Воск, ртуть и пептиды. Краткая история стоматологических материалов — от древности до наших дней

История стоматологии

Проблемы с зубами всегда сопровождали человека. Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний, а его история уходит корнями в происхождение нашего вида. Палеодиетические реконструкции подтвердили кариес у предков современного человека. Дефекты и повреждения зубов замечены в нескольких линиях ископаемых гоминид: неандертальцев, парантропа массивного, человека умелого, прямоходящего и гейдельбергского. Неоспоримым древнейшим свидетельством является окаменелость, найденная в 1921 году в Брокен-Хилле, Замбия, во время разведки цинкового рудника. Образец — череп Homo rhodesiensis (650 тыс. — 160 тыс. лет до н. э.) — демонстрирует обширный кариес зубов и разрушение корональной части. За исключением пяти зубов, все остальные поражены кариесом, а несколько коронок (верхняя утолщенная часть, расположенная выше десны) почти полностью разрушены, и во многих зубах наблюдались абсцессы.

История стоматологии — чрезвычайно обширная область, поэтому будут упомянуты лишь основные вехи в порядке важности и хронологии. Естественно, на развитие стоматологии всегда накладывал ограничение уровень существующей техники. Древние люди могли лишь выбивать больные зубы, чтобы облегчить страдания, или прибегать к помощи шаманов и магии.

Например, египтяне считали, что к больному зубу следует прикладывать разрезанную, еще не остывшую тушку мыши. Индусы молились зубу Будды, хранящемуся в знаменитом храме в Канди. В Европе возносили молитвы святой Аполлонии Александрийской, покровительнице стоматологии.

С развитием знаний об окружающем мире и технологий методы лечения зубов стали более эффективными и гуманными. Так, в неолитическом городе Мехргарх в Пакистане были найдены 11 просверленных до 3,5 мм вглубь коронок постоянных моляров взрослых людей, живших 7,5 тыс. — 9 тыс. лет назад. Расположение отверстий вызвало споры: были ли они сделаны по терапевтическим или эстетическим причинам? Возможно, мы никогда не узнаем, пытались ли древние облегчить боль, сделать зубы более красивыми или изгнать злых духов.

В египетском папирусе Эберса (XVI век до н. э.) упоминаются воспаления десен и зубные боли. Первым известным истории стоматологом стал египтянин Хеси-Ра (XXVII век до н. э.). И древнейшее хирургическое вмешательство тоже было проведено в Египте: нижняя челюсть, датированная 2750 годом до н. э., с двумя перфорациями чуть ниже корня первого моляра указывала на установку дренажа абсцессированного зуба. Также египтяне практиковали шинирование зубов золотом. Практика протезирования отмечена у древних финикийцев в V–IV веках до н. э.

Этруски внесли большой вклад в реставрационную стоматологию. Итальянские музеи хранят многочисленные образцы коронок и мостов, созданных в первом тысячелетии до н. э., которые вплоть до 1870 года не уступали по качеству многим сделанным в Европе и Америке. Интересным образцом является зубной мост, которому ~2,5 тыс. лет, состоящий из золотых лент, прикрепленных к имеющимся зубам и поддерживающих три протеза; два из них сделаны из телячьего зуба, расточенного в центре, чтобы он выглядел как центральные резцы.

Аполлоний Китионский в рукописи «Пери Артрон» («О суставах») посвятил зубам тридцать параграфов и точно описал технику вправления перелома и вывиха челюсти. Гиппократ прославился не только как практикующий лечение зубов, но и как медицинский писатель. Он был знаком с экстракционными щипцами, о чем упоминается в его трудах. Позже Аристотель точно описал экстракционные щипцы в трактате «Части животных» и посвятил зубам целую главу. Он также полагал, что сладкое вызывает кариес.

Древние римляне тоже уделяли внимание здоровью зубов и больше полагались на медицину, основы которой заимствовали у греков и этрусков, чем на магию. Авл Корнелий Цельс связывал общее физическое состояние и болезни зубов. При зубной боли он назначал примочки из горячей воды, наркотические и противораздражающие средства, горчичное семя, прижигания и экстракцию разрушенных зубов. Цельс предложил заполнять полость больного зуба свинцом перед его удалением, чтобы уменьшить вероятность перелома коронки. Архиген описал пульпит и создал инструмент для вскрытия зубной полости. Гален, считающийся лучшим врачом со времен Гиппократа, первым разграничил причины зубной боли, а также классифицировал зубы на центральные, коренные и моляры.

Что касается древних иудеев, первые свидетельства о лечении зубной боли обнаружены в Талмуде, где также упоминается, что зубы делались из золота, серебра и дерева. Там же говорилось о связи болезней десен и кишечника.

В арабском мире появился Аз-Захрави (Альбукасис), испанский мавр из Кордовы. Он считается великим представителем средневековой стоматологической хирургии. В его книге приведены, возможно, первые изображения инструментов стоматолога. Альбукасис точно описал технику удаления зубов и манипуляций с мягкими тканями.

Европейские монахи становились врачами и дантистами. Но в 1163 году папа римский Александр III постановил, что любая операция, связанная с пролитием крови, несовместима со священническим служением, поэтому к хирургической практике приступили цирюльники. Удалением зубов занимались и бродяги-«зубодеры».

Некоторые известные свидетельства сверления человеческих зубов относятся к доколумбовой Америке. Майя практиковали нанесение поверхностных бороздок, насечек и инкрустацию зубов нефритовыми, бирюзовыми или пиритовыми вставками. Эта практика относится к 500–900 годам н. э. Во время раскопок захоронений в Гондурасе в 1931 году археологи обнаружили фрагмент нижней челюсти, датируемый примерно 600 годом н. э. В ней размещались три зубовидных кусочка раковины, помещенных вместо трех отсутствующих нижних резцов, — древнейший из обнаруженных внутрикостных имплантатов.

В китайских рукописях перечислены более девяти болезней зубов, а также способы их лечения при помощи разрезов, прижигания и акупунктуры. Позже, во время путешествия в Китай в 1295 году, Марко Поло наблюдал, как зубы покрывали тончайшими пластинами золота.

В XIV веке открылся ряд европейских университетов, позже ставших источниками важнейших трудов по стоматологи: труд Джованни де Арколи Practica medica seu expositio vel commentarii in nonum Rhazis ad regem Almansorem (1483), где впервые упомянуто пломбирование золотом, и Chirurgia Magna (1493) Ги де Шолиака, автора терминов dentator и dentists. Анатомы — Фаллопий, Евстахий и Леонардо да Винчи — также углубили знания о строении ротовой полости, носоглотки и пр. Евстахий стал автором первой полностью стоматологической книги Libellus de dentibus (1563), охватывающей весь цикл жизни зуба, начиная от эмбриональной стадии. В XVI веке нидерландский анатом Везалий заложил основу научной медицинской практики и точно описал зубные полости и зубы. Веком позже изобретатель микроскопа Левенгук обнаружил микроорганизмы в полости рта. Таким образом, стоматология из мастерства превратилась в науку.

Реставрационные материалы: от древности до новейших разработок

Реставрационные стоматологические материалы являются основой для замещения структуры зуба, восстановления его формы и функций, что необходимо для приема пищи, речи и нормального дыхания. Эти материалы делятся на прямые и непрямые.

Прямые реставрационные материалы — те, которые могут быть помещены непосредственно в подготовленную полость зуба за один прием. Непрямые предварительно изготавливают в зуботехнической лаборатории, а затем помещают в или на зубы; установка непрямых материалов обычно требует двух и более посещений.

В древние времена реставрационные материалы делали из костей животных, позднее они включали воск, камедь, квасцы, мед, молотую мастику, порошок жемчуга, фарфор, свинец, олово, золото, амальгаму, гуттаперчу, силикатный цемент, смолы, стеклоиономеры и т. д.

В XVII–XVIII веках было сделано сразу несколько прорывов в лечении и реставрации зубов. Бурде предложил использовать золото в изготовлении несущих пластин зубных протезов. Пурман из Бреслау стал известен благодаря применению восковых слепков, позволяющих изготовить точный протез. Немец Филипп Пфафф ввел в практику гипс для заливки моделей. Пьер Фошар, автор труда Le Chirurgien Dentiste («Хирург-дантист, или Трактат о зубах», 1746 год), считается отцом научного подхода в стоматологии. Он признавал тесную взаимосвязь между состоянием полости рта и общим здоровьем, выступал за вливание свинца для заполнения кариозных полостей, удалял кариес и, если обнажалась пульпа, использовал прижигающий инструмент. Согласно его методу, в корневые каналы, заполненные свинцом, вводились золотые штифты, на которых закреплялись искусственные зубы — прообраз современных мостов.

Огюст Таво из Парижа в 1826 году соединил серебро и ртуть, получив серебряную пасту, что привело к появлению зубной амальгамы для пломбирования — это выдающееся достижение в области стоматологии. Позднее благодаря братьям Крокур (на самом деле — дядя Эдвард и племянник Мозес) амальгама вышла на рынок США в 1833 году; ее готовили вырезанием серебра из монет и добавлением избытка ртути. К сожалению, материал часто использовался нерационально, что испортило его репутацию и привело к «войне за амальгаму». Стоматологи с опаской относились к амальгаме, пока в 1895 году Блэк не предложил сбалансированную формулу (серебро 72,5%, олово 27,5%), вытеснившую предыдущие варианты сплава. Доктор Уильям Юделис разработал амальгаму с высоким содержанием меди, которая улучшила долгосрочную краевую целостность (то есть ткань зуба меньше разрушалась по границе соприкосновения с пломбой). Золотая фольга была впервые представлена в Америке Робертом Вуфендейлом в 1795 году и стала одним из самых ранних материалов, доступных для восстановления зубов. Роберт Артур открыл когезивную золотую фольгу в 1855 году.

В середине XIX века Чарльз Гудьир открыл твердую резину — вулканит, — а стоматологи взяли ее для основы зубных протезов. Сочетание точности слепка, прочности и легкости материала привело к появлению вулканитовых вставных зубов у миллионов людей.

Гуттаперчу открыли в Индии в 1842 году. Спустя шесть лет Хилл предложил использовать в качестве временного пломбировочного материала гуттаперчу вместе с оксидом цинка с эвгенолом, образующими комплексное соединение.

Цемент на основе оксида цинка предложен в 1860 году и, несмотря на низкое качество, использовался в качестве временного пломбировочного материала. Позже в стоматологии начали применять фосфат цинка в качестве материала для пломб, который обладал улучшенными свойствами. Силикатный цемент появился в США на рубеже XIX–XX веков и стал первым материалом, имитирующим цвет зуба и пришедшим в эстетическую стоматологию. Наряду с преимуществом — выделением фторид-ионов — силикатный цемент имел и недостатки, такие как растворимость, раздражение пульпы и пересыхание.

Чтобы преодолеть эти проблемы, были разработаны метилметакрилатные полимеры прямого наполнения. Наполнителями выступали тонкие порошки твердых веществ: диоксида кремния, боросиликатного стекла, алюмолитиевого силиката или ортосиликата, фторида бария и пр., улучшающие прочность, рентгеноконтрастность и внешний вид. Акриловые смолы выглядели эстетично, но из-за высокого коэффициента теплового расширения и полимеризационной усадки служили недолго, характеризовались негерметичностью по краю, послеоперационной чувствительностью, вели к вторичному кариесу и межфазному окрашиванию.

Доктор Буонокоре обнаружил, что протравка фосфорной кислотой улучшает механическое сцепление полимерной пломбы с эмалью. Это открыло дверь в мир бондинговых систем и косметической стоматологии.

Эксперименты Р.Л. Боуэна привели к изобретению композитов, которые практически вытеснили силикатные и акриловые смолы из эстетической стоматологии. С внедрением системы отверждения ультрафиолетовым светом косметическая стоматология стала более удобной и эффективной. Еще одно значительное достижение — разработка дентинного бондингового агента, позволяющего удерживать и стабилизировать пломбу без чрезмерного удаления здоровой структуры зуба.

Бондинговая система — это ненаполненная или частично наполненная полимерная смола, которая имеет низкую вязкость, что обеспечивает текучесть и лучшее проникновение. Бондинговые агенты делятся на поколения в соответствии с их эволюцией: агенты первого и второго поколений разработаны для одноэтапного применения; третье поколение требует трех этапов — кондиционирование, праймирование и нанесение бондингового агента; четвертое поколение основано на концепции гибридизации, когда проводится диффузионная пропитка смолой частично декальцинированного дентина с последующей полимеризацией, что создает армированный гибридный слой. Адгезивы пятого поколения, дающие высокопрочную связь, основаны на гибридизации и технике влажного склеивания. Для еще более крепкого сцепления опробованы адгезивные агенты шестого и седьмого поколений.

Композитные материалы были усовершенствованы модифицированием полимерной матрицы и наполнителя, что привело к появлению микронаполненных, микрогибридных, текучих, гибридных композитов, которые обладали повышенной прочностью, эластичностью и естественным внешним видом. Стеклоиономерный цемент (кермет), содержащий диоксид кремния, оксид алюминия и фторид кальция, разработали на основе силикатного и поликарбоксилатного цемента на рубеже 1960–1970-х годов. Стеклоиономер выступает в качестве потенциальной замены силикатного цемента. Благодаря высокой адгезии (то есть приклеиванию) к эмали и дентину и высвобождению фторидов, дающих антикариозный эффект, стеклоиономерный цемент приобрел широкую популярность в стоматологии.

Для улучшения абразивной стойкости стеклоиономерный цемент был модифицирован Симмонсом с помощью добавления серебра для создания «чудо-смеси» — серебряного кермета. После этого МакЛин и Гассер представили стеклянный кермет из спеченного стекла и металлических порошков для улучшения износостойкости и прочности на изгиб. Модифицированный стеклоиономерный цемент получили добавлением гидроксиэтилметакрилатного мономера в полиакриловую кислоту и последующей полимеризацией под действием света, что значительно ускорило отвердевание пломб. Такие пломбы иногда называют световыми. Дальнейшие усовершенствования и модификации композитных и стеклоиономерных реставрационных материалов позволили добиться больших преимуществ в области эстетической стоматологии.

Из непрямых реставрационных материалов древнейшим считается пчелиный воск, который использовали для изготовления оттисков зубов, необходимых при создании протезов. В литературе встречаются свидетельства применения гуттаперчи для получения слепков. Джон Гринвуд первым предложил парижский гипс в качестве оттискного материала, но не смог получить качественный слепок, так как его негибкость приводила к поломке при удалении. Моделирующий состав с повышенной стабильностью и прочностью разработал в 1857 году Чарльз Стент для устранения недостатков гуттаперчи — нечеткости и склонности к деформации. Альфонс Поллер ввел в стоматологию обратимый гидроколлоид для изготовления гипсовых слепков. Сирс продвигал обратимые гидроколлоиды агарового типа для снятия оттисков для изготовления несъемных частичных протезов. В 1953 году в оперативной и ортопедической стоматологии появились полисульфидные оттискные материалы. Затем вошли в практику полиэфиры, конденсационный и аддитивный силикон — более стабильные и менее «грязные» материалы.

Доказательства использования реставрации литой медью найдены в Месопотамии. Затем искусство литья развили египтяне, впервые разработав процесс литья золота по методу «утраченного воска». Этруски изготавливали мосты из спаянных золотых лент. Затем римляне адаптировали и разработали технику зубного протезирования, которая после краха империи полностью исчезла в Европе и не применялась до XVIII века.

Китайцы применяли особые бронзовые сплавы и использовали процесс литья по выплавляемым моделям. Но самые древние отливки — это золотые пломбы, найденные в зубах коренных жителей Эквадора и у доколумбовых индейцев. Есть свидетельства, что майя изготавливали золотые отливки в формах, приготовленных из глины или гипса.

После введения в практику оксихлорида цинка для изготовления зубных пломб исследователи опробовали различные материалы, например шлифованный фарфор и золотую фольгу. Доктор Д. Филбрук в 1897 году описал метод литья для восстановления боковых зубов. Позже Уильям Х. Таггарт представил технику «утраченного воска» для изготовления золотых коронок. Ван Хорн предложил различные методы компенсации усадки сплава, в то время как Вайнштейн добавлял борную кислоту, а Мур — хлориды.

В последние годы область стоматологических материалов претерпела значительную эволюцию. От реставрационных и эндодонтических материалов до биоактивных агентов, используемых для восстановления костной ткани, внедрение новых методик и материалов изменило стоматологическую практику и планирование лечения. В современной стоматологии высок интерес к биоактивным материалам, но в зависимости от области применения определение того, что на самом деле считается «биоактивным», различается. В реставрационной стоматологии под биоактивностью обычно понимается способность материала образовывать на своей поверхности кристаллы гидроксиапатита — естественного минерала зуба человека, что обеспечивает интеграцию в костную ткань. В имплантологии биоактивность относится к способности некоторых материалов, таких как кальций-фосфатная керамика и стекло, обеспечивать прямую химическую связь между имплантатом и костью реципиента. В профилактической стоматологии биоактивные зубные пасты рекомендуются для реминерализации внешней поверхности эмали. Однако с биологической точки зрения биоактивные соединения рассматриваются как агенты, которые положительно взаимодействуют с живыми клетками и тканями.

С 1920-х годов гидроксид кальция стал одним из первых веществ с биоактивными свойствами, который использовался для облегчения формирования дентинного мостика на обнаженной ткани пульпы. Несколько десятилетий спустя из основного строительного материала — портландцемента — был разработан заполнитель МТА, минеральный триоксидный агрегат, и его производные, которые в настоящее время широко применяются в эндодонтии. Агенты на основе силиката кальция в основном включают смесь портландцемента с оксидом висмута в качестве добавки, делающей пломбу более непрозрачной для рентгеновских лучей, чем ткани зуба. Популярность материалов на основе МТА в эндодонтии обусловлена их способностью затвердевать во влажной среде. Эти гидравлические цементы, также известные как биокерамика, используются для различных целей: укупорка пульпы, восстановление перфорации, апексификация, апексогенез, пломбирование корневых каналов или в качестве эндодонтических герметиков. Биоактивность материалов из силиката кальция является результатом их способности вызывать образование кристаллов гидроксиапатита на своей поверхности. Поскольку pH гидравлических материалов высок, фосфат-ионы из жидкостей организма осаждаются с высвобожденными ионами кальция и образуют гидроксиапатит на поверхности биокерамики.

В области реставрационной стоматологии фтор-высвобождающий стеклоиономер можно считать одним из первых биоактивных соединений, если рассматривать адгезию к зубным тканям и высвобождение фтора как основу биоактивности. Однако следует отметить, что биоактивный материал вызывает образование гидроксиапатита на своей поверхности; таким образом, биоактивность не является идеальной характеристикой реставрационных материалов. Биоминерализующие свойства реставрационных материалов могут привести к образованию кальция на их поверхности. Это может положительно влиять на нижележащую зубную ткань, поскольку биоактивные материалы будут подавлять действие фермента, матричной металлопротеиназы, и укреплять гибридный слой. Наиболее распространенные биоактивные материалы, используемые в реставрационной стоматологии, основаны либо на силикате кальция, либо на алюминате. К цементам на основе силиката кальция относится Biodentine, который имеет клинические показания, схожие с MTA, а также демонстрирует потенциал в качестве временного реставрационного материала. К реставрационным материалам из алюмината кальция относятся прямые реставрационные материалы и фиксирующие цементы.

В имплантологии биоактивные материалы используются в качестве покрытий для улучшения вживления зубных имплантатов в кость и повышения их общей биологической эффективности. Зубные имплантаты изготавливаются из биоинертных материалов, таких как нержавеющая сталь, чистый титан и его сплавы с алюминием и ванадием, а также кобальт-хромовые составы. Для покрытия поверхности зубных имплантатов биоактивными материалами используются различные методы, включая эмалирование, технику золь-гель, электрофорез, лазерную наплавку и термическое напыление. Первым биоактивным стеклом стало 45S5 Bioglass, разработанное около полувека назад. Другие биоактивные покрытия включают гидроксиапатит, диоксид циркония, диоксид титана и оксид цинка. Характеристики этих материалов можно улучшить добавлением различных активных агентов. Например, введение ионов серебра в структуру биоактивного стекла придает ему антибактериальные свойства.

Отметим, что исследования в области стоматологических материалов интенсивно смещаются от биосовместимости к биоактивности. В современной стоматологии идеальный материал не только биосовместим, но и обладает биомиметическими и биоактивными свойствами.

Различные биоактивные составы могут быть полезны в эндодонтии, реставрационной стоматологии и имплантологии, и выбор подходящего материала строго зависит от области применения и его свойств. Так, самособирающийся пептид P11-4 показал многообещающие результаты в восстановительной биомиметической реминерализации начальных кариозных поражений. Этот подход может представлять собой безопасное и минимально инвазивное лечение начального кариеса у детей и подростков. Метаанализ дальнейших исследований подтвердил эффективность этого пептида против кариеса. Увы, до внедрения в клиническую практику еще далеко — для подтверждения его пригодности необходимы долгосрочные исследования.

Насколько безопасны стоматологические материалы?

Сегодня в стоматологии находит применение широкий перечень металлических сплавов. К ним относятся драгоценные металлические сплавы (золото с платиной, палладием, медью и серебром); полудрагоценные (серебро-палладиевый, палладий-медный); неблагородные (кобальт-хромовый, никель-хромовый) и сплавы на основе титана с никелем. Что же считают медики по поводу безопасности стоматологических материалов?

Золото — достаточно прочный металл, который расширяется и сжимается с той же скоростью, что и натуральные зубы. К преимуществам золота относится безвредность и химическая инертность. Также доказано, что золото хорошо сочетается с мягкими тканями и, что самое важное, не вступает в реакцию с пищевыми кислотами. Зубные протезы с высоким содержанием золота могут прекрасно сохраняться более 50 лет. Таким образом, золото продолжает оставаться чемпионом в реставрации зубов.

Согласно отчетам, наименьшее количество никеля и хрома выделяется при коррозионных испытаниях из проволок на основе сплава, содержащего 54% никеля и 46% титана. Титан обладает высокой коррозионной стойкостью, а легирование никелем усиливает ее. Локальная коррозионная стойкость никель-титанового сплава в искусственной слюне и физрастворе несколько ниже, чем у нержавеющей стали. В коррозионных испытаниях с раствором 1% хлорида натрия (немного выше, чем в слюне) также показано, что никелевый компонент сплавов растворяется чуть быстрее.

Ртуть — известный ядовитый металл. Однако эксперты считают, что люди больше подвергаются воздействию ртути из пищи, воды и воздуха по сравнению с ничтожно малым количеством паров ртути, выделяемых амальгамными пломбами. На сегодняшний день научных доказательств того, что воздействие ртути из амальгамных пломб представляет какой-либо серьезный риск для здоровья человека, за исключением редких аллергических реакций, не существует. Согласно отчету Службы общественного здравоохранения США от 1993 года, за 150 лет непрерывного использования амальгамы в стоматологической литературе зарегистрировано всего около 100 случаев аллергических реакций на компоненты амальгамы. В отчете комиссии FDA по стоматологической продукции за 1991 год также отмечено отсутствие убедительных оснований полагать, что отказ от амальгамы или ее удаление окажет благотворное влияние на здоровье: не рекомендуется удалять амальгаму без необходимости, так как это может привести к повреждению структуры здоровых зубов. Утверждения о том, что удаление амальгамы приводит к выздоровлению от рассеянного склероза или что использование амальгамы ведет к артриту или болезни Альцгеймера, остаются необоснованными. Некоторые стоматологи считают, что информации об эффективности и безопасности зубной амальгамы недостаточно, особенно в отношении биокумулятивного эффекта ртути и воздействия ее паров на детей.

В целом же зубная амальгама является безопасным пломбировочным материалом.

Серьезной проблемой является наличие бисфенола А в некоторых видах зубных пломб и зубных герметиков. Бисфенол А, впервые синтезированный в 1891 году, применялся для производства эпоксидных смол, которые использовались для покрытия водопроводных труб, и поликарбонатных пластиков (упаковка пищевых продуктов, напитков, детские бутылочки). С тех пор как было установлено, что бисфенол вызывает патологические проблемы, начиная с канцерогенной активности и заканчивая изменениями в репродуктивных органах из-за его эстрогенного свойства, во всем мире развернулась кампания по переходу с пластиковых контейнеров, содержащих бисфенол, на изделия из нержавеющей стали и другие, свободные от бисфенола. В связи с сообщениями о том, что бисфенол действует как экзогенное вещество, которое изменяет функцию эндокринной системы и, следовательно, вызывает неблагоприятные последствия для здоровья, FDA выразило обеспокоенность по поводу воздействия бисфенола на плод, младенцев и детей. В 2010 году Канада первой признала бисфенол токсичным веществом. Следом и Европейский союз запретил использование бисфенол в детских бутылочках. Однако, по данным Американской стоматологической ассоциации, уровень содержания бисфенола в стоматологических материалах незначителен и в них он встречается редко.

Кроме того, попадание в организм бисфенола из стоматологических материалов в 2–5 раз ниже, чем его расчетное ежедневное поступление из продуктов питания и окружающей среды.

С другой стороны, имеются результаты экспериментов на крысах, которым устанавливали пломбы из амальгамы, композитной смолы или стеклоиономера: эти материалы обладают значительным цитотоксическим действием на ткани почек и печени и, возможно, связаны с окислительным стрессом.

Ученые продолжают разрабатывать новые материалы и методы лечения зубов. В составы вводят биоактивные компоненты, применяют трехмерную печать и нанотехнологии. Очевидно, что благодаря инновациям и открытиям новых технологий стоматология продолжает совершенствоваться. К сожалению, процесс этот небыстрый и до выращивания новых зубов в ближайшей поликлинике нам еще очень далеко.

Хронология важнейших моментов развития стоматологии и реставрационных материалов представлена на иллюстрации.