Парят в облаках. Влияние вейпинга на здоровье и психику подростков

Способ социализации и разновидность селфхарма

ВОЗ бьет тревогу: во многих странах распространенность вейпинга среди подростков и детей выше, чем у взрослых. И хотя пик подросткового вейпинга приходился еще на допандемийные годы, сегодня картина по-прежнему выглядит устрашающей. Американское исследование продемонстрировало, что в 2023 году 11,4–23,2% старшеклассников в США употребляли вейпы. Российское масштабное исследование тоже выявило колоссальную распространенность вейпинга среди подростков.

Из 5225 опрошенных школьников каждый третий пробовал вейпы либо курит их постоянно. 36,8% респондентов сообщили, что родители знают о вредной привычке и относятся к ней спокойно.

Другие российские опросы показывают еще более плачевные результаты. Например, 44,1–65% старшеклассников в Екатеринбурге ежедневно используют вейпы.

Согласно американским исследованиям, одна из основных причин высокой распространенности подросткового вейпинга в США — неосведомленность детей о вреде парения. Однако большинство наших детей прекрасно знают, что вейпы вызывают привыкание и негативно влияют на здоровье. Главная причина, подталкивающая их парить, — использование электронных сигарет друзьями. Сегодня вейпинг выступает в качестве способа социализации подростков. Он настолько популярен в школьной среде, что зачастую дети становятся вейперами из-за желания почувствовать себя «крутыми» либо страха стать «белыми воронами» в компании, где все увлекаются парением.

В 27% случаев дети воспринимают вейпинг как способ снятия стресса. Многие подростки сообщают, что к парению их подталкивает обесценивание детских проблем взрослыми и отсутствие понимания в семье.

Некоторые и вовсе приравнивают использование электронок к селфхарму, позволяющему избавиться от накопившейся агрессии.

Пубертат — очень сложный период: в крови подростков в четыре раза больше бушующих гормонов, чем у взрослых. Именно «гормональной бурей» объясняются свойственные подросткам избыточная эмоциональность, активная борьба с любыми правилами и запретами. Если в это непростое время ребенок сталкивается с конфликтами в семье, часто он заводит вредные привычки.

Деструктивное поведение, включая вейпинг, гораздо чаще возникает у подростков из конфликтных семей. Использование электронок становится формой протеста против задетой самооценки, нанесенной обиды, непонимания взрослыми подростковых проблем.

Подтолкнуть ребенка к парению может и дурной пример взрослых. Курение электронных либо обычных сигарет родителями повышает риск подросткового вейпинга на 42–81%.

Популярность вейпинга приводит к тому, что болезни, которые раньше диагностировались только у взрослых, сейчас все чаще выявляются у детей. Например, к ним относится хроническая обструктивная болезнь легких — угрожающее жизни состояние, характеризующееся воспалением дыхательных путей и отеком бронхов.

Вейпинг наносит мощный удар по сердцу и сосудам, что особенно опасно при наличии высокого кардиоваскулярного риска. Изучение медисторий более 70 тыс. школьников из 17 регионов показало, что у многих из них высокий сердечно-сосудистый риск: у 10% детей выявляется высокое артериальное давление, у 7,1% — гиперхолестеринемия. Лидеры по распространенности детской артериальной гипертензии — Пермский край, Чувашская республика, Владимирская область, по встречаемости детской гиперхолестеринемии — Воронежская область и ХМАО—Югра.

Пубертат — наиболее уязвимый период для формирования психических расстройств. Никотин и другие составляющие вейп-продуктов нарушают формирование мозговых структур, отвечающих за исполнительные функции и эмоциональные реакции, что имеет краткосрочные и долгосрочные последствия. Подростковый вейпинг ассоциируется с развитием других зависимостей, в том числе алкоголизма, манифестацией депрессивного расстройства, высоким риском самоповреждающего и суицидального поведения.

Хроническая обструктивная болезнь легких и симптом «матового стекла»

В парах электронок содержится более 30 химических соединений, включая никотин и другие алкалоиды табака, тяжелые металлы, окись пропилена и глицидол — остро токсичные и канцерогенные соединения. Вейп-аэрозоли способны вызывать воспаление эпителия дыхательных путей и гибель эпителиальных клеток. При этом сила токсического воздействия аэрозолей на клетки коррелирует с содержанием в них ароматизаторов, которые многие вейперы считают безопасными.

У большинства подростков, увлекающихся вейпингом, обнаруживается та или иная степень обструкции респираторного тракта. Показатель, позволяющий выявить это состояние, — пиковая скорость выдоха (ПСВ), определяемая с помощью пикфлоуметрии. При обследовании только у 26,7 % подростков-вейперов диагностируется нормальная ПСВ. У остальных она низкая, что указывает на спазм дыхательных путей.

Одно из самых распространенных респираторных заболеваний у взрослых — ХОБЛ, которая в основном стартует после 40 лет. Сегодня жертвами этой болезни все чаще становятся дети и подростки, что раньше казалось невозможным. Главный провокатор детской ХОБЛ — курение, в том числе электронок.

Уже через три года после активного парения у ребенка могут появиться первые звоночки ХОБЛ: изнурительный кашель (периодически до рвоты), прогрессирующий при смехе и любой физактивности, свистящее дыхание, хронический насморк, частые ОРЗ.

При таких симптомах нужно мчаться к пульмонологу, так как ХОБЛ — провокатор ограничения физической работоспособности и инвалидизации.

Особую тревогу вызывают все чаще выявляемые у детей случаи тяжелого вейп-ассоциированного поражения легких (EVALI), которое может приводить к острой дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких, и даже к смерти. EVALI довольно сложно диагностировать у детей, так как в большинстве случаев они скрывают свою увлеченность вейпингом от врачей и родителей. Какие-либо специфические клинические проявления у заболевания отсутствуют. Кроме того, российские врачи недостаточно насторожены в отношении развития EVALI у детей. Случается, что верный диагноз устанавливается только через несколько лет после манифестации болезни. Наглядный пример — клинический случай, описанный учеными Сеченовского университета:

В 2022 году 17-летнюю пациентку госпитализировали в отделение пульмонологии Сеченовского центра материнства и детства с жалобами на затрудненность дыхания при незначительной физактивности, хрипы в грудной клетке, мучительную цефалгию. Анамнез: частые бронхоспазмы в течение четырех лет, попадание в больницу с дыхательной недостаточностью, диагноз «бронхиальная астма», применение бета-адреномиметиков, антилейкотриеновых препаратов и прочих лекарств, которые давали лишь временное облегчение.

Несмотря на регулярное обследование, только спустя четыре года после появления симптоматики девочке был поставлен верный диагноз. Врачи при проведении КТ ОГК обнаружили симптом «матового стекла» (изменение плотности легочной ткани) — наиболее яркий признак EVALI, не свойственный бронхиальной астме. Дополнительная беседа с пациенткой подтвердила опасения врачей: оказалось, подросток в течение четырех лет увлекается вейпингом.

Пациентке назначили грамотное лечение и строго рекомендовали бросить парить. Через полгода у нее исчезли хрипы, одышка, непереносимость физической нагрузки. Компьютерная томография показала нормализацию плотности легочной ткани.

В настоящее время нет какого-либо единого и оптимального алгоритма лечения EVALI. Главное условие для успешной терапии — отказ от использования вейпов, позволяющий «откатить» болезнь назад и восстановить функциональность легких.

Высокий сердечно-сосудистый риск

В июне 2022 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала результаты исследования о сердечно-легочных последствиях вейпинга. На момент публикации клинические исследования влияния электронок на сердце и сосуды именно подростков отсутствовали (в настоящее время их также нет). Выводы основаны на экспериментах над животными моделями, а также с участием молодых людей, которые начали использовать электронки в подростковом возрасте.

Молодые мыши подвергались воздействию аэрозоля, состоящего из пропиленгликоля, растительного глицерина и никотина. У обкуренных самцов наблюдались изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые обычно возникают у грызунов в старости. В частности, диастолическая дисфункция левого желудочка. Интересно, что у самок-подростков таких изменений не было. Возможное объяснение такого феномена — высокое содержание в организме мышей-девочек фермента CYP2A5, ответственного за окисление никотина и котинина. В человеческом организме аналогичным образом работает фермент CYP2A6.

И у самцов, и у самок наблюдалось повышенное содержание провоспалительных цитокинов в крови, способных провоцировать воспаление в различных органах, включая сердце.

На основании анализа клинических исследований эксперты AHA сделали вывод, что подростковый вейпинг не менее опасен для сердечно-сосудистой системы, чем подростковое курение обычных сигарет. К его последствиям относится фиброз сердца, атеросклероз, аритмии и артериальная гипертензия.

Последствия для психики

Исследование с участием 24 971 подростка продемонстрировало, что использование никотиносодержащих вейпов во время пубертата в 6 раз увеличивает риск табакокурения и алкоголизма. Уязвимость малолетних вейперов к формированию других зависимостей объясняется незрелостью никотиновых холинергических рецепторов (nAChR) ЦНС во время пубертата.

Головной мозг подростков отличается пластичностью префронтальной коры, которая отвечает за познание, эмоции и принятие решений. Регуляторы развития этой области мозга — nAChR, приходящие в боевую готовность под воздействием никотина. Во время пубертата их чувствительность к никотину гораздо выше, чем во взрослом возрасте. Связанная с вейпингом гиперактивация nAChRs приводит к пожизненным изменениям в передаче сигналов нейронами, последствия которых — предрасположенность к зависимостям, снижение когнитивных функций, эмоциональная дисрегуляция.

При воздействии никотина на nAChRs высвобождается дофамин, активирующий систему вознаграждения мозга и играющий ключевую роль в формировании зависимостей. Из-за гиперчувствительности nAChRs к никотину мозг подростка во время парения вырабатывает гораздо больше дофамина, чем мозг взрослого.

По сути, электронки делают из ребенка «дофаминового наркомана», который любыми путями стремится получить новую дозу «кайфа».

К активаторам дофаминовой системы относятся и ароматизаторы вейп-продуктов. В экспериментах на животных моделях была доказана способность ментола, фруктовых ароматизаторов повышать экспрессию никотиновых рецепторов и выработку дофамина.

При использовании никотиносодержащих электронок у подростков гораздо быстрее по сравнению со взрослыми появляются симптомы отмены никотина (цефалгия, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией внимания, повышенный аппетит), способствующие хронизации зависимости от вейпинга.

Подростковый вейпинг признан провокатором панического расстройства, нарушений пищевого поведения, экстернализирующих расстройств (СДВГ, оппозиционно-вызывающего расстройства) и депрессии. Вероятность последней у подростков-вейперов увеличивается в 1,2–2,2 раза.

Корейское перекрестное исследование показало, что подростковый вейпинг в 1,58 раза повышает риск суицидальных мыслей, в 2,44–3,08 раза — попыток суицида. Недавнее исследование Флоридского университета выявило значимую связь между использованием вейп-продуктов и несуицидальным членовредительством во время пубертата.

Несуицидальное членовредительство — повреждение тела без суицидальных намерений с целью уменьшения психологического дискомфорта. При физической травме гипофиз вырабатывает эндорфины, которые обладают обезболивающим и антистрессовым свойствами, что облегчает психическое состояние. Несуицидальное членовредительство в подростковом возрасте — предиктор неблагоприятных последствий для психики, включая стресс, тревогу, эмоциональную дисрегуляции, попытки самоубийства во взрослой жизни.

Использование электронных сигарет подростком в течение месяца связано с двукратным увеличением риска членовредительства. При этом нет особой разницы, курит подросток жидкости на основе никотина или только с содержанием ароматизаторов.

Что могут сделать родители

Существуют признаки, позволяющие родителям вычислить подростка-вейпера:

• Непривычные сладковатые, фруктовые, мятные, освежающие запахи в комнате или исходящие от одежды ребенка. Такие запахи создают ароматизаторы электронок.
• Жирные пятна на детской одежде. Возникают из-за пролитой заправки электронок, содержащей глицерин.
• Новые гаджеты и зарядные устройства. Главная часть любой электронной сигареты — аккумулятор, требующий регулярной зарядки.
• Появление в речи ребенка новых сленговых словечек (например, жижа, ашка, дудка, премки).
• Изменения в поведении. Вейпинг — провокатор целого ряда ментальных расстройств, поэтому у ребенка могут наблюдаться как депрессивные симптомы, так и признаки экстернализирующих расстройств (частая потеря самообладания, вызывающие и агрессивные формы поведения).
• Ухудшение соматического здоровья. Первый удар вейпинг наносит по дыхательной системе. Появление кашля, хрипов, одышки при незначительной нагрузке, частых респираторных заболеваний — все это может указывать на активное парение.

Рекомендации, которые дают психологи родителям вейперов, в большинстве случаев одинаковые: не кричать, не угрожать, спокойно разобраться в ситуации, стать для ребенка другом и союзником, который поможет справиться с вредной привычкой, найти для него интересное занятие, способное отвлечь от вейпинга. На мой взгляд, все это — прекрасные, но далекие от действительности советы. Для большинства подростков родители — не авторитетные фигуры, даже если они супервнимательные. Более реалистичные рекомендации, способные «зацепить» подростков, содержатся в памятке родителям, составленной педагогом-психологом одной из московских школ:

• Рассказать ребенку о своих «косяках» пубертата (пьянках-гулянках, зависимости от курения). Почти у каждого из нас в подростковом возрасте были вредные привычки, чего уж там. После такого разговора возрастают шансы стать для подростка «своим».
• Договориться с ребенком побеждать зависимость, но не вместе — его, а каждый — свою. Если у взрослого нет никотиновой или алкогольной зависимости, то можно в качестве примера перестать есть сладкое, кофеманить, часами просиживать в соцсетях. В процессе — не «выносить мозг» ребенку, не спешить, не давить, просто наблюдать и обязательно выполнять свою часть договора. Даже если подросток не сможет сам бросить парить (вдруг сильно подсел на вейпы), он зауважает родителя, который смог. А это никогда не лишнее.

Родители, у которых не получилось найти контакт с ребенком-вейпером, могут обратиться в бесплатную службу психологической помощи. Также в эту службу стоит постучаться в случае сильной зависимости подростка от вейпов: психологи-консультанты проанализируют сложившуюся ситуацию и подскажут, к какому специалисту обратиться.