Опасность повсюду. Симптомы параноидного расстройства личности

Диагностические критерии

Расстройства личности — устойчивые и доминирующие паттерны мышления, восприятия и поведения, нарушающие образ жизни человека, приводящие к дезадаптации и межличностным конфликтам. В DSM-5 входит 10 расстройств личности, которые, в зависимости от схожести симптомов, разделены на три кластера (А, В и С). Параноидное расстройство, наряду с шизоидным и шизотипическим, входит в класс А. Характерный признак всех этих психопатологий — необычное, «чудаковатое» поведение.

Расстройства личности из кластера А встречаются у 3,6% людей. Распространенность параноидного расстройства составляет 2,4%.

К диагностическим признакам заболевания относятся:

• Склонность считать себя объектом манипуляции, насмешек, издевательств. Параноиды уверены, что окружающие их используют, эксплуатируют, травмируют, унижают.
• Постоянные сомнения в верности и надежности друзей и коллег.
• Страх довериться другим. Параноиды не делятся с окружающими своими мыслями, переживаниями и намерениями, так как боятся, что эту информацию могут использовать против них.
• Восприятие нейтральных или дружелюбных действий окружающих как враждебных.
• Злопамятность. Люди с ПРЛ зациклены на негативных событиях прошлого и помнят обиды годами.
• Уверенность человека в том, что все вокруг покушаются на его репутацию, агрессивное поведение в ответ на любую критику.
• Болезненная подозрительность к супругу либо сексуальному партнеру. Большинство параноидов — патологические ревнивцы.

ПРЛ диагностируется при наличии четырех и более из перечисленных признаков.

Психику параноидных личностей называют «застревающей» из-за наличия у них сверхценных идей, которые становятся эпицентром мышления, эмоций и действий. Сверхценные идеи занимают в сознании доминирующее положение, что побуждает человека бороться за их реализацию, достигать их любыми способами.

«Застревание» психики и другие симптомы ПРЛ могут проявляться уже в детстве. Если вовремя заметить проблему и сосредоточить «цепкое» внимание ребенка на учебе или спорте, он может добиться огромных успехов. Люди с ПРЛ очень целеустремленны, работоспособны и ориентированы на будущее.

При отсутствии положительной цели психика параноида «застревает» на чем-то негативном. Застревание на обиде трансформирует его в мстителя, на измене — в патологического ревнивца, фокусировка на деньгах и власти — в стяжателя или преступника.

ПРЛ редко бывает единственным психическим заболеванием, его частые спутники — тревожные и фобические расстройства, ПТСР, шизофрения, алкогольная зависимость. Также оно может сочетаться с другими расстройствами личности — шизотипическим, нарциссическим, пограничным или избегающим.

Генетика и травмирующий детский опыт

ПРЛ, как и другие расстройства личности, обусловлено генетикой и внешними факторами. Исследование с участием 122 близнецов показало наследуемость ПРЛ в 50%. По другим версиям наследуемость заболевания варьирует от 21 до 66%.

Современные геномные технологии позволили выяснить, какие генетические варианты способствуют развитию расстройств личности. Многие гены содержат изменчивые участки ДНК (полиморфные локусы), структура которых может быть различна. Некоторые варианты полиморфизма коррелируют с определенными психопатологиями. Например, к таким вариантам относится полиморфизм Val158Met гена СОМТ.

Этот ген кодирует фермент, участвующий в метаболизме важных нейромедиаторов — дофамина и норадреналина. Носители полиморфизма Val158Met имеют низкий уровень дофамина и выраженную предрасположенность к алкоголизму, наркомании. Также у них повышен риск развития параноидного и шизотипического расстройств.

К внешним факторам, провоцирующим параноидное расстройство, в первую очередь относятся психологические детские травмы.

ПРЛ гораздо чаще, чем другие расстройства личности, коррелирует с насилием в детском возрасте. При этом речь идет не только о физическом и сексуальном насилии, но и об эмоциональном.

Российские ученые протестировали 319 школьников для оценки частоты параноидного, шизоидного и истерического расстройств среди детей, не обращавшихся за психиатрической помощью. Половина респондентов обучалась в обычной общеобразовательной школе, половина — в школе с физико-математическим уклоном.

Явные признаки параноидного расстройства были выявлены у 12,6% учащихся школы с физико-математическим уклоном и у 4,2% детей из обычной школы. В семьях трети школьников с признаками ПРЛ наблюдалась конкуренция среди детей. В семьях школьников из общей выборки подобное явление встречалось в 13 раз реже.

Многие дети с параноидными чертами личности указывали на такие проблемы, как отсутствие равноправия в семье, формальные отношения с родителями, семейные конфликты. Ключевыми аспектами воспитания были беспрекословное подчинение взрослым и безынициативность. В то же время в семьях школьников из общей выборки делался упор на развитии и поощрении самостоятельности.

У школьников из группы ПРЛ гораздо чаще, чем у детей из общей выборки, наблюдались:

• Гаджетомания. 76% детей предпочитали реальному общению виртуальное и большую часть свободного времени просиживали в соцсетях. У многих были формальные или конфликтные отношения со сверстниками. В общей выборке гаджетоманов было в два раза меньше.
• Тревожные расстройства. Патологическая тревога, связанная с различными событиями, была у 92% подростков из группы ПРЛ, у трети — признаки генерализованного тревожного расстройства.
• Эксплозивное (эмоционально неустойчивое) расстройство, для которого характерны тяжелые аффективные вспышки. При сочетании ПРЛ и атмосферы конкуренции в семье вероятность развития этой психопатологии составляет 50%.

Исследователи не выявили корреляции между параноидным расстройством и суицидальным поведением. Последнее широко распространено среди детей с признаками истерического (театрального) расстройства, которому свойственна избыточная эмоциональность и повышенная потребность во внимании. 28,6% детей-«театралов» положительно относились к суициду как к способу выхода из психотравмирующей ситуации.

Исследование выявило интересную закономерность: театральное расстройство чаще встречалось среди учащихся обычной школы, а параноидное — среди учеников специализированной, для поступления в которую требовалось проходить вступительные экзамены. Возможно, это обусловлено тем, что театральное и параноидное расстройства по-разному влияют на когнитивные функции. «Театралам» сложно дается обучение, так как в их памяти фиксируются только эмоционально окрашенные моменты. Параноиды, наоборот, умеют сосредотачиваться, в том числе на изобретательстве, творчестве, создании чего-то нового. Среди людей с ПРЛ много ученых, поэтов, композиторов.

Разрушительные сверхценности и преступное поведение параноидов

Параноидные личности, чья психика застряла на ревности, мести или личной неприязни, зачастую становятся преступниками. Криминалист Р.А. Севостьянов изучил поведение 311 параноидов, осужденных за убийства, мошенничества, разбои, грабежи и другие преступления, и выделил их ключевые особенности.

При совершении умышленных преступлений параноидам свойственна особая агрессивность и жестокость, что связано с потребностью избавиться от накопившейся обиды и злости. При этом преступления отличаются тщательной подготовкой и последовательным исполнением. Зачастую их мотивами становятся патологическая ревность и месть:

Гражданин Р. во время ссоры узнал от своей беременной сожительницы, что она ждет ребенка не от него. После женщина сообщила, что ее признание было злой шуткой. Однако сожителя это не успокоило: он мучился от обиды и ревности, не спал ночами и вынашивал план жестокой мести.

Однажды гражданин Р. заметил, как сожительница с кем-то общается по интернету, и это стало последней каплей его терпения. Он предложил женщине прогуляться в лес, где заблаговременно спрятал кувалду. В лесу мужчина привязал свою жертву к дереву и нанес ей не менее десятка ударов по голове, от которых женщина скончалась.

Как правило, корыстные преступления параноидов довольно просты и обусловлены желанием удовлетворить базовые потребности.

Однако если деньги приобретают статус сверхценности, преступления становятся изобретательными и масштабными.

Некоторые параноиды ради достижения цели готовы полностью перевернуть свою жизнь, даже если она комфортная и успешная:

Гражданин С. (отец троих детей и состоявшийся бизнесмен) увлекался просмотром криминальных фильмов, в которых герои ловко проворачивали кражи и аферы. Однажды при посещении банка он заметил, что в кассе находится крупная денежная сумма. С этого момента деньги стали для него сверхценностью. В его голове начала доминировать мысль, что он, подобно гангстерам из фильмов, сможет жить беззаботной преступной жизнью.

Ведомый фанатичной идеей гражданин С. быстро трансформировался из бизнесмена в главаря банды, которая грабила банки. Все преступления тщательно планировались, особое внимание уделялось маскировке: для сокрытия внешности бандиты использовали балаклавы, респираторы, переодевались в строителей. Награбленные деньги преступники тратили на шикарные автомобили, путешествия, предметы роскоши.

Если параноиды во время ограблений всячески видоизменяют свой внешность, то преступники с театральным расстройством личности никогда не маскируются. «Театралы» готовы привлекать к себе внимание любыми способами, даже если это угрожает их безопасности.

Параноидам не свойственно чувство вины: лишь немногие раскаиваются в содеянном. Обычно преступники с ПРЛ перекладывают вину на потерпевших или внешние обстоятельства. Свои преступления против личности они и вовсе приравнивают к самообороне.

К местам изоляции параноидальные личности адаптируются гораздо дольше, чем другие осужденные. У них наблюдается хронический стресс, апатия, депрессия. После периода адаптации они ищут себе занятие, в которое можно погрузиться с головой. С удовольствием выполняют рутинную работу, требующую умственного труда.

Лечение и профилактика

Параноидные личности редко обращаются за психиатрической помощью: они считают себя абсолютно здоровыми и во всех своих страданиях обвиняют окружающих. Если всё же человек с этим заболеванием попадает к психиатру, то его личностные особенности становятся препятствием для успешного лечения.

Параноид переносит свою подозрительность на психиатров, не доверяет лечению и саботирует любые рекомендации. Страх быть униженным и оскорбленным мешает делиться со специалистом своими мыслями, чувствами и переживаниями. Установление доверительных отношений между врачом и пациентом с параноидным расстройством — самый сложный этап лечения.

Основной метод лечения ПРЛ — когнитивно-поведенческая терапия. При необходимости могут назначаться антидепрессанты и атипичные антипсихотики.

Специфических методов профилактики заболевания нет, но так как его развитию способствуют физическое и эмоциональное насилие, авторитарный стиль воспитания, то логично предположить, что исключение этих факторов снизит риск развития ПРЛ.

Существует «профилактика» формирования криминогенных черт параноида. Родителям ребенка с признаками ПРЛ рекомендуется:

• Увлечь ребенка интересной для него деятельностью (спортом, учебой, творчеством).
• Следить за тем, чтобы у ребенка не было дефицита общения. Характерное для параноида «застревание» психики провоцирует социофобию, которая, в свою очередь, способствует хронизации ПРЛ.
• Разнообразить жизнь ребенка яркими и положительными впечатлениями, что снизит риск зацикливания на негативных моментах.