Выйти из ШИЗО. Что такое шизоидное расстройство личности

Этиология и диагностические критерии

Термин «шизоидный» был введен в психиатрии в начале прошлого века швейцарским психиатром Манфредом Блейлером. Им описывались нелюдимые, недоверчивые и безрадостные личности, сосредоточенные на своем внутреннем мире и безразличные к окружающим. Долгое время считалось, что шизоидность предшествует манифестации шизофрении. Сегодня ее не связывают с развитием этой психопатологии, а рассматривают как расстройство личности, нарушающее образ жизни человека и приводящее к социальной дезадаптации.

В патогенезе шизоидного расстройства замешаны генетика и средовые факторы. Исследования с участием близнецов показали наследуемость заболевания в 30%.

Формированию шизоидных черт личности способствуют семейные скандалы, постоянные упреки в адрес ребенка, противоположные требования к нему со стороны отца и матери.

Согласно DSM-5, к диагностическим критериям заболевания относятся:

• Неспособность получать удовольствие от контактов с людьми, в том числе с членами семьи.
• Тяга к одиночеству.
• Отсутствие интереса к сексу.
• Избегание общественных мероприятий.
• Отсутствие друзей, доверительных отношений с людьми.
• Равнодушие как к комплиментам, похвале, так и к критическим высказываниям окружающих.
• Эмоциональная холодность, проблемы с выражением положительных и отрицательных эмоций.

Диагноз шизоидное расстройство личности устанавливается при наличии четырех и более из перечисленных симптомов.

Ключевые особенности шизоидов — зацикленность на своем внутреннем мире и черствость по отношению к окружающим. Из-за этих качеств формируется эгоцентризм и меняются физиологические потребности.

У шизоидных личностей повышена потребность в безопасности личного пространства, защищая его от вторжения других людей, они могут быть очень агрессивны. Даже супругам не позволено нарушать их личностные границы. Шизоиды готовы жертвовать близостью, чтобы сохранить автономию. Зато они могут демонстрировать эмоциональную привязанность к объектам или животным.

Шизоидное расстройство влияет на все сферы жизни человека, в том числе и на профессиональную. Люди с этим заболеванием выбирают виды деятельности, не требующие социального взаимодействия, даже если выполняемая работа ниже их уровня способностей.

Зачастую шизоидное расстройство сочетается с параноидным, шизотипическим, уклоняющимся расстройством личности. Частый спутник заболевания — большая депрессия. Многие шизоиды страдают алкогольной зависимостью, что связано с их стремлением уйти от реальности.

Дети-одиночки и подростки-изгои

Хотя диагноз шизоидное расстройство не ставится детям, оно начинает проявлять себя в раннем возрасте в виде нарушения игрового взаимодействия со сверстниками, отсутствия эмоционального контакта с родителями и тяги к одиночеству. Детям с шизоидными чертами свойственны боязливость, избирательность в общении, склонность придумывать игры и играть в них в одиночку. При желании сверстников войти в игру они оказывают жесткое сопротивление.

Социальная дезадаптация детей с шизоидными чертами возникает уже в детском саду и часто сопровождается невротическими расстройствами (фобией, инсомнией, энурезом, тиками), учащением и обострением соматических и простудных заболеваний. С 4–5 лет они становятся склонны к аутическому фантазированию (перевоплощению в вымышленные образы) и формированию сверхценных увлечений. Почти у трети детей наблюдаются расстройства влечения — неконтролируемая потребность совершать опасные для себя и окружающих действия.

Зачастую невротическим расстройствам, возникшим у шизоидов в детстве, свойственен треккинг во взрослую жизнь.

В школе шизоиды становятся изгоями: одноклассники считают их «странными», «инакими». Чувствуя себя неполноценными, они даже при наличии способностей к обучению не демонстрируют их перед сверстниками. В препубертатном возрасте у многих обостряется невротическая симптоматика, появляются социофобия, депрессивное расстройство.

К пубертату шизоидная структура личности практически заканчивает формироваться. Подростки с этим расстройством неуступчивы, эгоцентричны, безразличны к мнению окружающих. Их неспособность принять чужую точку зрения и изменить что-либо в собственном мировоззрении приводит к частым конфликтам со сверстниками. У 63% подростков наблюдаются тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства, почти у каждого четвертого — дисморфофобия.

У детей с шизоидной симптоматикой нарушается психосексуальное развитие. Осознание своего пола у них происходит в срок (в 2–4 года), а вот интерес к половым различиям возникает на 5–6 лет позже, чем у ровесников. Во время пубертата их стремление к социальной изоляции блокирует или искажает становление сексуальности, что отражается на интимной жизни во взрослом возрасте.

Исследование с участием супружеских пар, в которых жены страдали шизоидным расстройством, показало, что сексуальная дезадаптация у супругов возникала с самого начала брака либо после нескольких лет совместной жизни. Практически у всех женщин наблюдалось нарушение полового развития. Пациенткам была свойственна сексуальная инфантильность, неспособность реализовать свои эротические фантазии во время секса. Все женщины и их мужья испытывали психосексуальную неудовлетворенность.

Факторы, влияющие на социальную адаптацию шизоидов

Существует ряд факторов, способствующих социальной адаптации шизоидов. К ним относятся:

• Женский пол. Женщины более эмоциональны и менее склонны к аутическому фантазированию, поэтому им легче контактировать с людьми.
• Гармоничная психологическая обстановка в семье, в том числе в родительской. Дети, которые получают поддержку и понимание со стороны родителей, чувствуют себя более защищенными и демонстрируют более высокую социальную адаптацию.
• Развитые интеллектуальные способности, частично компенсирующие отсутствие коммуникативных навыков.
• Успешное овладение той или иной специальностью и увлеченность ею. У дезадаптивных пациентов наблюдаются незаинтересованность учебой/работой и отсутствие профессиональных успехов.

Шизоидное расстройство начинает формироваться в детстве, поэтому родители могут заметить его проявления и помочь ребенку адаптироваться к социуму. Предиктор неблагоприятного социального прогноза — отсутствие устойчивых интересов и увлечений. Так как шизоиды постоянно сосредотачиваются на определенных мыслях, у них наблюдается стремление к получению новых знаний и умений. Это качество можно с пользой использовать в учебе, творчестве, ремесле.

Шизоиды способны достигать успехов в деятельности, требующей концентрации внимания, умения анализировать и структурировать информацию — науке, инженерии, программировании. У них хорошо развита мелкая моторика, поэтому они легко овладевают ремесленными профессиями.

Если эпицентром мышления шизоида становится не полезная деятельность, то он может сфокусировать свое внимание на чем-то негативном и трансформироваться в преступника.

Особенности преступников с шизоидным расстройством

80% заключенных страдает тем или иным расстройством личности. Чаще всего у них встречаются расстройства из кластера С DSM-5 (обсессивно-компульсивное, зависимое, избегающее), однако насильственные преступления и убийства в значительной степени связаны с кластером А, в который входят шизоидное, шизотипические и параноидное расстройство.

Люди с расстройствами из кластера А в 2,86 раза чаще совершают насильственные преступления и в 4,25 раза чаще идут на убийства, чем люди без этих заболеваний.

Если шизоиды встают на преступный путь, их злодеяния отражают специфику шизоидной психики. В основе преступлений против жизни и здоровья человека, совершаемых шизоидами, лежит их гипертрофированная потребность в безопасности. Подтолкнуть шизоидов к жестоким действиям может даже вербальная агрессия, которую они воспринимают как угрозу собственной безопасности.

При совершении краж шизоиды в 90% случаев действуют в одиночку. Все хищения тщательно продумываются и планируются. Предметом краж чаще всего становятся деньги и вещи, которые можно легко продать или использовать самому: велосипеды, инструменты, медикаменты. Зачастую жертвами становятся родственники шизоидов, что отражает их безразличие к близким. Нередко кражи перерастают в жестокие разбои.

Распространенные преступления шизоидов — приобретение и сбыт наркотиков. При этом многие осужденные за эти преступления и сами страдают наркотической зависимостью.

Во время судебных разбирательств большинство шизоидов признает свою вину, однако это связано не с раскаянием, а с надеждой на смягчение приговора. Шизоиды до жути боятся попасть за решетку, где им придется перестраивать свой внутренний мир, менять привычки.

В местах изоляции они не контактируют с осужденными и зачастую ведут себя агрессивно. С удовольствием берутся за работу, которую можно выполнять в одиночку: отделку помещений, ремонт техники. Некоторые становятся сценаристами тюремных театральных постановок.

Многие пытаются добиться условно-досрочного освобождения, что связано со стремлением вернуться в прежнюю среду. Также случается и обратная ситуация: некоторым шизоидам удается адаптироваться к тюремной остановке, и выход на свободу у них вызывает панику. Условно-досрочного освобождения шизоидные личности добиваются редко, что связано с их неумением контактировать с окружающими, в том числе с надзирателями.

Так как шизоиды склонны к однотипным действиям, повторно за решетку они попадают за те же преступления, что и совершали ранее. Половина рецидивистов — специалисты по кражам.

Лечение шизоидного расстройства

Психиатры испытывают сложности при работе с шизоидами из-за их автономности и нежелания идти на контакт. В медицинской литературе описано мало примеров успешного лечения этого расстройства. Один из них опубликован в Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.

44-летняя женщина, по образованию художник, обратилась к психотерапевту с жалобами на повышенную тревожность, постоянный страх за свое здоровье, тягостное чувство неполноценности и беспомощности «перед жизнью», болезненную склонность к одиночеству. В анамнезе вегетососудистая дистония, астенодепрессивный синдром. Проходила лечение антидепрессантами, но оно не помогло.

После обследования с помощью диагностических шкал и опросников пациентке поставили два диагноза: шизоидное расстройство личности и ипохондрия. У нее наблюдались типичные признаки шизоида — склонность к аутическому фантазированию, ощущение вторичности окружающей реальности, проблемы с коммуникацией, низкая самооценка. Психическое состояние было декомпенсированным и осложнялось фобиями, соматоформной вегетативной дисфункцией.

Лечение пациентки состояло из индивидуальных занятий с психотерапевтом и групповой терапии творческим самовыражением.

Индивидуальная психотерапия была направлена на избавление пациентки от ощущения своей «инородности», непохожести на других, выраженной самокритики. Психотерапевт смог убедить женщину в том, что ее склонность сосредотачиваться на себе — не патологическая особенность, а способ познания творческой личности.

К терапии творческим самовыражением пациентка отнеслась с опасением. Сначала на групповых занятиях она держалась особняком, но после адаптировалась и стала принимать в них активное участие. Через несколько занятий у нее снизилась тревожность, выраженность психосоматических нарушений. Женщина стала более приветливой и общительной. К концу курса у нее появилось новое сверхценное увлечение, которое позволяло ей воплощать в жизнь свои аутические фантазии: она начала изготавливать куклы и создавать из них сюжеты из известных сказок. Позже это творчество принесло ей немалый доход.

Психотерапия творческим самовыражением используется для лечения расстройств личности, зависимостей, депрессивного расстройства. Благодаря этой методике пациенты с психопатологиями начинают более позитивно смотреть на свои особенности, находить в них преимущества, улучшают коммуникативные навыки.

Во время занятий пациентам преподаются основы психиатрии, психотерапии, естествознания, но не сухо, а креативно. Например, участники группы с помощью изучения различных источников пытаются определить, какие психопатологии были у известных художников, писателей, ученых, а после анализируют, как те или ментальные проблемы отразились на их творчестве. Многие пациенты начинают ассоциировать себя с талантливыми личностями, что оживляет, повышает самооценку и подталкивает к развитию собственного творческого потенциала.