Под контролем: как женщины вступили в борьбу за свое право на контрацепцию и здоровье
В 1882 году в Амстердаме открывает свои двери клиника Алетты Якобс — первый в истории центр планирования семьи, созданный специально для женщин: чуть ли не впервые в истории они смогли самостоятельно выбирать, иметь детей или нет.
Сейчас мы живем в другом мире. ООН признала расширение прав и возможностей женщин одним из ведущих факторов устойчивого развития. Женщины сегодня — политические лидеры и руководители компаний, но многие из них по-прежнему лишены возможности самостоятельно решать свою судьбу, в том числе из-за ограниченного доступа к средствам планирования семьи. Доступ к контрацепции и информации о женском здоровье — не только по-прежнему актуальная проблема, но и важный шаг навстречу устойчивому миру.
О сложностях древней контрацепции и долгой дороге к праву на выбор рассказываем вместе с Bayer. Именно эта компания стояла у истоков рынка оральных контрацептивов, а сегодня участвует в ряде глобальных инициатив по устойчивому развитию и помогает популяризировать планирование семьи по всему миру.
Как деторождение определило отношение к женщинам
В древности предполагали, что женщина и мужчина устроены одинаково, если не считать очевидных отличий. Именно эти отличия определили отношение к женщине: вынашивать и рожать считалось главной целью ее жизни. Однако уже древние люди пытались контролировать этот процесс. В Древней Греции для контрацепции использовали кедровое и оливковое масла. В Индии — помет слонов. В Китае — ртуть. А в египетском Папирусе Кахуна содержится перечень ингредиентов контрацептива: кислое молоко, крокодилий навоз, акация и мед. Надо сказать, в таком безумном сочетании даже был смысл: смола акации в смеси с медом выделяет ангидрид молочной кислоты, который используют в современных спермицидах.
Первая революция в контрацепции
К XIX веку контрацепция уже была широко распространена — использовались презервативы, правда, тогда они в основном снижали риск подхватить заболевания, передающиеся половым путем. Революция пришла откуда не ждали: в 1844 году американский изобретатель Чарльз Гудьир запатентовал процесс вулканизации резины, благодаря которому из обычного сырого каучука получался эластичный и прочный материал.
В 1880-х годах немецкий врач Вильгельм Менсинг описал резиновое приспособление для женской контрацепции — влагалищную диафрагму. Это был первый контрацептив, применение которого почти полностью могла контролировать женщина, а не мужчина. Диафрагма Менсинга представляла собой колпачок, купол которого прикрывал шейку матки и создавал барьер для сперматозоидов.
Правда, продукт не стал популярным. Для установки диафрагмы нужно было обращаться к врачу. Это дорого обходилось, к тому же культуры посещения гинекологов тогда не было. Проще говоря, женщины стеснялись.
Как пуританам не удалось остановить прогресс
Даже узнать о том, что контрацептивы существуют, женщинам было непросто. В XIX веке Запад накрыла очередная волна борьбы за нравственность. Так, в США в 1873 году принимают «закон Комстока» — контрацепцию впервые регулируют на законодательном уровне.
Но закон не был прогрессивным — напротив, он признал распространение контрацептивов по почте или через границы штатов федеральным преступлением. Тогда для многих женщин почта была единственной возможностью получить контрацептивы или хотя бы информацию о них.
Похожие тенденции наблюдались не только в США. На центр планирования семьи Алетты Якобс в Амстердаме обрушился шквал критики — не только со стороны обычных людей, но и со стороны медиков.
Якобс бесплатно устанавливала диафрагмы женщинам из малообеспеченных слоев населения. Ее работа вдохновила активисток по всему миру. Среди них была американская активистка Маргарет Сэнгер — она даже посетила клинику в Нидерландах в 1915 году, чтобы перенять опыт.
Вернувшись на родину, Сэнгер открыла первую в США клинику планирования семьи. Но через девять дней клинику закрыли, а Маргарет арестовали. Суд над активисткой продлился два года, это разбирательство вдохновило общество — движение за репродуктивные права быстро набирало популярность. Уже в 1918 году суд в Нью-Йорке признал право врачей прописывать клиенткам контрацепцию.
Как таблетка изменила мир
В первой половине XX века ограничительные законы в США смягчились, а идея репродуктивного здоровья распространилась по всей Европе. Впрочем, оставалась чисто техническая проблема: все существовавшие методы контрацепции были не слишком эффективны, мало кому доступны и по-прежнему сложны в использовании. А Маргарет Сэнгер мечтала о средстве, с которым именно женщины обретут полный контроль.
В 1950 году активистка встретилась с американским исследователем Грегори Пинкусом и убедила его заняться разработкой оральных контрацептивов. Средства на первоначальные исследования выделила соратница Сэнгер Кэтрин Маккормик — одна из первых женщин-биологов с научной степенью Массачусетского технологического института и наследница огромного состояния.
Одновременно с американцами над изобретением таблетки работали европейские ученые. В 1961 году Schering AG, которая позднее вошла в состав Bayer, выпускает на рынки Германии и Австралии гормональный контрацептив «Ановлар». Доля гормонов в нем была значительно ниже, чем в американских аналогах, что делало его безопаснее.
Основные действующие вещества в средствах оральной контрацепции — синтетические аналоги гормонов прогестерона и эстрогена. Гестаген — синтетический прогестерон — выполняет основную работу, поэтому его постоянно модифицируют. В 2000-х годах использовали гестаген четвертого поколения, а несколько лет назад появились новые контрацептивы с идентичным натуральному эстрогеном, который метаболизируется сразу в эстрадиол — гормон, вырабатываемый самим женским организмом.
Как право на выбор не пришло вместе с таблеткой
С появлением противозачаточных таблеток женщины впервые получили возможность планировать семью, а вместе с ней — будущее. Например, появилась возможность долго учиться. И подниматься по карьерной лестнице, не опасаясь, что внезапная беременность остановит движение.
Впрочем, одна таблетка проблему не решала. В первой половине 1960-х на Западе поднялось движение за ограничение оральной контрацепции — по крайней мере, для неженатых и бездетных людей. Сторонники таких мер сравнивали таблетку с прерыванием беременности. В США женщинам пришлось отстаивать в Верховном суде право на оральные контрацептивы. Для замужних они стали доступны во всех штатах лишь в 1965 году. Для незамужних — только в 1972-м.
Как репродукцию пытаются сделать справедливой
В 1979 году Генеральная ассамблея ООН приняла Конвенцию о ликвидации всех видов дискриминации против женщин. В ней провозглашается, что «роль женщины в продолжении рода не должна быть причиной дискриминации». Даже больше — заявляется, что за воспитание детей ответственны и женщины, и мужчины, и даже всё общество.
В США в 1997 году появилось движение за репродуктивную справедливость. Оно выступает за «право человека на личную и телесную автономию, право иметь детей, не иметь детей, воспитывать детей в безопасных и устойчивых условиях».
Почему женщины вновь выходят на улицы отстаивать свои свободы. Pro-life или Pro-choice
Во второй половине 2010-х мировую политику накрыла консервативная волна. В США, Австрии, Польше, Венгрии, Бразилии и других странах воскрес традиционализм. Репродуктивная свобода вновь стала поводом для дискуссий.
В США вопрос репродуктивной свободы женщин всегда был политическим и партийным. Десятилетиями длящаяся борьба между теми, кто «за жизнь» (Pro-life), и теми, кто «за выбор» (Pro-choice), основана на решении Верховного суда в деле «Роу против Уэйда». Именно оно в 1973 году признало право женщин прерывать беременность по собственному желанию.
С приходом к власти президента-республиканца движение за ограничение доступа к абортам опять активизировалось: законы об абортах до «сердцебиения плода», радикальный запрет на прерывание беременности в штате Алабама в 2019 году… Обычно такие решения успешно блокируют суды более высокой инстанции. Но рано или поздно эти споры вновь дойдут до Верховного суда, где сейчас соотношение судей-республиканцев к судьям-демократам составляет шесть к трем.
В конце октября Конституционный суд Польши признал неконституционным положение, разрешающее проводить аборт при инвалидности плода. При этом польское законодательство разрешает прервать беременности лишь в трех случаях, так что этим конкретным пунктом в 2019 году обосновывалось 98% всех легальных абортов в стране. Радикальное ограничение прав вывело на улицы сотни тысяч человек в минимум шестистах населенных пунктах Польши. Польским женщинам удалось отстоять свои права, но пока — временно: власти лишь отложили вступление решения в силу.
Почему информированность важна для здоровья
Да, за последние сто лет многие проблемы, которые касаются конкретно женского здоровья, удалось решить. Но некоторые из них сохраняются до сих пор.
Женщины чаще болеют и обращаются к врачам — в ВОЗ такую статистику связывают как раз с потребностями репродуктивного здоровья. Но жизнь становится быстрее, и для обращения за медицинской помощью не всегда есть время или ресурсы.
Иногда не воспринятые всерьез симптомы могут в итоге привести к трагедии. Например, американское исследование показало, что за 10 лет резко упала осведомленность женщин о сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом именно они являются основной причиной женской смертности. В таких случаях информация может спасти жизнь, поэтому так важны программы по привлечению внимания к вопросам женского здоровья. И упрощение доступа к эффективной диагностике.
В Штатах повысить осведомленность женщин о сердечно-сосудистых заболеваниях помогает инициатива Go Red for Women. В России — ее преемник, программа «Пульс жизни», запущенная Bayer в 2013 году. «Пульс жизни» призван повысить уровень осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и развивать профилактику. В рамках программы по всей стране проходят акции, образовательные и профилактические мероприятия. За годы деятельности более шести тысяч человек прошли профилактические обследования в рамках программы, а один из последних проектов — онлайн-тест «Измерь возраст своего сердца» привлек 120 тысяч человек.
В 1993 году The Economist назвал комбинированные оральные контрацептивы одним из семи чудес современного мира, ведь с момента ее изобретения «мужчины и женщины по-настоящему стали партнерами». Женщины получили возможность жить так, как они хотят. По статистике Planned Parenthood, в США в первой половине 1960-х около 20% детей, рожденных в браке, были нежеланными. Ко второй половине 2000-х эта цифра снизилась до 8,9%. Одновременно в разы выросло число женщин с завершенным высшим образованием и докторскими степенями.
За прошедшие десятилетия контрацепция сильно изменилась. Количество гормонов в оральных контрацептивах снизилось в разы, что сделало их более безопасными для употребления. Появились методы контрацепции, которые могут без страха использовать кормящие матери.
Оральная контрацепция теперь не только защищает от нежелательной беременности. С ее помощью можно контролировать менструальный цикл, снимать симптомы ПМС и болевой синдром во время менструаций, а также лечить акне.
Оральные контрацептивы также комбинируют с различными полезными добавками. Например, с фолатами — витамином В9, который необходим для эффективной работы печени, снижения уровня холестерина, нормальной работы нервной системы. И для полноценного развития плода при беременности. Такие препараты не только приносят дополнительную пользу здоровью, но и упрощают жизнь тем, кто постоянно забывает принимать таблетки.
В период с 2000 по 2017 год материнская смертность в мире снизилась на 38%. 81% всех родов проходят в сопровождении квалифицированного медицинского персонала. Более 60% населения имеют доступ к подходящим им современным методам планирования семьи. В прогресс последних 60 лет иногда сложно поверить. Но для многих женщин в мире результаты этого прогресса остаются недоступной роскошью. Поэтому борьба продолжается.
