От ладана и ослиного молока до фенола и лазера. Краткая история химического пилинга

Проблема борьбы с возрастными изменениями кожи возникла не вчера: одна из самых популярных процедур, химический пилинг, существовала уже в Античности, а истоки современного пилинга на основе фенола, кротонового масла и органических кислот восходят к XIX столетию. А вот лазерный пилинг придумали только в 1990-х — но лучше ли он фенолового? Разбираемся в истории, теории и практике химического пилинга с Ильей Чикуновым.

«Вот, коль хочешь ты жениться
И красавцем учиниться —
Ты, без платья, налегке,
Искупайся в молоке;
Тут побудь в воде вареной,
А потом еще в студеной.
И скажу тебе, отец,
Будешь знатный молодец!»
П. П. Ершов, «Конек-Горбунок»

Данная статья не содержит медицинских рекомендаций и не рекламирует какие-либо методы или препараты. Перед любой из упомянутых процедур необходима консультация лечащего врача!

Внешний вид имеет большое значение в обществе и влияет на то, как человека воспринимают окружающие. Кожа является самым заметным органом тела и в значительной степени определяет наш вид. Давно известно, что пациенты с кожными заболеваниями часто сравнивают себя с общепринятым «идеалом», что негативно сказывается на личной самооценке. Рост средней продолжительности и качества жизни создает повышенный спрос на устранение возрастных изменений кожи. Всё это привело к буму в области средств по уходу за кожей и медицинского оборудования. Неинвазивные методы омоложения лица, такие как химический пилинг, остаются неотъемлемой частью практики эстетического хирурга. Пилинг и омоложение кожи входят в топ-5 нехирургических процедур. Ежегодно разрабатывается множество новых вариантов обработки кожи, но именно химический пилинг выдержал испытание временем и стал стандартом, по которому оцениваются другие методы.

Химический пилинг — это контролируемое разрушение части или всего эпидермиса, с дермой или без нее, что приводит к отшелушиванию и удалению поверхностных повреждений с последующей регенерацией новых эпидермальных и дермальных тканей. Такая обработку улучшает внешний вид и текстуру кожи.

Различные вариации химической эксфолиации, то есть удаления ороговевших клеток кожи растворением вещества, которое связывает их вместе, использовались для уменьшения морщин, лечения актинических повреждений, лентиго и дисхромий. Здесь мы рассмотрим историю химического пилинга и современные подходы к нему, а также попытаемся развеять некоторые распространенные мифы об этой процедуре. Химический пилинг, если его применять со знанием дела и хорошей техникой, действительно может способствовать омоложению кожи.

История пилинга: мифы и факты

Древность

На протяжении всей истории человечества на разных континентах использовалось множество натуральных средств для снижения пигментации, эстетического улучшения яркости, гладкости, тона и качества кожи в целом. На Западе химический пилинг возник еще в 1550 году до н. э. и, вероятно, является старейшей эстетической процедурой, проводимой до настоящего времени. В папирусе Эберса описано несколько кератолитических растворов для омоложения кожи — самые ранние зарегистрированные примеры составов для химического пилинга.

Древние египтяне для эстетического эффекта и улучшения кожи использовали животные масла, соль, алебастр и кислое молоко, активным веществом которого служит молочная кислота, представляющая собой альфа-гидроксикислоту.

Изобретение пилинга в древности ошибочно приписывают Клеопатре, якобы купавшейся в ослином молоке. Однако в основе этого мифа лежат вовсе не исторические свидетельства, а растиражированный кинематографический образ, созданный актрисой Клодетт Кольбер. Вероятно, произошло слияние двух ее ролей — Поппеи (1932) и Клеопатры (1934). Такая конвергенция распространилась уже в конце 1930-х годов в США. Фильм «Клеопатра» (1963) и сатирическая комедия «Так держать Клео!» (1964), в которой содержалась ссылка на него, положили начало популяризации молочной ванны.

Ванна из ослиного молока стала настолько известной, что попала в научную дерматологическую литературу по химическому пилингу без упоминания каких-либо исходных данных. Так Клеопатру наградили титулом «матери химического пилинга» и «королевы дерматологии».

В древних текстах по пилингу упоминаются различные вещества, включая (кислое) молоко и содержащийся в нем активный ингредиент — молочную кислоту. Медицинские тексты греческих медиков описывали как физический, так и химический пилинг. Молоко, однако, встречалось в них редко. Исследователи отмечают главную трудность поиска соответствующих отрывков текста в манускриптах — найти древнегреческий эквивалент для термина «пилинг» — слова, обозначающие очищение, полировку или растирание кожи. Целью применения лечебных составов было очищение, эстетическое улучшение кожи и лечение дерматологических заболеваний. Пилинги предназначались для осветления или затемнения кожи, ее смягчения, истончения, разглаживания, очистки или соскабливания. Черные или коричневые пятна удаляли с помощью 27 идентифицированных растительных, животных и минеральных средств. Молоко не входит в их число.

Диокл из Кариста (IV век до н. э.) первым рекомендовал ежедневное растирание и мытье головы, а также масло для помазания, которое смягчает кожу, в то время как растирание делает ее твердой. Через 600 лет Критон (II век н. э.), личный врач императора Траяна, написал труд о косметике. Из этого текста сохранились только названия глав, цитируемые Галеном (129–216 годы н. э.). Согласно им, Критон сообщал об очищающих и абразивных средствах. Во II веке н. э. его современник Антиллос много писал о применении препаратов для пилинга для очистки, эстетического улучшения кожи и лечения дерматологических заболеваний. Труд Антиллоса не сохранился, но соответствующие разделы обобщил римский врач Орейбасиос Пергамский (ок. 325 — после 395/6 года н. э.).

Читайте также

Генетический тест или маркетинговая уловка? Ученый-генетик объясняет, почему генетические тесты могут быть бесполезными, а рекомендации по их результатам — бессмысленными

Позже греки и римляне использовали припарки, содержащие горчицу, серу и едкую известь.

Пемза, ладан, мирра и смолы деревьев служили для осветления кожи и удаления веснушек и морщин. Турки использовали огонь для опаливания кожи, чтобы вызвать легкое отшелушивание. Индийские женщины для нанесения на кожу смешивали мочу с пемзой.

В Европе венгерские цыгане передавали свои особые рецепты из поколения в поколение. Хотя научные принципы, лежащие в основе действия древних химических пилингов, 4000 лет назад не были известны, эти культурные традиции завоевали успех среди многих поколений благодаря предсказуемому и эффективному отшелушивающему и осветляющему действию гидроксикислот, входящих в состав смесей.

Новое время

Дерматологи впервые применили пилинг кожи с лечебной целью в XIX веке. Венский дерматолог Фердинанд фон Гебра, отец топических препаратов для дерматологии, в середине 1800-х годов лечил веснушки и мелазму, используя отшелушивающие средства в различных комбинациях. Многократное применение настоек йода и токсичных солей свинца могло осветлить веснушки. С осторожностью использовались кротоновое масло, кантариды, выделяемые из шпанской мушки (Lytta vesicatoria), серная, уксусная, соляная и азотная кислоты. Компрессы на основе извести приводили к неравномерному образованию волдырей на коже. После прокалывания этих волдырей и покрытия ранок крахмалом появлялись корочки, удаление которых приводило к осветлению эпидермиса. В 1871 году Тилбери Фокс описал ограниченное применение 20%-ного фенола для осветления кожи, а в 1881-м Генри Пиффард упомянул воспаление от кротонового масла, ингредиента феноловых пилингов.

Эти дерматологи стали первыми, кто начал работать с химическими препаратами для пилинга. В 1892 году Эдмунд Заальфельд, немецкий дерматолог, изучил припарки Гебра и опубликовал информацию об удалении веснушек с помощью фенола, а также о ценности масок, местного и инъекционного парафина. В 1882 году дерматолог Пауль Герзон Унна описал свойства салициловой кислоты, резорцина, фенола и трихлоруксусной кислоты (ТСА). Паста Унна из оксида цинка, резорцина, ихтиола и петролатума, применяемая в течение трех дней, способствовала «омоложению» кожи, сморщенной из-за неравномерной пигментации и актинического кератоза. Паста Оскара Лассара, в которой использовался бета-нафтол с серой в петролатуме, в сочетании с пастой Унны, вошла в перечень основных средств европейского пилинга первых десятилетий XX века.

Первая американская статья о феноле была написана калифорнийским дерматологом Дугласом Монтгомери в 1917 году, он рассказал об опыте применения фенола в лечебных повязках и использовании препарата в качестве косметического средства.

Джордж Миллер Маки, британский дерматолог, который впоследствии стал председателем отделения дерматологии Нью-Йоркского университета, начал использовать феноловый пилинг для лечения рубцов от акне в 1903 году и в 1952-м опубликовал результаты вместе со своим коллегой Флорентином Карпом. Эта публикация оказалась первой попыткой соотнести гистологию пилинга с клиническими результатами. В 1940-х годах медики руководили клиникой при Нью-Йоркском университете, где применяли фенол для лечения рубцов от акне — и заметили одновременное улучшение текстуры кожи. Карп демонстрировал технику фенолового пилинга молодым студентам-дерматологам и подробно инструктировал их.

В первой половине XX века единичные сообщения о пилинге появлялись в учебниках и ранней американской медицинской литературе. Коллега Маки, Джордж Генри Фокс, в 1905 году в своем учебнике написал о лечении веснушек на лице с помощью фенола.

Во время Первой мировой войны растворы фенола использовались как приемлемое средство для лечения пороховых ожогов лица. Доктор ла Гассе отметил, что травмированный участок, обработанный фенолом и покрытый клейкой лентой, заживал с косметическим улучшением кожи. Методы ла Гассе, применявшиеся в 1918 году во Франции в военное время, привезла в США его дочь Антуанетта, которая в 1930–1940-х годах практиковала в окрестностях Лос-Анджелеса пилинг лица для уменьшения рубцов и морщин. Фрэнсис и Мириам Машек, научившись этой технике, привезли ее во Флориду. Кроме того, косметические салоны иногда служили прикрытием для врачей, выполнявших инъекции силикона.

В 1927 году врач из Лос-Анджелеса Х. О. Бамес, ставший одним из первых пластических хирургов, написал о поверхностном пилинге лица резорцином. Для глубокого пилинга кожи он использовал фенол, покрывая кожу с нанесенным составом лейкопластырем. Бамес описал осложнения от фенола, использование порошка йодистого тимола и важность поэтапного проведения пилинга лица, разделенного недельным промежутком, чтобы избежать отравления фенолом или нефрита.

В 1941 году нью-йоркский дерматолог Джозеф Эллер и Ширли Вольф, его ассистентка, обобщили доступные в то время формулы пилинга для отшелушивания. В обзоре была опубликована более мощная вариация формулы состава с салициловой кислотой, молочной кислотой и резорцином, которую Макс Джесснер потом продвигал в 1950-х годах. Там же описаны серная и резорциновая пасты, основой которых, вероятно, первоначально являлся опыт египетского, вавилонского и индийского использования пемзы для отшелушивание рогового слоя. Подробно описаны фенол, комбинации салициловой кислоты и криопилинг углекислым газом, отмечена опасность почечной токсичности фенола, а также важность обезжиривания кожи перед нанесением пилинга. Бета-нафтоловые пилинговые пасты для лечения акне, взятые из европейского опыта, использовались с начала века.

В 1946 году американский хирург Урков подробно описал отшелушивание с помощью композиций, включающих окклюдированный фенол. Он также описал поверхностное отшелушивание под действием смеси резорцина с молочной и салициловой кислотами, нанесенных на сорбент аналогичным образом. Кантаридин для более глубокого отшелушивания ямок и рубцов применялся под окклюзионной повязкой. В 1950 году Винтер, хирург из Будапешта, использовал для удаления веснушек «фенол в эфире». В своей работе Сэмюэль Эйрес в 1960-х годах объединил эксперименты с ТСА, проведенные Монашем в 1945-м, с собственными выводами, основанными на клиническом опыте и гистологии после воздействия как ТСА, так и фенола. Эйрес считал, что ТСА является более едким агентом. Марион Сульцбергер с коллегами начали лечить рубцы от акне в Нью-Йоркском университете. Макс Джесснер использовал там же свою комбинацию из 14%-ной салициловой кислоты, молочной кислоты и резорцина.

В конце 1950-х и начале 1960-х челюстно-лицевой хирург Адольф Браун и его жена Марта провели в Лос-Анджелесе гистологические исследования изменений, вызванных пилингами лица и разработанными составами.

Их подробные исследования токсичности рецептур, содержащих фенол, и неомыленная форма фенола Клайда Литтона стали результатом ренессанса пилинга, который наблюдался в начале 1960-х годов.

Литтон, пластический хирург из Западной Вирджинии, познакомился с пилингами в Майами и работал над модификацией известных формул. Сэр Гарольд Гиллис, британский отоларинголог, использовал фенол и пленку в середине 1950-х годов.

Дерматологи Ф. К. Комбес и П. А. Спербер пытались создать формулу буферизованного фенола, который оказался бы менее едким, чем чистое вещество. Спербер пытался смягчить действие фенола с помощью салицилата натрия, камфоры и глицерина. Они считали, что феноловый пилинг превосходит механическую дермабразию в лечении рубцов от акне. Комбес также использовал формулу Джесснера для поверхностной эксфолиации, которая применяется и сегодня.

Одновременно в начале 1960-х годов Томас Бейкер, пластический хирург из Майами, узнал о кустарном пилинге на основе загадочного рецепта, который, казалось, давал невероятные результаты при лечении морщин. В то время непрофессиональные косметологи не раскрывали точные формулы и давали лишь приблизительную информацию. Частыми последствиями работы неквалифицированных косметологов были осложнения в виде рубцов и слущивания. Врачи сомневались, что пилинг может дать значительные результаты, пока Бейкер и Гордон не представили на Национальной конференции по пластической хирургии в 1972 году пациента с хорошими результатами пилинга, подтвержденными фотографиями до и после.

На основе своего опыта использования пилингов, работ Брауна, а также собственных исследований, проведенных в 1961 году, Бейкер и Гордон разработали сапонированную (омыленную) формулу, которая используется и сегодня: 50–75% фенола, смешанного с водой, гексахлорофеном, кротоновым маслом и небольшим количеством жидкого мыла.

В 1970-х дерматологи, пластические хирурги и отоларингологи получили возможность проводить пилинги всего лица с использованием ТСА или фенола. Томас Альт обучал своей технике окклюзионного фенолового пилинга. Пластический хирург Гэйлон МакКоллаф в качестве безопасной альтернативы популяризировал использование для глубокого пилинга фенолового состава по формуле Бейкера. П. Н. Хорват применял поверхностный пилинг резорцином, салициловой и молочной кислотами, который ранее предложили Комбес и Джесснер. Вслед за феноловым пилингом Дюпон применил дермабразию, а Джеймс Стагноун — ТСА-пилинг с дермабразией и ввел термин «химабразия». Эти варианты подтолкнули дальнейшее совершенствование методик по улучшению текстуры кожи. Ни один из них в настоящее время не используется широко.

Может быть интересно

Хрупкая маскулинность: как устроен рынок мужской косметики и почему мужчины до сих пор боятся покупать крем для лица

Сэмюэль Дж. Стегман в 1980-х годах на животных моделях и человеке продемонстрировал гистологическую глубину химического повреждения и дермабразии, проложив путь к научно обоснованному и контролируемому химическому пилингу. Эти гистологические концепции повлияли на Гарольда Броди и Шено Хейли, объединивших два агента — твердый диоксид углерода и ТСА. Они же ввели в 1986 году термин «пилинг средней глубины». В 1989 году Гэри Монхайт применил другую методику пилинга средней глубины, основанную на предложении Р. Ф. Блума, с использованием резорцина, салициловой и молочной кислот (раствор Джесснера) с последующим нанесением ТСА.

Юджин Ван Скотт и Р. Дж. Ю в конце 1970-х годов исследовали альфа-гидроксикислоты (AHA). Эксперименты с этими химическими веществами в качестве агентов для поверхностного пилинга увенчались успехом в 1980-х годах. В 1990-х AHA вошли в спектр ингредиентов для пилинга благодаря продвижению в средствах массовой информации, что стало беспрецедентным событием в истории химического пилинга. AHA используются в более высоких концентрациях врачами и в низких — косметологами. Уильям Колман и Жозефина Фатрелл применили AHA в сочетании с ТСА для пилинга средней глубины. Благодаря классификации фотостарения Ричарда Глогау и глубокому знанию техники скарификации пилинг может быть выполнен с большой технической точностью.

До 1990-х фенольные композиции для пилинга не были тщательно исследованы с точки зрения оптимальной концентрации кротонового масла, поскольку считалось, что ключевым активным ингредиентом выступает фенол.

В серии экспериментов с фенол-кротоновым составом Грегори Хеттер продемонстрировал, что: 1) критическим отшелушивающим агентом является кротоновое масло, а не фенол; 2) увеличение концентрации фенола без кротонового масла приводит к недостаточному отшелушивающему эффекту; 3) пациенты могут получить аналогичные результаты при более низкой концентрации кротонового масла, чем в формуле Бейкера — Гордона.

Одним из основных преимуществ формулы Хеттера оказалось то, что низкая концентрация кротонового масла способствовала стратегически более обоснованной технике нанесения, позволяя контролировать глубину пилинга, в то время как состав Бейкера — Гордона обеспечивал глубокий пилинг по принципу «всё или ничего», приводя к таким осложнениям, как гипопигментация и длительное восстановление. В настоящее время модифицированные версии пилинга Хеттера широко применяются на практике.

На протяжении 1990-х годов сформировался целый ряд запатентованных как независимыми, так и крупными фармацевтическими компаниями продуктов для химического пилинга. Эти средства состояли из определенных эфиров и комбинаций AHA, им давали привлекательные названия, чтобы продвигать на рынок не только составы для химического пилинга, но и сопутствующие солнцезащитные и отбеливающие композиции. Салициловую кислоту, являющуюся бета-гидроксикислотой, популяризировали, чтобы конкурировать с АНА. Подробно описаны методы с использованием ТСА как в водной форме с патентованными добавками, так и с ТСА-содержащими кремами. Вариации с применением фенола и фенольных композиций в качестве «новых» косметических масок для лечения морщин продвигались на рынок с 1999 года.

В последние пять лет XX века появились комбинация ручной шлифовки поверхности кожи Дэвида Харриса с пилингом ТСА и фторгидроксипилинг Брюса Катца для лечения актинического кератоза, который сочетает обработку 5-фторурацилом с гликолевой кислотой или раствором Джесснера. Комбинированная шлифовка кожи позволяет дополнять химический пилинг воздействием лазер, особенно при использовании ТСА-пилинга средней глубины. Лазерное фотоомоложение в сочетании с пилингами может обеспечить наиболее эффективное и экономичное лечение пациента.

Современность

В XXI веке, по мере технологического прогресса и понимания механизмов омоложения кожи, возникли новые методы антивозрастной химической эксфолиации. Эти разработки привели к резкому переходу к аблятивной лазерной шлифовке с использованием углекислотного лазера, который, подобно химической эксфолиации, ремоделирует кожу путем стимуляции образования новых волокон коллагена и эластина. Несмотря на многообещающие эстетические результаты лазерной шлифовки, сторонники химического пилинга на основе фенола ставили под сомнение соотношение риска и пользы нового метода.

Клиническое сравнение лазерной шлифовки и химической обработки дало противоречивые результаты. В 2000 году было опубликовано проспективное сравнительное исследование split-face между углекислотным лазером и химическим пилингом на основе фенола.

Авторы пришли к выводу, что лазерная терапия менее комфортна для пациентов, приводит к более выраженной гипопигментации и не обеспечивает такого длительного эффекта, как составы на основе фенола.

Постоянная эволюция рецептуры и техники пилинга порождает множество вариантов новых составов. Последние разработки подчеркнули важность предпилинговой подготовки кожи, техники нанесения состава и ухода за кожей после пилинга как критических моментов косметических процедур. Современная практика пилинга развивается дальше и теперь распространяется не только на лицо, но и на руки, область декольте и интимные зоны, включая вульву и анус. Последнее считается вредной и неоправданной с медицинской точки зрения процедурой.

Плюсы и минусы пилинга

Поверхностные пилинги обычно хорошо переносятся и сопровождаются незначительными побочными эффектами, включающими преходящее жжение, раздражение и эритему.

Средние и глубокие пилинги, особенно если они проводятся на чрезмерно сухой, раздраженной или недавно подвергшейся воздействию солнца коже, приводят к изменению пигментации, замедленному заживлению и образованию рубцов.

Токсичность отмечалась при использовании резорцинового, салицилового и фенолового пилингов; этого можно избежать с помощью предварительной оценки риска и мониторинга в процессе процедуры. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе имеются герпетические инфекции в зоне воздействия, должны пройти предварительную и последующую профилактику с помощью противовирусных препаратов ацикловира или валацикловира.

Читайте также

Свинцовые белила, радиоактивный крем и неизвестные фталаты. Краткая история токсичной косметики

Также важен правильный уход за кожей после процедуры и во время ее восстановления. Интересно, что, помимо эстетических омолаживающих эффектов, химические пилинги также обладают значительными противоопухолевыми свойствами, уменьшая или обращая вспять диспластические изменения. В частности, глубокие фенольные пилинги продемонстрировали эффективность у 84,8% пациентов в лечении предраковых поражений актинического кератоза и болезни Боуэна, приводя к полному клиническому ответу при гистопатологическом анализе. Другим положительным аспектом пилинга кожи является статистически значимое повышение самооценки пациентов, прошедших такую обработку по терапевтическим или косметическим показаниям. Однако не стоит забывать, что пилинг — травмирующая процедура, перед проведением которой необходима консультация врача.