Аборты не приводят к раку, не вызывают бесплодия, а зародыш не чувствует боли. Развенчиваем мифы об абортах с Зоей Андреевой

От очевидного к невероятному

Аборты в целом безопасны — но есть, как говорится, нюанс. Аборт, проведенный по протоколу профессиональным врачом, практически безопасен. Особенно если сравнивать со смертностью при родах: в исследовании 2012 года утверждается, что смертность при родах в среднем составляет 8,8 на 100 000 населения, тогда как при абортах этот показатель около 0,6.

Однако менее опасные последствия всё же встречаются. Например, аборты могут вызвать ослабление шейки матки, что способно увеличить риск будущих преждевременных родов. Два крупных исследования (2009 и 2010 годов) показывают, что один искусственный аборт увеличивает риск последующих преждевременных родов на 25–27%. После двух и более абортов риск преждевременных родов увеличивается на 51–62%. Канадское исследование 2013 года также показало, что женщины, сделавшие аборт, чаще рожают недоношенных детей (26 недель беременности). Риск был выше на 71% при сроке беременности 28 недель и на 45% выше при сроке беременности 32 недели.

Есть, разумеется, и более «стандартные» возможные побочные эффекты — сильное кровотечение, например, или аллергическая реакция на препараты, но всё это встречается при любых хирургических операциях и довольно успешно купируется.

Другое дело, если аборт проводится в кустарных условиях врачами, чьи навыки не очевидны.

Кстати, именно этим опасны резкие юридические решения: законодательный запрет вовсе не отменит аборты — он отменит безопасные аборты, а значит, проблем и смертей станет только больше, ведь спрос на операцию в один момент никуда не денется.

Согласно статистике ВОЗ, среди абортов, проведенных в 2010–2014 годах во всем мире, около 45% проводились в небезопасных условиях, чаще всего в развивающихся странах. Именно с небезопасными абортами ассоциировано от 4,7% до 13,2% ежегодных случаев материнской смерти. Есть данные, что ежегодно проводится до 19 млн абортов, 70 000 из которых в итоге заканчиваются смертью женщины.

Аборты не вызывают бесплодие: одним из самых распространенных и давно отвергнутых научным сообществом мифов является миф о бесплодии после аборта. Нет никаких статистических данных, что процедура приводит к бесплодию. Более того, женщинам после абортов настоятельно рекомендуют предохраняться — потому что организм может забеременеть сразу же.

С другой стороны, нельзя забывать, что любое операционное вмешательство может привести к побочным эффектам или развитию внутрибольничной инфекции. Попадание инфекции и поздняя ее диагностика действительно могут вызвать воспаление, которое, распространившись на фаллоппиевы трубы и яичники, способно повлиять на репродуктивную функцию. Такое состояние называется ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза. ВЗОМТ может увеличить риск бесплодия или внематочной беременности, когда яйцеклетка имплантируется вне матки. Но большинство инфекций лечат до того, как такие последствия возникнут, так что здесь скорее дело за регулярным посещением врача.

Экстренные средства контрацепции и медикаментозный аборт — это не одно и то же. Экстренные средства контрацепции не являются абортом, так как не прерывают беременность, а лишь мешают ей наступить. Медикаментозный аборт — это сочетание гормонального препарата, блокирующего гормоны беременности, и спазмолитика, а экстренные средства контрацепции гормонально изменяют «состав» яйцеклетки. Экстренная контрацепция не может ни прервать беременность, ни нанести вред развивающемуся плоду.

Стоит понимать, что медикаментозный аборт при помощи препаратов — это всё равно вмешательство, поэтому самостоятельно его делать нельзя. Принимать таблетки можно дома, но прописать их может только квалифицированный врач.

Даже если вопрос идет об очень ранних сроках, когда можно обойтись медикаментозным абортом, самостоятельный подбор препаратов или тем более средств традиционной медицины может закончиться плачевно — например, в случае внематочной беременности или каких-либо патологий репродуктивной системы.

Аборты не делаются слишком часто. Действительно, количество абортов растет с каждым годом (что в общем-то логично, учитывая постоянное увеличение населения планеты), но даже сейчас их распространенность составляет примерно 1000 на 100 000 человек. Если сравнить эту цифру с частотой естественных абортов — выкидышей, — станет понятно, что она невелика: беременность в среднем заканчивается выкидышем в 15–20% случаев, то есть в пересчете на 100 000 населения этот показатель равен 15 000–20 000.

Последние исследования в США показывают, что в 2017 году в стране было проведено 13,5 аборта на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Также авторы отчета утверждают, что количество абортов в целом снижается с 1981 года — тогда за год было сделано 29,3 аборта на 1000 женщин в том же возрастном диапазоне.

В России количество абортов с каждым годом также неуклонно уменьшается. С 1988 по 2012 год оно снизилось более чем в четыре раза. И только за последние пять лет сократилось почти на треть, правда, сложно судить, насколько эти данные отражают истинное положение вещей. Дело в том, что в последнее время часто появляются сведения о дооперационном консультировании женщин представителями религиозных общин — это действительно может помочь женщинам отказаться от аборта, а может просто заставить отказаться от профессионального аборта. Аборты, сделанные «на коленке», кустарными методами, фиксировать значительно сложнее. При этом стоит отметить, что доабортная консультация — это в теории хороший подход: женщине и объясняют, как именно проходит операция, и на что она может повлиять, и оказывают психологическую поддержку. Однако в идеальном мире эта консультация должна проводиться не для переубеждения пациентки, а для развеивания ее тревог, и отнюдь не всегда консультанты придерживаются именно этой задачи.

Аборт не ведет к ухудшению психологического состояния. И да, и нет. На самом деле по большей части сожаления и депрессивные эпизоды после аборта настигают женщин в том случае, когда они не выдерживают давления общества. В обществе, где аборт социально не криминализован, этот период переживается легче, и женщины быстрее восстанавливаются. В одном из самых ранних исследований было показано, что только у 5% женщин развивались серьезные психологические нарушения. Причем, как отмечают авторы статьи, особому риску подвергались женщины с предшествующим анамнезом или с физическими основаниями для аборта, а также женщины, выражающие двойственное отношение к аборту. Однако последующие работы утверждают, что сожаления и депрессивное состояние встречаются значительно чаще — в 44% случаев, причем у 42% отложенные последствия сохраняются в течение 10 лет.

Новые исследования, проведенные в развитых странах, где за последние годы возрос спрос на психологическую поддержку в целом и поддержку до и после абортов, такие сильно выраженные последствия наблюдаются реже. Например, в статье 2020 года утверждается, что через пять лет после операции большинство женщин не демонстрировали негативного отношения к аборту и не считали, что сделали «неправильный» выбор.

Вполне логично, что женщине, сделавшей аборт по медицинским показаниям и не готовой к подобному развитию событий, значительно тяжелее примириться с ситуацией. Также в уязвимом положении оказываются женщины из более патриархальных и консервативных или религиозных сообществ, со всех сторон слышащие осуждающие комментарии. В уже упомянутой статье 2020 года отмечается, что 31% женщин сообщили, что беспокоятся именно о стигме, то есть отношении общества к аборту.

Выраженность негативной психологической реакции была выше среди тех, кто ощущал сильную стигматизацию в своих сообществах.

Кроме того, стоит помнить, что часто аборт выбирают женщины с тяжелыми жизненными условиями, пережившие насилие, кроме того, делаются аборты и по медицинским показаниям. Естественно, что все эти события так или иначе влияют на психологическое состояние пациентки, что в совокупности с абортом может приводить к развитию депрессивного состояния.

Аборты не приводят к увеличению риска рака груди. Точный механизм патогенеза рака молочной железы до конца не известен, но установлено несколько факторов риска заболевания — например, женский пол или раннее начало менструального цикла. Долгое время считалось, что аборты также способны спровоцировать развитие рака груди, но этот миф в последнее время отмирает, поскольку было проведено не одно исследование, показывающее отсутствие связи между абортами и развитием заболевания. Еще в 1997 году датские ученые провели огромное исследование с 1,5 млн участниц — и связь между абортом и раком отсутствовала. То же самое отметили в метаанализе 2018 года, основанном на 25 исследованиях.

Ученые установили, что ни количество абортов, ни возраст первого аборта не были связаны с повышенным риском рака молочной железы.

Тем не менее беременность и вынашивание беременности, по всей видимости, может снизить риск рака. Есть исследования, которые показывают, что высокие уровни ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, вырабатываемый внешней оболочкой зародыша) в течение первого триместра беременности действительно снижают риск развития рака груди после 50 лет.

Зародыш не чувствует боли. Вопрос «чувствует ли зародыш боль?» вставал на протяжении последних десятков лет очень часто, поскольку непосредственно связан с морально-этическими вопросами, так или иначе окружающими тему абортов. В США в 1983 году этот вопрос поднимал даже президент Рональд Рейган. На самом деле, судя по научным данным, боль для плода невозможна — рецепторы боли развиваются только к третьему триместру, при котором аборты, помимо особых случаев, запрещены.

Специалисты по фетальной боли (от fetus — плод) утверждают, что ни при абортах, если они проведены на ранних стадиях, ни при хирургических вмешательствах, когда они необходимы, плод не чувствует боли.

За чувство боли по большей части отвечает кора головного мозга, которая окончательно формируется только к 23–25 неделям беременности. Современная теория боли утверждает, что именно интактная кора необходима для ощущения боли. В поддержку этого предположения служат исследования функциональной визуализации, показывающие, что активация в сети корковых областей коррелирует с болевыми ощущениями.

Есть, однако, данные, что гормональный стрессовый ответ может наблюдаться у плода в районе 18-й недели. Это не болевой синдром, однако ученые всё равно изучают его влияние и этичность «вызова» этой реакции. Тем не менее многие сходятся во мнении, что это скорее естественная реакция на раздражитель, а не боль, и упоминают, что ограниченная нервная система плода не может поддерживать такие когнитивные, эмоциональные и оценочные переживания, как боль. Аборты же на поздних стадиях, безусловно, приводят к возникновению боли — но и проводятся они обычно в экстренных ситуациях, когда речь идет о спасении жизни матери или при других медицинских показаниях.

Аборт не всегда приводит к окончанию беременности — очень редко, но такие ситуации случаются, чаще всего — при медикаментозном аборте при помощи таблеток или капсул.

В метаанализе 2015 года, в котором авторы рассмотрели более тысячи статей по теме продолжающейся беременности на фоне медикаментозного аборта, отмечается, что такие ситуации иногда возникают при неправильной дозировке препаратов и/или неправильном высчитывании срока беременности. Многие подобные случаи приводили к серьезным побочным эффектам для пациентки и плода и требовали повторного врачебного вмешательства. Есть литературные данные, что часто это случалось из-за приема одного препарата и последующего желания женщины всё же сохранить ребенка (однако количество таких пациенток невелико — менее 0,004% в США позже решили сохранить беременность).

Тема абортов — одна из самых обсуждаемых, причем не только в медицинском сообществе. Аборт — это чаще всего хирургическое вмешательство, и, как в любом другом случае, пациентка должна хорошо понимать, к каким реальным последствиям он может привести. Отделение зерен от плевел, а правды от мифов — хороший шаг к такому пониманию.