Безумен и опасен: какова связь между психическими расстройствами и склонностью к насилию

В России страх перед «психбольными» еще сильнее, чем в западных странах. Психологи из РГГУ выяснили, что если в США, Канаде, Австрии и Германии в среднем более 70% людей согласны проживать по соседству или работать рядом с психически нездоровым человеком, то в России — только 50% опрошенных.

36 факторов насилия

Более полувека ученые и политики размышляют, как расстройства психики связаны со склонностью к насилию. Среди сотен публикаций, посвященных этой теме, можно найти работы, которые утверждают, что есть прямая связь, — но не меньше и тех, кто это опровергает. Результаты получаются разными в зависимости от того, кто собирал данные, медики или криминалисты, и от того, насколько учитывались другие факторы, которые тоже могли способствовать насилию.

Но если в 1970–1980-е годы считалось достаточным доказать, что среди арестованных за насильственные преступления есть множество людей с диагнозами или что многие люди с ментальными проблемами совершают преступления, то современные исследователи копают гораздо глубже.

Чтобы получить достоверный ответ на этот вопрос, нужно доказать, что люди с диагнозами более склонны к насилию, чем условно здоровые. А для этого необходимо:

• сравнить две группы людей («больные» и «здоровые»),
• группы должны быть сходными по всем остальным значимым признакам (пол, возраст, национальность, социальные условия, злоупотребление веществами, предыдущая криминальная история и многое другое),
• доказать, что найденные различия статистически значимы.

Одна из лучших работ, соответствующая этим критериям, — метаанализ 2014 года, охватывающий 40 лет исследований по всему миру и 160 тысяч пациентов. Ученые составили список из 36 факторов риска, которые могут быть связаны с насилием против других людей (то есть являются его предикторами), в том числе распространенные психиатрические диагнозы и состояния, и оценили «опасность» каждого из них.

Вот пятерка наиболее обоснованных предикторов насилия:

1. пережитое тяжелое насилие,
2. предыдущие насильственные поступки,
3. вспышки гнева,
4. проблемное поведение в детском возрасте,
5. низкий социально-экономический статус.

Оказалось, что все факторы, связанные с психиатрией, меньше влияли на уровень агрессии. Ни один психиатрический фактор не показал высокий уровень связи с насилием, а средний показали только два: диагноз «психопатия» и двойной диагноз (то есть зависимость от вредных веществ и ментальное расстройство одновременно).

Психотические расстройства (в частности, шизофрения, которую чаще всего и «подозревают»), оказались вообще не связаны со склонностью к насилию, как и расстройства личности.

А биполярное расстройство и депрессия продемонстрировали обратную связь: агрессоров среди людей с таким диагнозом даже немного меньше, чем в среднем в обществе.

Многие научные публикации говорят о том, что преступность и насилие больше связаны с условиями среды и демографическими характеристиками, чем с собственно заболеваниями.

Практически каждая работа по этой теме подчеркивает большую роль вредных привычек. Например, крупное шведское исследование 2004 года (более 127 тысяч участников) продемонстрировало, что 23% всех людей, оказавшихся в клиниках из-за злоупотребления алкоголем или наркотиками, совершили одно или несколько насильственных преступлений. Причем условия для преступлений создавала как хроническая зависимость, так и отдельные случаи злоупотребления, а также приступы психоза, спровоцированные веществами.

Читайте также

Как марихуана влияет на психическое здоровье и можно ли курить людям с психическими расстройствами

Когда к проблемам с веществами добавляется психическое расстройство, риск насилия повышается. В работе, основанной на подробнейшей шведской статистике, собранной за 30 лет, обнаружили, что среди людей с шизофренией 8,5% совершили хотя бы одно насильственное преступление (что немного выше, чем средний уровень такой преступности по стране — 5,1%). Но если с шизофренией соседствует злоупотребление алкоголем или наркотиками, уровень насилия взлетает до 27,6%.

Исследователи на этом не остановились и сравнили людей с шизофренией с их родными братьями и сестрами без диагноза. Оказалось, что те тоже более склонны к насилию (уровень преступности среди них почти 18%), то есть причина, вероятно, кроется в условиях, в которых живет конкретная семья.

В 1983 году ученые пришли к выводу, что эпизоды агрессии в большинстве случаев объясняются демографическими и социальными факторами. Если выровнять выборки нарушителей по полу, возрасту, национальности, социальному статусу и предыдущему криминальному опыту, различия в уровне насилия между больными и здоровыми исчезают.

В другой работе описано, что большинство арестов в штате Массачусетс пришлось на небольшую группу людей со схожими характеристиками (молодые не белые мужчины) независимо от состояния ментального здоровья. А в 1998 году еще одно исследование показало, что более всего склонны к криминалу жители определенного неблагополучного района города (в статье речь шла о Питтсбурге), c диагнозами и без.

Так что если составлять научно обоснованный портрет агрессора, которого стоит бояться, то это будет не «шизофреник с голосами в голове», а «молодой мужчина из неблагополучного района, злоупотребляющий наркотиками».

Почему люди убивают

Большинство насильственных преступлений в мире, включая убийства и пытки, совершают люди, которых считают психически здоровыми. Множество исследований показывают, что причинить вред ближнему способен практически каждый обычный человек, если создать для этого подходящие условия.

Тем не менее каждый раз, когда происходит немотивированно жестокое преступление, убийцу или насильника начинают подозревать в «ненормальности» и «психопатичности». Причем это почему-то считается исчерпывающим объяснением: зачем искать какие-то мотивы и разбираться в причинах, если он/она — «псих»?

Однако сам по себе диагноз ничего не объясняет. Многие заболевания (например, шизофрения и биполярное расстройство) проявляются приступами, а это значит, что вне обострений поведение пациента мало чем отличается от поведения остальных людей. Даже когда человек с психическим расстройством совершает преступление, в большинстве случаев причина не в болезни как таковой. Люди с диагнозами, в общем-то, такие же люди, как и остальные, и могут иметь вполне заурядные общечеловеческие мотивы: обогащение, ревность, бытовой конфликт.

Но и далеко не каждый психотический приступ опасен для окружающих. Австрийские исследователи в 2004 году поставили задачу выяснить связь с насилием для всего разнообразия психотических симптомов.

Ученые доказали, что точно связаны с насильственными преступлениями только острые приступы бреда преследования (они типичны для параноидной шизофрении). В таком состоянии человеку кажется, что его хотят убить или нанести какой-то другой вред, он испытывает ужас и паникует.

Но опять-таки лишь часть людей с такими симптомами будет атаковать окружающих. Галлюцинации в виде голосов в голове, в том числе императивных (которые приказывают больному что-то сделать), оказались в среднем не опасными.

В новостях, описывающих преступления в состоянии психоза, часто можно услышать фразы родных и знакомых: «Как гром среди ясного неба», «Ничего не предвещало». Многие верят, что человек сходит с ума именно так — неожиданно, мгновенно и опасно для окружающих. Еще вчера был заботливым мужем, а сегодня отрубил супруге голову. Но если вчитаться в хронику событий, становится очевидным, что это не так: тревожные звоночки были за дни, недели, а то и месяцы до преступления, но близкие больного их игнорировали.

А скорее всего, просто не знали, что это не случайные странности и трудности характера, а признаки серьезного нарушения психики. Так было и в истории «казанского стрелка»: молодой человек несколько лет страдал от поражения головного мозга, которое в итоге и привело к психозу. Родственники видели, что он испытывал невыносимые головные боли, и даже опасались его из-за периодических вспышек агрессии.

Психические заболевания развиваются постепенно. От появления первых заметных симптомов до развернутого психоза проходят месяцы, а иногда и годы. И конечно, мысль взять кухонный нож и убить случайного прохожего — далеко не первое, что приходит в голову человеку в таком состоянии.

Ранние звоночки грядущего психоза — это резкое изменение обычного поведения: внезапное беспокойство или подозрительность, тревожное вслушивание в какие-то звуки, страх и паника без видимого повода, бессвязная речь и странные идеи. Если близкие будут замечать такие признаки и немедленно обращаться к психиатру, то многих несчастий удастся избежать.

Может быть интересно

Что делать, если в семье есть психически больной — и он отрицает лечение

Российское право учитывает, что само по себе психическое расстройство, с одной стороны, не является причиной преступлений, с другой — не избавляет преступника от ответственности.

В каждом случае судебно-психиатрическая экспертиза выясняет, в каком состоянии находился человек именно в момент преступления и был ли он тогда способен отвечать за свои поступки. Если у подозреваемого шизофрения, но на момент преступления он осознавал свои действия, он подлежит наказанию.

С другой стороны, невменяемым в момент преступления может быть признан человек без диагноза, потерявший контроль над собой по каким-то другим причинам.

Для этого есть понятие «временное психическое расстройство», к которому в некоторых случаях могут отнести, например, помрачение сознания из-за интоксикации вредными веществами, или синдрома абстиненции, или послеродовый психоз, который может развиться у вполне здоровой женщины после бессонных недель и постоянной тревоги за ребенка.

Самые «опасные» диагнозы

Сторонники усиления контроля над людьми с психическими расстройствами часто ссылаются на то, что среди совершивших преступления (то есть заключенных), очень много психически больных.

Это действительно так: в тюрьмах США 15–20% заключенных имеют тяжелые психические расстройства, а большая часть — расстройства любой степени тяжести. По этой причине журналисты называют американские тюрьмы новыми психбольницами.

Этот процент заметно выше, чем в среднем в обществе: по официальной статистике США за 2019 год, любыми психическими расстройствами страдали 20,6% всех взрослых и 5,2% из них — тяжелыми.

Разберем тройку расстройств, чаще всего встречающихся среди заключенных (здесь подразумеваются все виды уголовно наказуемых деяний, в том числе не связанные с насилием). Каждый из этих диагнозов, по данным разных исследований, обнаруживался в среднем у 20–40% обитателей тюрем (по данным преимущественно из США и Европы).

Психопатия

Худшая репутация в общественном сознании, помимо шизофрении, у психопатии. Многие исследования показали, что психопатия, или антисоциальное/диссоциальное расстройство личности (это корректное название диагноза) связана со склонностью к преступности. Это самый «популярный» диагноз среди заключенных.

Но и с ним не всё очевидно. Довольно трудно ожидать других результатов, когда само определение этого расстройства включает критерии «поведение, нарушающее общепринятые социальные нормы» и «пренебрежение к социальным обязанностям».

Антисоциальное расстройство — довольно размытый диагноз, под который сгребают разных людей с нарушениями личности, совершающих преступления и не поддающихся «исправлению» привычными методами. Так что открытым остается вопрос: эти люди совершили преступления, потому что они психопаты, или их признали психопатами, потому что они преступили закон?

СДВГ

На втором месте по распространенности среди заключенных оказался такой «невинный» диагноз, как синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Молодые люди с СДВГ активны, импульсивны и с трудом контролируют свои порывы. Само по себе это не означает ничего, кроме трудностей у самих этих ребят с учебой и работой. При благополучных условиях с возрастом черты СДВГ сглаживаются или люди находят себе занятие, совместимое с их неусидчивостью и поиском новых впечатлений.

Но если на симптомы СДВГ накладывается недостаток заботы и воспитания в семье, влияние асоциального окружения и безработица, то импульсивность может вылиться в драки и кражи.

То есть опять-таки дорогу к преступности создают условия среды, а не диагноз.

Похожая картинка получается и с третьим «по популярности» среди правонарушителей диагнозом.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Людям с ПРЛ свойственны импульсивность и вспышки гнева, но обычно их агрессия не носит криминальный характер или вовсе направлена против самих этих людей. Преступные наклонности появляются в тех случаях, когда ПРЛ сочетается с другими проблемами: алкоголем, наркотиками или неблагополучным окружением.

Кроме того, само по себе пограничное расстройство, как правило, развивается у людей, которые сами пережили насилие в юном возрасте. Из-за этого невозможно точно сказать, они идут на преступления из-за симптомов ПРЛ или из-за модели поведения, усвоенной от агрессивных близких.

Депрессивная жертва

Часто происходит ровно наоборот: люди с ментальными расстройствами становятся жертвами преступлений из-за своей слабости, недостатка критического мышления, импульсивности или социальной неадаптированности.

К сожалению, о случаях, когда человека лишили квартиры, обокрали или изнасиловали именно потому, что он был неадекватен или не в ресурсе из-за приступа болезни, практически не пишут.

А это очень частые случаи, которым как раз способствуют психиатрические симптомы.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Например, у большинства людей с биполярным расстройством были в жизни случаи, когда их щедростью, открытостью и доверием к миру, свойственным маниакальному состоянию, злоупотребляли. Люди в мании легко берут кредиты, вступают в случайные связи, открывают свои секреты первому встречному.

Депрессия

Большинство психических расстройств, от пограничного расстройства личности до шизофрении, сопровождаются периодами депрессий. В таком состоянии человек теряет силу воли и способность сопротивляться и становится легкой добычей для мошенников. Нередко женщина не уходит от избивающего ее партнера именно из-за депрессивного состояния подавленности и отсутствия энергии.

Американское исследование показало, что люди с психическими расстройствами становились жертвами насильственных преступлений в 4 раза чаще, чем остальные люди.

За год каждый четвертый/ая из них подвергались грабежу, сексуальному насилию или побоям. Ученые сделали вывод, что тяжелое психическое заболевание (которым здесь считается любое состояние, требующее госпитализации в психиатрическую больницу) — столь же серьезный фактор риска стать жертвой насилия, что и инвалидность или бездомность.

Еще один печальный факт: у заключенных с психиатрическими диагнозами огромный риск погибнуть от суицида. В США до 50% всех тюремных самоубийств приходится на людей с психическими проблемами.

Никто не виноват, но что делать?

Итак, нет научных оснований считать людей с психическими расстройствами более опасными для окружающих, чем здоровых. Исключение составляют люди с диагнозом «антисоциальное расстройство», но и они в среднем менее опасны, чем обычные «молодые мужчины из неблагополучных районов, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками».

Конечно, иногда люди с диагнозами совершают преступления, и у этих преступлений могут быть разные причины и сопутствующие условия — от опьянения до моделей поведения, усвоенных в неблагополучной семье. С каждым из этих факторов можно и нужно работать, чтобы предотвратить несчастья. Причем в списке возможных мер самая частая в народе идея «запереть в больнице и не выпускать в общество» будет наименее эффективна.

В XXI веке странно рассуждать о том, почему нельзя где-либо запирать взрослых дееспособных людей, которые пока не сделали ничего противоправного. Но поскольку такой вопрос звучит часто, стоит пояснить, почему это не просто жестоко, но и бесполезно.

Как показал опыт прошлых десятилетий, жесткий контроль над людьми с психическими расстройствами приводит к тому, что они скрывают свои симптомы и не обращаются за помощью добровольно.

Последствия подобного подхода в СССР мы видим до сих пор: и спустя 30 лет после отмены психиатрического учета тысячи людей боятся записаться на прием к психиатру. Приводит это к тому, что люди получают лечение лишь тогда, когда их состояние уже сильно запущено. Следовательно, риск преступлений увеличивается.

Однозначно снизят преступность среди людей с психическими расстройствами такие меры, как своевременная диагностика и качественное лечение (мы подробно разбирали гуманизацию психиатрии в статье «Антипсихиатрия: как протест против карательной психиатрии привел мир к пересмотру нормы»).

Но еще большую роль сыграла бы полноценная социальная реабилитация, которая может вытащить людей из той неблагополучной среды, которая создает условия для преступлений.