Стресс против секса. Как негативные эмоции убивают либидо и способность к зачатию

Эксперты: ​​

• Гюзяль Табеева — кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог, старший научный сотрудник ФГБУ НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова Минздрава РФ, ученый секретарь Российской ассоциации по менопаузе.
• Игорь Корнеев — доктор медицинских наук, врач уролог-андролог, профессор кафедры урологии ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова, медицинский директор Международного центра репродуктивной медицины.

Произнося «я чувствую стресс», мы подразумеваем тревогу за будущее, проблемы на работе, нехватку денег — что угодно, но только не сиюминутную угрозу жизни. Хотя по замыслу природы стресс — это нейробиологическая реакция на конкретный внешний раздражитель: голод, холод, преследование противника, стихийное бедствие. Задача стресса — обеспечить выживание здесь и сейчас: ускорить работу одних систем (сердечно-сосудистой, мышечной) и замедлить работу других (пищеварительной, репродуктивной). Турборежим хорош на короткой дистанции. Но если стрессовая ситуация затягивается и адаптироваться не получается, то организм, как военный стратег, начинает глобально пересматривать приоритеты и перераспределять ресурсы для поддержания основного обмена веществ и работы жизненно важных органов. Эта способность называется гомеостазом.

Представьте себя на воздушном шаре, который попал в аварийную ситуацию. Первым делом вы сбросите мешки с песком, чтобы продолжить полет. В организме роль балласта играет репродуктивная система. Сперматогенез у мужчин, овуляция, зачатие и беременность у женщин — всё это очень энергозатратные процессы.

Для продолжения рода они нужны, а для поддержания гомеостаза — нет. Поэтому половая система попадает под санкции одной из первых. Какие есть механизмы блокировки репродуктивной функции у женщин и у мужчин и как им противостоять — разбираемся ниже.

Часть первая. Женская

«Я была три года на войне… И три года я не чувствовала себя женщиной. Мой организм омертвел. Менструации не было, почти никаких женских желаний. А я была красивая…» — рассказывает героиня книги Светланы Алексиевич «У войны не женское лицо». Многие слышали подобные истории от бабушек. И это не миф: аменорея военного времени упоминается в медицинских статьях как пример стресс-зависимых нарушений менструального цикла. Однако менструации могут пропасть и в мирное время, если организм посчитает стресс слишком сильным и долгим, даже если его причиной будет тривиальная сессия в институте.

Почему так происходит? Когда мы хотим сэкономить на электроэнергии, мы выключаем свет в ненужных комнатах. В женской репродуктивной системе в роли лампочки выступает овуляция — ежемесячное созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула для оплодотворения. Блокируя овуляцию, организм делает два дела разом: сохраняет ресурсы для поддержания основного обмена веществ и исключает возможность беременности, которая и в нормальной жизни требует сверхнагрузки.

Пульт управления овуляцией находится в гипоталамусе — древнейшей зоне мозга, которая отвечает за эндокринные процессы. Он вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон. Тот, в свою очередь, дает отмашку гипофизу, который запускает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ). По их команде в яичниках начинают расти фолликулы, один из которых в середине менструального цикла выпускает готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Для оценки уровня стресса гипоталамус вырабатывает другой гормон — гонадотропин-ингибирующий («ингибировать» значит «подавлять»). Его рецепторы считывают в крови уровень гормонов и нейромедиаторов стресса, голода, половых гормонов и некоторых других. При значительных отклонениях гонадотропин-ингибирующий гормон вмешивается в пульт управления менструальным циклом и тормозит выработку ФСГ и ЛГ.

Процесс роста фолликулов замедляется вплоть до полной остановки. Овуляции становятся редкими или пропадают совсем.

Порой женщина и не подозревает, что ее репродуктивная функция отключена. Например, если она принимает оральные контрацептивы, которые маскируют нарушения. А у некоторых даже при хронической ановуляции ритм менструаций остается регулярным.

«Выраженность нарушений менструального цикла, от появления задержек менструации до полного их прекращения, зависит от степени угнетения выработки гормонов гипофизом на фоне стресса, — поясняет Гюзяль Табеева, кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог. — Важна не только интенсивность стрессового воздействия, но и стрессоустойчивость организма и психики».

И здесь есть факт, о котором стоит подумать: чаще всего стресс-зависимые нарушения менструального цикла развиваются у подростков и молодых женщин.

Нарушается синтез ФСГ и ЛГ — уменьшается и либидо. За половое влечение отвечают стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками, — эстрогены и андрогены. Когда яичники спят или находятся в полудреме, синтез стероидных половых гормонов закономерно снижается.

«Стресс может также угнетать нейроны мозга, ответственные за поведенческие реакции. Наконец, женщина чисто физически может быть не готова к такому энергозатратному процессу, как секс», — говорит врач гинеколог-эндокринолог Гюзяль Табеева.

Помимо управления овуляцией и влечением, у организма есть другие способы помешать наступлению беременности. Они связаны с повышенным окислительным стрессом — неспособностью клеток вовремя найти и обезвредить активные формы кислорода, выделяющиеся в процессе жизнедеятельности. По словам Гюзяль Табеевой, эмоциональный стресс не равен стрессу окислительному. Но люди часто заедают, запивают и «закуривают» негативные эмоции, а затем садятся на жесткую диету с дефицитом питательных веществ. Сокращается сон. Всё вместе это может ослабить антиоксидантные способности организма:

«Есть гипотеза, что нарушение антиоксидантной системы влечет гибель фолликулов в яичниках и может приводить к преждевременной менопаузе», — говорит эксперт.

Также репродуктологи установили связь между окислительным стрессом и низким «качеством» яйцеклеток, эндометриозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и идиопатическим бесплодием.

В то же время нельзя все проблемы списывать на стресс. Во-первых, говорить о его решающей роли можно только после полного обследования и исключения других факторов. Во-вторых, стоит стрессу уйти, и менструальный цикл восстанавливается в течение 6–12 месяцев.

«Другое дело, что в текущей экономической и политической ситуации стресс не исчезает. Если у человека не получается адаптироваться, будет уместна психологическая помощь, вплоть до подключения антидепрессантов», — говорит Гюзяль Табеева.

Часть вторая. Мужская

Некоторые считают, что мужская половая функция примитивна, как шлагбаум. Это не так. Половой акт — лишь центральная часть копулятивной цепи. Этим термином называют последовательность сексуальных реакций:

• либидо;
• эрекция;
• семяизвержение;
• оргазм.

В норме каждая составляющая опирается на предыдущую и ни одна из них не отключается до завершения всего цикла. Однако на фоне стресса эти этапы могут нарушаться, останавливаться и меняться местами.

Начнем с либидо. Главным образом оно регулируется гормоном тестостероном. Он берется отнюдь не из авокадо и мидий, как пишут в популярных статьях.

Для понимания важно разобраться в механизме центральной регуляции половой функции. Если вы пропустили первую часть статьи про женщин, взгляните на эту картинку:

При длительном и сильном стрессе в работу этой системы вмешивается гонадотропин-ингибирующий гормон, который также вырабатывается гипоталамусом. Он снижает выработку ФСГ и ЛГ гипофизом, и весь механизм начинает замедляться словно поезд, машинист которого нажал на тормоз. Таким образом, при затяжном и сильном стрессе у мужчин: а) снижается количество и качество сперматозоидов (об этом позже); б) падает уровень тестостерона — а значит, мужчина просто не хочет секса.

Допустим, вы прошли первый этап копулятивного цикла и влечение всё же возникло. Следующий шаг — эрекция. И здесь может помешать ваша… нервная система. Объясняет Игорь Корнеев, врач уролог-андролог, доктор медицинских наук:

«В обычных условиях, когда мужчина не готов к половому акту, преобладает тонус симпатической нервной системы — именно она отвечает за реакцию „бей или беги“.

Сосуды сужены, член маленький. Чтобы всё началось, должна заработать парасимпатическая нервная система.

Выделяются нейромедиаторы, которые внутри полового члена способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, что способствует расширению сосудов, притоку крови и формированию эрекции. Но если симпатическая нервная система не отпустит свое влияние, то, какой бы ни была стимуляция, полноценной эрекции не получится».

Полноценной эрекции также не будет при недостаточной стимуляции (психогенной — через органы чувств и рефлексогенной — через эрогенные зоны), которая запускает работу парасимпатической нервной системы. Угнетенное состояние мужчины даже при сохранной эрекции может негативно сказаться на способности мужчины достичь семяизвержения и испытать оргазм — и половой акт будет продолжаться и продолжаться… Возникает порочный круг: недовольство собой порождает новый виток переживаний, а страх будущих неудач заставляет отказываться от секса. Стресс растет.

Еще один побочный эффект от стресса может проявиться через два с половиной месяца. Именно столько времени проходит от формирования сперматозоида до его выхода в составе эякулянта. Психологический стресс снижает количество и качество сперматозоидов, но происходит это не сразу.

«Сперматогенез похож на конвейер, который невозможно остановить за один день или даже месяц. Так не бывает, что мужчина испугался и у него сразу исчезли сперматозоиды в эякулянте. Скорее, у него не получится вступить в половой акт, не будет эрекции. Но сперматозоиды продолжат вырабатываться яичками. Это инертная система, и даже после смерти процесс останавливается не сразу, — объясняет уролог-андролог Игорь Корнеев. — Другое дело, что если через два с половиной месяца после сильного стресса или болезни сделать спермограмму, то с большой долей вероятности в результатах мы увидим снижение числа сперматозоидов вплоть до полного их исчезновения».

И всё же основной способ остановить детородную функцию мужчины — это воздействовать на его либидо и эрекцию. Но возникает вопрос: почему на войне у женщин пропадает влечение и менструации, а у мужчин, наоборот, возникают эпизоды сексуального насилия? Политолог Элизабет Джейн Вуд написала на эту тему работу, и ее вывод таков: возможно, дело в тестостероне, который усиленно вырабатывается в результате агрессивных действий. Но мужчина — существо социальное, и стимулом для сексуального насилия на войне скорее станет одобрение подобных действий бойцами батальона, нежели «напор» гормонов и другие чисто биологические факторы. Игорь Корнеев осторожно добавляет:

«С медицинской точки зрения могу сказать, что длительное воздержание доставляет большой дискомфорт.

Идет постоянная выработка секрета, он накапливается, и в голове у человека может сидеть одна мысль: как реализовать потребность? Но это если говорить о мужчине как о самце. А ведь есть социальные нормы.

Кто-то в силу своих нравственных установок находит возможность реализовать потребность социально приемлемым способом, а кто-то не считает нужным ограничивать свои желания и агрессию во время боевых действий».

Часть третья. Общая

Вернемся в мирную жизнь. Паре, где один или оба партнера испытывают затяжной стресс, понадобится много терпения, понимания и деликатности. Ученые провели небольшой эксперимент: включили женщинам 12-минутный эротический фильм и измерили уровень их сексуального возбуждения к концу просмотра. У женщин с сильным стрессом показатели вагинального возбуждения были в два раза хуже, чем у участниц со средним уровнем стресса. Хотя эмоциональное возбуждение у тех и других было почти одинаковым.

В случае с мужчинами важно быть аккуратным в оценке его эрекции и показателей спермограммы:

«Есть работы, которые показывают, что после постановки диагноза „бесплодие“ у мужчины сразу ухудшаются показатели эякулянта. Мы с коллегами-урологами знаем, что может даже дойти до самоубийства — настолько мужчины чувствительны к таким вещам. Очень важно, чтобы рядом оказался грамотный специалист, который поможет верно интерпретировать данные и объяснить, что показатели спермограммы могут меняться».

Другой важный вопрос: может ли секс стать лекарством от стресса? Да, если он служит завершением стрессовой реакции. Например: вы месяц переживали из-за экзамена на права и наконец его сдали.

«После окончания стресса половое влечение может повышаться. В этом случае секс будет своего рода разрядкой, сопровождающейся мощным выбросом эндорфинов», — объясняет гинеколог-эндокринолог Гюзяль Табеева.

Но если стресс продолжается, то секс может и не сработать. Тут важно решать проблемы с головой: почему ваша психика не может адаптироваться?

«У всех нас от природы разная сопротивляемость стрессовому воздействию. У кого-то гипоталамо-гипофизарная система выйдет из строя, а у кого-то нет, — говорит Игорь Корнеев. — Но главное — стрессоустойчивость. Это и воспитание, и знание методик, которые помогают справиться со стрессом. Если человек поработал над собой и научился менять отношение к стрессовым факторам, стала ли от этого его половая конституция сильнее? В каком-то смысле да».