ту самую «ошибку предсказания». Исследования далее показали, что «окно уязвимости» может быть и больше — до пяти часов, в зависимости от типа воспоминания и индивидуальных факторов человека.

Реконсолидация в терапии: шаг за шагом

Исследователь и психотерапевт Брюс Экера вместе с соавторами на основе нейробиологических данных по реконсолидации и клинической практики преобразовал работу с воспоминаниями в стройный алгоритм. В книге Unlocking The Emotional Brain он выделяет несколько шагов процесса терапевтической реконсолидации (ПТР).

Выделяются следующие этапы ПТР.

1. Определение проблемного симптома: это может быть страх, социальная тревога, стыд в сексе, гнев или другие сильные эмоции, мешающие клиенту реализовываться в важных областях.
2. Поиск просимптомной схемы, то есть неосознаваемого, глубинного воспоминания или убеждения, которое и создает симптом. Как правило, это травматический опыт, где человек имплицитно сформулировал вывод о себе, других или мире (например, «меня нельзя любить», «если я откроюсь, меня отвергнут» и т. д.).
3.  Интеграция этой схемы в сознании клиента. Часто люди даже не осознают, что внутри порождает проблему, поэтому важно извлечь и перенести смысл симптома в осознаваемую позицию, причем не просто интеллектуально, а в том числе эмоционально или даже телесно. Дальше идут шаги того, что Экер называет последовательностью отучения. 
4. Вызов памяти, связанной с просимптомной схемой, в явном виде, в условиях, где она активна и доступна для модификации, то есть создание «окна уязвимости». Достигается это через работу с образами воспоминаний, ассоциированных с проблемой, как недавних, так и из далекого прошлого, или же через спонтанную активацию в процессе терапии.
5. Внесение противоречащего (конкурирующего) опыта — ситуация, которая нарушает ожидания, заданные старой памятью и просимптомной схемой. Именно это та точка, где запускается реконсолидация. Причем этот опыт может быть как реальным (эксперименты за пределами терапии, взаимодействие с терапевтом), так и воображаемым (образные техники, рескриптинг, символические процессы) или связанным с наблюдением за другими людьми (например, человек с социофобией видит, как другого человека не отвергают за недостатки). Главное, чтобы клиент погрузился в опыт, прожил его максимально эмоционально, тогда мозг поверит.
6. Многократное сопоставление (джакстпозиция) старой и новой информации (повтор шагов четыре и пять). Тогда новое знание будет распознано мозгом и произойдет переписывание старых схем и убеждений.
7. Верификация — наблюдение за уходом симптома и спонтанной перестройкой поведения как подтверждение того, что старое эмоциональное знание было переписано. При сработавшей реконсолидации симптом больше не возникает в старом контексте и не требуются усилия для поддержания изменений.

Один из основных вопросов со стороны скептиков — справедливо ли переносить процессы избавления грызунов от страха на такие сложные феномены, как стыд, детская травма или опыт насилия у людей? Кроме того, некоторые исследователи говорят о возможной роли других процессов в памяти, помимо реконсолидации, при проведенных экспериментах.

Следующий вопрос — этический. Если память можно переписать, то кем тогда становится человек после реконсолидации? Это та же самая личность или уже кто-то другой? Философы вроде Пола Рикера и Дерека Парфита говорят о непрерывности как важном условии для построения человеческой самости. Так или иначе, реконсолидация памяти остается интересным направлением для исследований и одним из перспективных методов терапии.