Ребенок в контрах с едой. Как родители провоцируют расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Как связаны образ тела и расстройства пищевого поведения?

Образ тела — это то, как мы себе представляем собственное тело (картинка, существующая в голове) и как относимся к нему (любим или нет, восхищаемся или ненавидим). Этот образ имеет психологическую природу и в большей степени зависит от наших убеждений, чем от реальных физических данных. Здоровый образ тела заключается в объективном восприятии своей внешности: человек воспринимает себя так, как выглядит на самом деле.

При нарушении образа тела у человека возникает искаженное восприятие своих физических данных, которое носит негативный характер. Ментальный образ начинает расходиться с реальным. Человек неадекватно оценивает параметры и формы своей фигуры, стыдится своего тела, воспринимает себя объектом чужих наблюдений, что приводит к чувству собственной неполноценности.

Клинические исследования показывают, что нарушение образа тела — характерный симптом следующих пищевых расстройств:

• Нервная анорексия — патологическое желание худеть, подталкивающее человека сидеть на жестких диетах или вовсе отказываться от еды. При несвоевременном или неправильном лечении заболевание приводит к смерти в результате дистрофических расстройств и крайнего истощения.
• Нервная булимия («бычий голод») — чередование приступов неконтролируемого переедания с эпизодами очистки организма от пищи. Эта болезнь, как и нервная анорексия, связана с борьбой с лишним весом, поэтому после переедания у человека наступает компенсаторное поведение: он испытывает чувство вины и пытается избавиться от съеденной пищи с помощью искусственно вызванной рвоты, слабительных препаратов.

Нарушение образа тела также наблюдается у 60% людей, страдающих психогенным (компульсивным) перееданием — самым распространенным РПП. Заболевание характеризуется бесконтрольным употреблением пищи на фоне стресса, что может приводить к набору лишнего веса.

Анна Вячеславова, психолог, гештальт-терапевт:

«В основе РПП и нарушений пищевого поведения (доклиническая форма РПП) часто лежит нарушение образа тела. Можно привести в качестве примера анорексию — одно из самых тяжелых и серьезных расстройств пищевого поведения. Анорексия считается женской болезнью и у представителей мужского пола диагностируется редко. Если у девочки развивается анорексия, то родители, друзья видят ее экстремальную худобу. Сама же девочка считает себя толстой. И ее субъективная реальность действительно такова. При этом она не замечает не только своей экстремальной худобы, но и других изменений внешности, свойственных анорексии: шелушащейся кожи, ломких ногтей, волос. Единственное, что ее волнует, — это предполагаемый лишний вес.

Согласно клиническим исследованиям, при анорексии человек может не просто ощущать себя толстым, но и начинает двигаться в пространстве так, как будто у него действительно есть избыточный вес. Ученые Утрехтского университета провели эксперимент, во время которого здоровые люди и пациенты с анорексией проходили через дверные проемы разной ширины. Больные анорексией задолго до того, как дверной проем становился узким для прохода, поворачивались боком, чтобы его преодолеть. Это говорит о том, что люди с анорексией абсолютно неадекватно воспринимают параметры своего тела.

Еще одно РПП, при котором наблюдается нарушение образа тела, — компульсивное переедание. Компульсивный едок — человек, у которого может и не быть лишнего веса. Однако он всё равно воспринимает себя толстым, жирным. Но здесь скорее идет речь не о переживаниях по поводу объема тела, как при анорексии, а об ощущении себя плохим. Быть жирным для него — это значит быть плохим, неприятным, непривлекательным».

В каком возрасте у детей возникает нарушение образа тела?

Профессор Лаврентьевского университета Линия Гайлен Трамбле отмечает, что нарушение образа тела может возникнуть уже в пять лет. В этом возрасте дети способны довольно точно оценивать параметры своей фигуры, сравнивать их с физическими данными других детей и чувствовать негативные эмоции.

Ученая отмечает, что ключевые факторы, влияющие на формирование образа тела ребенка, — восприятие его внешности родителями и комментарии сверстников.

Ученые австралийского университета Ла Троб выяснили, что у многих детей в возрасте 6–7 лет возникает нарушение образа тела, связанное с такими психологическими особенностями, как низкая самооценка и высокий перфекционизм.

Перфекционизм — стремление к безупречности, совершенству, завышенным стандартам, которое неизбежно приводит человека к разочарованию в результатах своей деятельности. Перфекционизм считается фактором риска и характерным симптомом РПП, тревожных расстройств и депрессии.

Исследователи университета Западной Австралии доказали, что большинство девочек в возрасте 6–11 лет демонстрируют такой же уровень самообъективации, что и взрослые женщины, и это напрямую связано с нарушением образа тела у детей. Самообъективация — это позиция наблюдателя по отношению к своему телу, зацикленность на своей внешности. Человека постоянно волнует, как он выглядит в глазах окружающих, как его тело воспринимают и оценивают.

Особую остроту проблема отношения к своему телу приобретает во время пубертата. Под воздействием гормональной перестройки тело подростка начинает развиваться быстро и не всегда предсказуемо. Происходит резкий скачок роста, дети могут набирать вес. Особенно сильно меняются пропорции тела девочек: под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит быстрое развитие молочных желез, рост костей таза в ширину, увеличение объема жировой ткани в области груди, бедер, ягодиц, плечей.

Далеко не все подростки психологически готовы к подобным изменениям. Принятие ребенком своего внешнего вида превращается порой в трудную, драматичную проблему, которая приводит к нарушению образа тела и расстройствам пищевого поведения.

Немецкие ученые провели перекрестное исследование среди 1524 подростков 11–17 лет, показавшее, что дети считают привлекательным так называемый тонкий идеал, то есть женщин идеально стройного телосложения. Многие из них воспринимают ИМТ ниже 18 как идеальный показатель женского тела.

Согласно нормам ВОЗ, ИМТ 18 указывает на дефицит веса. Из этого можно сделать вывод, что многие подростки неадекватно оценивают свое телосложение и склонны преувеличивать размеры тела.

Бразильские ученые изучили зависимость образа тела от возраста, пола и ИМТ. В исследовании принял участие 531 подросток в возрасте от 10 до 19 лет. Диагностика проводилась с помощью опросника и шкалы неудовлетворенности телом. Распространенность негативного отношения к своему телу варьировалась от 28,9% (согласно опроснику) до 78,9% (согласно шкале). Наибольшая неудовлетворенность своим телом наблюдалась у девочек 10–13 лет и у подростков с повышенным ИМТ.

Анна Вячеславова:

«Предпосылки для нарушения образа тела и пищевого поведения могут возникнуть еще в младенчестве. Первая эмоциональная связь новорожденного с мамой формируется через грудное вскармливание. Психоаналитики называют данный этап детского развития оральной фиксацией, поскольку во время кормления ребенок учится манипулировать областью рта и таким образом взаимодействует с материнской грудью. Так у ребенка складывается первый опыт управления своим телом и начинает формироваться представление о нем.

Для малыша кормление — это не только способ утолить голод, но также возможность почувствовать эмоциональную близость с мамой, ощутить тепло, любовь, заботу, защищенность. В связи с этим в психике новорожденного возникает тесная взаимосвязь между такими компонентами, как телесность, еда и эмоциональная близость.

Для ребенка мама — это целый мир. И если она достаточно эмпатична, вовремя откликается на его сигналы о голоде, то у малыша формируется позитивное представление о мире в целом. Кроме того, на данном этапе ребенок еще не дифференцирует себя относительно окружающего мира как отдельную личность. Поэтому в логике детской психики: если мир хорош, значит, хорош и я сам. Так у малыша формируются базовые представления о себе самом и собственном теле.

Если же на этом этапе происходит какой-то сбой (например, мама эмоционально холодная или по какой-то причине отсутствует), то вместо опыта любви у ребенка формируется опыт неприятия, отвержения: мама не приходит, мир недружелюбен — значит, это со мной что-то не так. Тогда у ребенка развивается негативное представление о себе. Это может повлиять на формирование и образа тела, и пищевого поведения.

Также представление о собственном теле формируется у ребенка через мамины прикосновения. Если мама, прикасаясь к ребенку, транслирует тепло, нежность, удовольствие, то у него формируется позитивное отношение к своей телесности. Если мама это делает с каким-то напряжением, отвращением, раздражением, то такое же отношение к своему телу будет закрепляться и у ребенка. Собственно поэтому, когда психологи работают с проблемой нарушения образа тела, они нередко касаются и темы ранних детско-родительских отношений».

К чему приводят «накормить любой ценой» и ограничения в еде?

Родители подростков часто прибегают к пищевому принуждению и ограничениям в еде. При этом детей с нормальным весом контролируют чаще, чем с избыточным. Отцы чаще, чем матери, оказывают давление на пищевое поведение детей, а среди жертв давлений мальчиков больше, чем девочек.

Пищевое принуждение может выражаться не только в криках или порке. Это также и фразы «Не встанешь из-за стола, пока не доешь», «Съешь ложечку за маму/бабушку».

Подобные родительские фразы формируют у ребенка неуважительное отношение к еде и к своему организму, который пытается донести до хозяина и окружающих, что он сыт. Дети могут самостоятельно определять, какое количество еды им нужно, опираясь на внутренние сигналы голода и насыщения.

Ограничение в еде — это уменьшение порций, запрет определенных продуктов. Да, в некоторых ситуациях (например, при избыточном весе) дети нуждаются в контроле, но жесткие ограничения приводят к обратному эффекту.

Анна Вячеславова:

«Пищевое принуждение и ограничение — не самые продуктивные стратегии во взаимоотношениях с ребенком, они могут поспособствовать развитию у него пищевых нарушений. Следствием принудительного кормления может стать отказ ребенка от еды, следствием ограничения — стремление ребенка переедать.

Основная опасность состоит в том, что ребенок, воспитанный в режиме пищевых принуждений или ограничений, перестает различать сигналы голода и насыщения, а это благодатная почва для дальнейшего формирования РПП.

Также на пищевое поведение ребенка может отрицательно влиять разделение продуктов на однозначно вредные и полезные в семье. Сегодня здоровое питание — достаточно модная тема. Но на самом деле любое внешнее навязывание, что какой-то продукт однозначно полезен или вреден, — путь к неврозу, так как ни одна система питания не способна учесть индивидуальные особенности организма, метаболизма, интенсивность психических и физических нагрузок. Только будучи внимательными к собственному телу, мы можем понять, в чем нуждаемся в конкретный момент, какой продукт для нас вреден и полезен.

У маленьких детей этот механизм еще не сломан и прекрасно работает. Но если у родителей сильны стереотипы о пользе и вреде отдельных продуктов, ребенок может слепо перенять их, имея мало пространства для собственных экспериментов с продуктовыми предпочтениями. Так он постепенно отдаляется от сигналов своего тела, перестает прислушиваться к ним и считать чем-то важным.

Если у ребенка формируется серьезная одержимость выбором продуктов, то это прямой путь к орторексии — РПП, при котором идея полезной еды становится для человека сверхценностью».

Как пищевые привычки родителей влияют на пищевое поведение ребенка?

Еще один важный фактор, влияющий на пищевое поведение детей, — отношение к еде самих родителей. Клинические исследования демонстрируют, что:

• Представление матерей о здоровом питании своих детей зависит от их собственного рациона. Если мать питается неправильно, то у ребенка вырабатывается такая же привычка.
• Избыточный вес имеют чаще те дети, чьи родители употребляют много сладкого, готовят специальную еду для ребенка, отдельную от рациона семьи.
• Родительские разочарования в еде и негативные высказывания о ней повышают риск развития ожирения у детей.
• Использование еды в качестве поощрения, для регулировки эмоций ребенка приводит к увеличению его веса.
• Если матери придерживаются диеты, то дочери демонстрируют раннее диетическое поведение.
• Существует межпоколенная передача пищевого поведения. Бабушки и дедушки передают свои вредные пищевые привычки не только детям, но и внукам.

Анна Вячеславова:

«Фактор, который естественным образом влияет на пищевое поведение ребенка, — это пищевые привычки родителей. Любое научение по сути происходит через копирование. Для ребенка самый простой способ организовать свое питание — взять модель пищевого поведения своих родителей. Научить ребенка тому, чего не делают мама и папа, — довольно нереалистичная задача.

С большой вероятностью ребенок будет копировать разные аспекты пищевого поведения в семье и воспроизводить их в будущем. Сюда относятся и режим питания, и рацион, и привычка есть вместе или по отдельности, и то, с чем ассоциируется у него еда: с домашним уютом или постоянными скандалами.

То же самое касается и вредных привычек: если ребенок в детстве наблюдает, как мама справляется с негативными эмоциями с помощью еды, велика вероятность того, что во взрослой жизни он будет делать то же самое».

Роль матери в развитии у ребенка анорексии

Давление тонкого идеала, распространяемого дизайнерами, СМИ и социальными сетями, ощущают не только взрослые, но также дети и подростки. Они сравнивают себя с худыми моделями и звездами соцсетей, а в результате становятся недовольны своим телом.

Не только медиа влияют на формирование у детей и подростков недовольства своим телом. Учитывая огромное влияние родителей на становление и социализацию ребенка, логично предположить, что в вопросах, связанных с образом тела, их установки тоже будут ключевыми.

Ученые из университета Очаномидзу провели масштабное исследование среди подростков и их матерей, с помощью анкетирования выяснив: если матери интернализируют тонкий идеал, дети тоже считают его привлекательным и стремятся сбрасывать вес.

Интернализация — процесс освоения индивидом социальных норм, стереотипов. При интернализации тонкого идеала худоба становится не просто предпочтением, мечтой, а главной внутренней ценностью, вокруг которой человек строит свою жизнь.

Американский психолог Томас Кэш в работе «Энциклопедия образа тела и внешнего вида человека» отмечает, что матери, зацикленные на диетах, провоцируют в семье конкуренцию, основанную на физической привлекательности, и способствуют формированию негативного образа тела у дочерей.

Одержимость матери тонким идеалом и диетами может привести к развитию у ребенка анорексии. Если в семье постоянно ведутся разговоры об эстетичности хрупкой фигуры, то у ребенка возникает неприязнь ко всему «жирному», «полному» и стремление похудеть.

Анна Вячеславова:

«При анорексии довольно типична история про девочку-подростка с жесткой, доминирующей, властной, контролирующей матерью. Девочка на бессознательном уровне принимает решение: если я не могу контролировать в своей жизни ничего, то я хотя бы попробую контролировать свой вес и тело.

Ко мне обращаются женщины, которые проходили в клинике лечение от анорексии, находятся в ремиссии, но нуждаются в психологической помощи. И часто выясняется, что одной из причин РПП был внутренний конфликт, с которым они столкнулись в пубертате.

Когда девочка-подросток взрослеет, в какой-то момент у нее начинает ощутимо меняться телесность. Девочка понимает, что ей предстоит стать женщиной, а понятие „женщина“ у нее ассоциируется с личностью матери. И если с матерью отношения напряженные, то и перспектива превращения в женщину может быть пугающей, отталкивающей, вызывающей бессознательное желание ее избежать. Тогда девочка начинает истощать свое тело, у нее пропадает грудь, исчезает менструация. В итоге девушка, которая могла бы стать женщиной, вместо этого вновь превращается в девочку».

Разрушающая сила вербальной критики

«Ты толстый», «нужно выглядеть лучше» — некоторые родители считают подобные фразы своеобразной мотивацией, которая заставит ребенка работать над собой, заниматься спортом, следить за питанием.

Но такие высказывания болезненны для ребенка и провоцируют у него негативное отношение к своей внешности, формирование установки «если мое тело не нравится даже родителям, значит с ним что-то не так». И наоборот, принятие родителями ребенка таким, какой он есть, способствует развитию у него здорового образа тела.

Согласно исследованиям профессора Миннесотского университета Джерики М. Берге с соавторами, обсуждение членами семьи внешнего вида ребенка и присвоение ему кличек приводит к тому, что он начинает переедать и набирает вес. Изучение вербальной коммуникации в семьях с подобной проблемой дало следующие результаты:

• Главные инициаторы негативных разговоров о весе ребенка — матери и старшие братья/сестры.
• При наличии в семье младших детей разговоры о весе ребенка возникают реже.
• Разговоры матерей сосредоточены на весе и здоровье ребенка.
• Разговоры отцов и братьев/сестер сосредоточены на внешнем виде ребенка.

Ученые университета Северной Каролины, опросив 335 студенток 18–27 лет, выяснили, что воспоминания о критических высказывания родителей в детстве негативно влияют на их самооценку и отношение к собственному телу. Родительские «дразнилки» и критика в адрес ребенка надолго застревают в его психике и мешают жить, даже когда он взрослеет.