Основные формы шизофрении: бредовые идеи, галлюцинации и непрерывные танцы

Хотя многие говорили со мной о моих симптомах, никто не спрашивал меня, каково мне на самом деле. Никто не подошел ко мне и не сказал: «Эй, я знаю, что ты живешь как в аду. Тебе кажется, что ты потерялась в каком-то дурном сне, и думаешь, что выхода нет. Но я тоже когда-то прошел через это — так же, как ты. На меня тоже навесили ярлык шизофрении, но выход есть, ты не обречена на то, чтобы провести жизнь в психиатрических больницах. Если ты захочешь поговорить — я буду рядом». Но никто не подошел ко мне и не сказал эти слова. Патрисия Диган

Что вы знаете о шизофрении?

Так как я врач по образованию, то не буду останавливаться на понятиях и терминах. Однажды на практике по психиатрии в медицинском университете в кабинет вошел молодой человек. В глаза бросились неопрятность, грязные волосы, но одежда была чистая. Он пришел с бабушкой. Профессор стал задавать вопросы, парень начал рассказывать. Он поведал, что чувствует себя тигром, отрастил ногти и намерен спасать амурскую популяцию. Потом он сказал, что глазок в двери — это глаз какого-то существа, которое отдает ему приказы плющить на улице алюминиевые банки из-под колы, или «Спрайта», или пива. Он не хочет этого делать, но ему приходится, глаз его заставляет. Юноша принимает препараты, и на момент беседы он был адекватен, но странен все равно. Весь его внешний вид кричал о том, что с его ментальным здоровьем что-то не то. Бабушка сказала, что иногда он отказывается принимать таблетки и его поведение меняется. Я тогда была совсем молодой студенткой, которая не встречала таких людей. И у меня, конечно, был шок. Шок от того, какая это большая трагедия для самого парня и его близких. Дебют заболевания у него случился после защиты диссертации по физике.

Врач-невролог

Психиатры выделяют несколько форм шизофрении. Ее классифицируют по основным симптомам. Опираясь на точный диагноз, врач подбирает лечение.

Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) — характерна неявно выраженная неврозоподобная (это может быть апатия, ослабление эмоциональной сферы, притупление чувств и другие проявления) либо психопатоподобная (например, эпизодические проявления бреда и галлюцинаций, дурашливость, высокомерное отношение к окружающим) симптоматика. К особенностям мышления при этой форме шизофрении относятся резонерство, вычурность, метафоричность, символичность. Эта форма получила свое название, потому что болезнь в подобных случаях прогрессирует очень и очень медленно. Бред и галлюцинации если и возникают, то в очень «урезанном» виде, так что самые тяжелые психотические эпизоды в жизни людей с шизотипическим расстройством выглядят гораздо мягче, чем при других формах шизофрении. Расстройства поведения у них никогда не бывают настолько грубыми. В большинстве случаев вялотекущей шизофрении ярко выраженных психозов не бывает вообще. На протяжении вс ей болезни ее проявления ограничиваются возникновением неглубоких расстройств психики и настроения, которые относят к пограничным состояниям, то есть состояниям на грани болезни и здоровья.

Людям с этой формой шизофрении свойственны аутистические черты, они малообщительны, малодоступны, интровертированны, плохо уживаются в коллективе.

В области эмоций — колебания между аффективностью, холодностью и чрезмерной чувствительностью, ранимостью, далее между эмоциональной вялостью, безразличием и вспышками аффекта (часто не адекватными раздражителю по степени выраженности). Поведение большей частью нелепое, странное, имеется наклонность к автоматизму, стереотипиям, импульсивным поступкам. Шизотипическое расстройство бывает непросто диагностировать из-за мягких и смазанных симптомов. Задачу врача не упрощают даже специфические особенности личности пациента — довольно трудно доказать, что они возникли вследствие болезненного процесса, а не являются просто чертами характера. Решающим для диагноза оказывается прогрессирование болезни: симптомы становятся более сложными, появляются новые, особенности характера нарастают. Вопрос о том, переходит ли вялотекущая шизофрения в более выраженные формы, до сих пор остается открытым, единого мнения среди врачей по этому поводу до сих пор нет.

Простая шизофрения проявляется слабо выраженной продуктивной симптоматикой, которая на начальном этапе заболевания выглядит как отдельные кратковременные, разрозненные галлюцинации и бредовые идеи. Позже на первый план выходит постепенно нарастающий эмоционально-волевой дефицит: эмоции теряют яркость и тонкость, нарастает безразличие, заболевающий все глубже погружается в себя, становится все равнодушнее к своему внешнему виду, отношению окружающих, собственному будущему.

При простой шизофрении клиническая картина, как правило, представлена только основной симптоматикой (поэтому форма и называется простой): эмоциональное снижение, погружение во «внутренний мир» и отказ от коммуникации, появление бредовой, галлюцинаторной или кататонической симптоматики («голосов», «видений», идей отношения, резкой смены настроения, импульсивности, заторможенности или двигательного возбуждения). При этой форме шизофрении признаки не сливаются в острые синдромы с выраженной галлюцинаторно-бредовой или кататонической симптоматикой. Заболевание, как правило, начинается очень медленно, и даже самые близкие люди могут достаточно долго ничего не замечать.

Сначала сильно падает интерес к учебе или работе, снижается их продуктивность, затем сужается круг общения, коммуникация со знакомыми и друзьями перестает привлекать, теряются прежние интересы, человек становится пассивным, постепенно начинает уделять все меньше внимания своему внешнему виду и соблюдению личной гигиены.

Он может бессмысленно проводить свободное время дома (например, лежать на диване часами, глядя в одну точку), долго бесцельно бродить по улицам, иногда из-за снижения общей активности не может вернуться с прогулки самостоятельно. Постепенно пропадают чувство стыда, способность к эмпатии, адекватные реакции на проблемы и радости близких. По мере развития заболевания человек теряет способность обслуживать себя и способность к самозащите. Иногда заболевающий может совершать странные поступки, причем он не в состоянии объяснить, что им двигало. При простой шизофрении человек может либо достаточно хорошо приспособиться к жизни дома и выполнять несложную работу под тщательным руководством, либо до такой степени деградировать, что его приходится помещать в специальное учреждение, потому что жизнь в семье или в одиночестве из-за полностью дезорганизованного поведения может оказаться невозможной.

Параноидная шизофрения — на первый план выходит параноидная симптоматика, то есть различные проявления бреда преследования. Перечисленные далее синдромы будут сменять друг друга с течением времени.

Паранойяльный синдром — первичный, систематизированный бред — если человек считает, что за ним следят, то может указать на конкретных людей из конкретных спецслужб, показать, где конкретно расположены устройства, при помощи которых осуществляется слежка, если подозревает супруга в измене, то приводит конкретные даты и места «свиданий». Со стороны все выглядит вполне логичным.

Параноидный синдром — система в бредовых идеях начинает распадаться, утрачивает логику и последовательность, охватывает еще пару областей. Возникают галлюцинации: слуховые, обонятельные, осязательные, содержание которых перекликается с основным направлением бредовых идей. Если больной подозревает, что за ним следят, то «голоса» могут в деталях уточнять, с какой целью и насколько долго.

Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического автоматизма) — бредовые идеи преследования и воздействия, которые сопровождаются ощущениями внешнего управления со стороны — автоматизмом. Автоматизм при шизофрении может быть: идеаторным — наплыв множества идей, их резкие обрывы (шперрунги), «эхо» мыслей (больной уверен, что окружающие повторяют все, что он думает, слово в слово), чувство, что люди в метро и на улицах читают все мысли больного и «проникают в голову» посредством телепатии, особых лучей или при помощи специальных устройств (открытость мысли); сенсорным — когда человек ощущает влияние на внутренние органы и физиологические отправления: спецслужбы или инопланетяне влияют даже на опорожнение кишечника и мочеиспускание; двигательным — когда человеку кажется, что его тело больше не принадлежит ему, управление конечностями и даже языком теперь тоже осуществляется со стороны.

Синдром парафрении — бредовые идеи принимают откровенно фантастический и нелепый характер, с идеями величия себя, которые могут затрагивать планеты и галактики.

Параноидная шизофрения — самая распространенная форма расстройства. При ней преобладают бредовые идеи преследования, отношения и значения, ревности, высокого происхождения, особой жизненной миссии, изменений, носящие чрезвычайно стойкий характер. Несколько реже можно столкнуться с идеями воздействия, отравления, греховности, особого предназначения, «чужих родителей», одержимости, неизлечимого заболевания и др.

При параноидной шизофрении могут встречаться самые разнообразные галлюцинации: слуховые (чаще всего в виде приказывающих или угрожающих голосов), вкусовые, обонятельные, тактильные. У людей с этой формой шизофрении нередко встречаются зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, в подлинности которых больные до конца не уверены. При попытках объяснить самому себе или другому человеку эти странные ощущения могут усиливаться бредовые идеи (например, воздействия посторонних сил).

Обычно параноидная шизофрения развивается медленно. Как правило, симптомы начинаются с подозрений, направленных в адрес кого-то из ближайшего окружения.

Заболевающий ощущает постоянно усиливающееся эмоциональное напряжение. Ему может казаться, что вокруг него шепчутся, недоброжелатели нагнетают враждебную атмосферу, пища отравлена, она имеет странный, неприятный вкус. Человек слышит невнятные намеки и угрозы по радио и телевизору, непонятные звуки. Бредовые идеи постепенно усложняются, в этот круг включается все больше людей и событий, постепенно бред принимает вид системы, которая постоянно изменяется: то усложняется, то распадается. В одних случаях бредовые идеи могут быть откровенно нелепыми (мой отец — смородиновое желе), в других — необычность логичных конструкций сначала может быть почти не заметна со стороны (уверенность в наличии тяжелого заболевания, в измене супруга). Однако, как правило, со временем бред окончательно утрачивает остатки логичности, мышление нарушается все сильнее, обедняется, нарастает эмоционально-волевой дефект. Эмоциональная жизнь людей с этой формой шизофрении, как правило, характеризуется колебаниями настроения, чаще всего в сторону негатива (раздражительность, гнев, страхи и подозрительность), неадекватностью, несоответствием силе раздражителя. При параноидальной шизофрении негативные симптомы (нарастающий эмоционально-волевой дефицит) не являются ведущими в клинической картине. Параноидная шизофрения чаще всего протекает по варианту хронического либо эпизодического типа — с частичной или полной ремиссией.

Кататоническая форма — основная симптоматика при этой форме — кататоническая (двигательная). Проявляется психомоторными расстройствами в широком спектре: от ярко выраженного двигательного и эмоционального возбуждения до заторможенности, от автоматического подчинения до выраженного протестного поведения и негативизма. Возбуждение может принимать самые различные формы: напоминать приступ эпилепсии либо выражаться в однообразных повторяющихся простых действиях (подпрыгивания, размахивания руками, как крыльями, непрекращающиеся крики). Поведение человека в состоянии возбуждения становится нелепым, непредсказуемым, импульсивным. В таком состоянии человек может представлять опасность для окружающих и себя самого из-за внезапных приступов агрессии и попыток суицида. При этой форме шизофрении возбуждение резко сменяется ступором, который также может принимать разные формы: человек иногда просто застывает в одной позе на какое-то время, а иногда становится неподвижным, отказывается от еды, теряет способность к самообслуживанию в течение недель и месяцев. При кататоническом ступоре люди с шизофренией могут находиться в одном и том же положении тела (иногда очень неудобном) часами и днями, не реагируя на внешний мир. Общаться с человеком в ступоре почти всегда невозможно. Кататоническая симптоматика нередко сопровождается онейроидным состоянием — грезоподобным расстройством сознания, при котором псевдогаллюцинации в голове больного настолько плотно переплетаются с реальностью, что практически полностью ее замещают.

Этот вид шизофрении часто сопровождается негативизмом — беспричинным сопротивлением любым внешним воздействиям, словам или действиям другого человека. При пассивном негативизме больной не реагирует на обращения к нему, но при попытке сменить одежду, постельное белье или накормить сопротивляется. При активном негативизме человек на просьбу реагирует выполнением других действий. При парадоксальном негативизме больной поступает прямо противоположно просьбе.

Также встречаются мутизм — отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата и «симптом Павлова» — больной отвечает, только когда к нему обращаются шепотом, а речь в полный голос полностью игнорирует.

Кататоническое состояние обычно начинается остро, развивается волнами, ухудшения и улучшения чередуются. Итогом этой формы шизофрении может стать выраженная эмоционально-волевая опустошенность и нарастающее интеллектуальное снижение.

Гебефренная шизофрения, или гебефрения, — при ней ведущим является гебефренный синдром, который характеризуется неадекватными эмоциями, дурашливым поведением и разорванным мышлением. Характерно также сочетание разнообразных симптомов: состояния возбуждения, фрагментарного, несистематизированного, рудиментарного бреда и нестойких, эпизодически возникающих простых галлюцинаций. Гебефренная форма шизофрении рано дебютирует, обычно в возрасте после 10 лет. Бредовые идеи могут иметь сексуальное, религиозное, ипохондрическое и параноидное содержание. Бредовые высказывания носят характер чего-то вымышленного, сочиненного больным для забавы и дурачества («конфабуляция»). Гебефренная форма чаще начинается остро и проявляется синдромом дурашливого возбуждения в сочетании с эйфорией и своеобразной детскостью, пустой веселостью и манерностью. Поведение носит утрированный характер, человек подмигивает, гримасничает, заигрывает и кокетничает со всеми подряд не к месту, иногда непрерывно «танцует и занимается гимнастическими упражнениями». Люди с гебефренной шизофренией часто совершают нелепые, неуместные, неожиданные поступки. Логическая последовательность речи нарушается, в ней возникает множество неологизмов, бессмысленных словосочетаний; мышление также становится «разорванным». Со временем формируются отдельные бредовые идеи, отрывочные галлюцинации, одиночные кататонические симптомы в форме речевого или двигательного возбуждения, однообразных повторяющихся действий.

В большинстве случаев для гебефрении характерен выраженный регресс психического развития: примитивное и расторможенное поведение; детская и архаичная речь (инвективы) с бессмысленными рифмами и повторением слов (вербигерацией).

Быстро меняющееся поведение — один из самых характерных симптомов гебефрении. Люди с шизофренией постоянно меняют направление своей деятельности, место пребывания. Поведение становится причудливым, гротескным, манерным, задиристым, прилипчивым и со стороны кажется глупым и инфантильным («вычурная клоунада»). Могут наблюдаться передразнивание окружающих, стремление следовать непонятным ритуалам. При гебефрении человек активен, но эта активность нецеленаправленна, неконструктивна. Настойчивыми приказаниями человека можно отвлечь от бессмысленного поведения, но обычно это удается только на короткое время. Обычно человек с гебефренией сексуально активен — здесь могут быть и случайные связи, и самые неожиданные половые извращения. Для женщин достаточно характерно использование уменьшительно-ласкательных слов, сюсюканье, нелепое кокетство, заигрывание, проявления эксгибиционизма. Люди с гебефренией плохо следят за собой, неряшливы, часто пренебрегают личной гигиеной, склонны к бесцельным перемещениям, смене места жительства, часто легко обижаются. Общение во многом носит избирательный характер. Аппетит нередко усилен до прожорливости, встречается стремление к поеданию малосъедобных продуктов.

Эмоциональные реакции неадекватны, колеблются в своей интенсивности. Настроение обычно повышено («дурашливое веселье») со склонностью к странному и непонятному юмору, плоским шуткам. Беспричинный смех может без достаточных на то оснований внезапно смениться плачем.

При гебефрении обычно нарушены мышление и речь. Речь может включать в себя придуманные самим человеком неологизмы, быть бессвязной, высказывания часто противоречат эмоциям и действиям. Для гебефрении характерны и другие формальные расстройства речи: неправильная и небрежная связь предложений, нарушение логических конструкций. Больные неспособны привести в стройный порядок мысли, которые тянутся одна за другой, есть наклонность к употреблению одних и тех же фраз и оборотов (стереотипия), просторечий, жаргона, малоупотребительных или иностранных слов. В разговорной и письменной речи люди с гебефренией охотно прибегают к набору напыщенных и бессмысленных слов или к смеси циничных выражений с сентиментальными и поэтическими излияниями. Такие люди говорят с особой патетичностью, театральными позами, часто употребляют уменьшительные имена, коверкают произношение в виде детского лепета, картавости, искусственного шепелявенья.

Начинается обычно эта форма шизофрении остро, протекает быстро и, как правило, приводит к глубокой деградации, при которой выраженное интеллектуальное снижение сочетается с дурашливостью.

Идеально отчетливо не проявляется ни одна форма шизофрении. У каждого человека с шизофренией есть признаки всех видов, но с большим преобладанием одного из них. Раньше отдельно выделялись неврозоподобная, фебрильная (гипертоксическая), пфропфшизофрения (на фоне умственной отсталости). Если у врача диагноз «шизофрения» не вызывает сомнений, но не получается пока выделить ведущий симптом, то ставится диагноз «шизофрения под вопросом неуточненная». Некоторые варианты развития шизофрении не вписываются ни в одну из перечисленных выше форм. Тогда употребляют термин «недифференцированная форма шизофрении». Кроме того, отдельно выделяют резидуальную шизофрению — хроническую стадию шизофрении, которая характеризуется длительно сохраняющимися негативными симптомами.

Читайте также

Капитализм без шизофрении: как Делез и Гваттари заново придумывали желание, деньги и дружбу

Шизофрения в любой форме может протекать по-разному, врачи выделяют три типа течения заболевания.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения — позитивные симптомы проявляются ярко выраженными эпизодами обострения заболевания, и после каждого приступа нарастает и углубляется негативная симптоматика (эмоционально-волевое снижение, переходящее в эмоционально-волевой дефект). Между острыми эпизодами заболевание проявляется только тем же самым эмоциональноволевым снижением: чем больше приступов, тем оно будет глубже и необратимее.

Непрерывно-прогредиентный тип течения — постоянно присутствует постепенно нарастающая продуктивная симптоматика. Углубляется негативная симптоматика в виде эмоционально-волевого снижения, которое постепенно переходит в стойкий эмоционально-волевой дефект.

Рекуррентный тип течения — при обострениях присутствует продуктивная симптоматика, но эмоционально-волевое снижение нарастает совсем незначительно и медленно или не нарастает вовсе.

Прогноз при шизофрении во многом определяется вариантом течения болезни. Если есть возможность снимать психотические состояния быстро, увеличиваются шансы на то, что эмоционально-волевое снижение не будет нарастать. Если удается подобрать поддерживающую медикаментозную схему и наладить режим жизни так, чтобы обострений не было год, два и больше, — появляется надежда на долгую и качественную ремиссию.