Не родила до 30 — слушаем тиканье часиков. Как распознать непрофессионального гинеколога и найти бережного

В США до 64% женщин испытывают страх или тревогу из-за осмотра у гинеколога. Для многих женщин во всем мире гинеколог — один из самых страшных врачей, соревноваться с которым может, пожалуй, только стоматолог. Не улучшает ситуацию и то, что поход в женскую консультацию может превратиться для женщины или девочки в моральную пытку: врач осуждает внешность, сексуальную жизнь, дает непрошенные советы, пугает бесплодием и другими заболеваниями, а во время осмотра приходится терпеть боль. Вместе с гинекологом клиники DocMed Дарьей Шишкиной разбираемся, почему так быть не должно, что с этим делать и почему важно посещать гинеколога не только когда терпеть больше нет сил, но и в целях профилактики.

В современном мире с «карательной гинекологией» женщины сталкиваться не должны, но, к сожалению, такие врачи встречаются до сих пор. Есть признаки, по которым можно понять, что врач, сидящий перед вами, непрофессионален. Если один или несколько пунктов описывают ваш обычный прием у гинеколога — как можно скорее смените врача.

Как понять, что от врача нужно бежать

  • Он/она общается с вами снисходительно, учит жизни, хамит, пугает или говорит что-либо в категоричной форме.
  • Комментирует вашу сексуальную жизнь: «Один половой партнер, говоришь, был? А по ощущениям — рота солдат», «Вот мужика заведешь — и всё пройдет».
  • Настойчиво советует родить ребенка: «Рожать пора, тогда всё само пройдет», «Ребеночка тебе надо родить. Всё-таки 24 года уже. Часики-то тикают!»
  • Комментирует вашу внешность: «Как же можно так себя запускать? У тебя парня нет?», «Нет, не обязательно брить всё прям наголо, но у тебя не только в паху волосы, но и на ногах!»
  • Пугает несуществующими диагнозами и ужасными заболеваниями: «Да ты никогда ребенка не сможешь выносить, а рано или поздно тебе трубы отрежут», «Что значит — не будешь эрозию прижигать? Бесплодие хочешь?»
    (Этот пункт сложно отследить человеку без высшего медицинского образования, но если врач не объясняет обстоятельно, почему стоит опасаться тех или иных последствий вашего выбора, а откровенно пугает каким-то диагнозом — это красный флажок.)
  • Игнорирует вашу боль: «Для женщин естественно терпеть, а как ты рожать будешь?», «Как в постель ложиться, так тебе не больно».

Каким прием гинеколога должен быть на самом деле

Прием любого врача, а в особенности гинеколога, должен проходить уважительно и нейтрально. Да, врач вынужден задавать много вопросов, зачастую достаточно интимных, но он делает это для того, чтобы поставить диагноз, а не чтобы прокомментировать вашу личную жизнь. На осмотре вам не должно быть больно, хотя небольшой дискомфорт возможен.

Профессиональный врач объясняет свои действия, предупреждает о каких-то некомфортных манипуляциях, рассказывает вам про ваше состояние, отвечает на все ваши вопросы.

Если гинеколог рекомендует вам какое-то обследование, он всегда должен объяснить, как оно повлияет на результат лечения или постановку диагноза. Также врач не должен настаивать на одном методе лечения — он всегда рассказывает про плюсы и минусы нескольких вариантов и не противится вашему желанию услышать второе мнение от другого врача.

Для того чтобы время приема прошло максимально полезно, стоит следовать простым правилам:

  • Подумайте заранее, какие проблемы или вопросы вы хотите обсудить с врачом, какие из них наиболее важные. Не стесняйтесь говорить с гинекологом обо всех вещах, которые вас тревожат, даже если они кажутся вам интимными или стыдными — например, о недержании мочи или болях во время секса. Это такие же медицинские вопросы, как и любые другие.
  • Посмотрите среднюю продолжительность цикла, вспомните, когда началась последняя менструация.
  • Если у вас были гинекологические операции, найдите выписку из больницы. Если вы уже прошли много обследований и сдавали анализы, соберите все документы и расположите в хронологическом порядке. Так врачу будет проще разобраться в вашей ситуации, а вы не будете тратить время приема, пытаясь найти нужный анализ.
  • На приеме спрашивайте всё, что осталось неясным. От этого зависит, как хорошо вы поймете и запомните, что сказал врач. Не стесняйтесь переспрашивать, зачем вам назначили анализы и лекарства и что означает поставленный диагноз.

Что важно обсудить на приеме

Часто женщины приходят на прием с каким-то одним, наиболее острым вопросом, а другие кажутся им менее важными и потому остаются за рамками консультации. Однако есть ситуации, которые обязательно нужно обсудить с врачом:

  • Вы начали задумываться о беременности. В этом случае врач порекомендует вам, как правильно начать процесс планирования, а при необходимости назначит дополнительное обследование.
  • Вам нужна контрацепция или вы недовольны тем методом, который уже используете. Доктор расскажет, какие еще бывают виды контрацепции и какие из них подходят именно вам.

Как часто нужно посещать врача

Здоровым женщинам достаточно ходить к врачу один раз в год для профилактического осмотра: он включает в себя осмотр на кресле и пальпацию молочных желез. Раз в 3–5 лет на регулярном осмотре необходимо дополнительно делать Пап-тест (это когда врач берет мазок с шейки матки на предраковые клетки).

Если у вас есть какие-то гинекологические заболевания, врач может рекомендовать вам более частое наблюдение и дополнительные исследования.

Как понять, нужно ли менять метод контрацепции

Если одна из тем, которые вы хотите поднять на приеме у гинеколога, это контрацепция, к разговору тоже стоит немного подготовиться. Например, заранее узнать, какие вообще бывают способы и насколько они эффективны. Так вы сможете более предметно обсудить тему с врачом, который, опираясь на ваши предпочтения, подберет метод, подходящий именно вам.

Методов контрацепции, предохраняющих от беременности на 100%, не существует. Тем не менее некоторые из них более эффективны, чем другие, и их использование может значительно снизить риск незапланированной беременности.

Понять, насколько эффективен тот или иной метод контрацепции, можно по индексу Перля (ИП): он показывает, у скольких женщин из 100 в среднем наступит беременность в течение года при применении данного метода.

Например, ИП презервативов при идеальном использовании равен 2: это означает, что две женщины из ста забеременеют в течение года их использования. Однако применение метода в идеальных условиях отличается от так называемого типичного применения: в реальной жизни пара может пользоваться презервативами не при каждом сексуальном контакте или мужчина может надевать его только в конце полового акта.

Всё это снижает эффективность метода — при типичном применении ИП презервативов равен 13.

Какие методы контрацепции существуют

Прерванный половой акт. Да, его можно считать методом контрацепции, пусть и не самым эффективным — при типичном применении метода в течение года незапланированная беременность наступит у каждой пятой женщины (ИП равен 20).

Презервативы. Это один из самых простых методов. Он практически не имеет противопоказаний, не требует консультации врача, а в качестве бонуса защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Если пользоваться презервативами правильно, по инструкции и при каждом сексуальном контакте, этот метод эффективно предохраняет от беременности.

Календарный метод. Высчитывание «опасных» и «безопасных» дней подходит в основном женщинам с регулярным циклом. Однако эффективность у этого метода примерно такая же, как и у прерванного полового акта, — ИП равен 15–24.

Спермициды. Это вещества, разрушающие сперматозоиды до их проникновения в матку. Неудобство в том, что их нужно вводить во влагалище заранее, до полового акта. Эффективность у этого метода тоже небольшая — при типичном использовании ИП равен 28.

Влагалищная диафрагма. Это мембрана, которая вводится во влагалище, закрывает шейку матки и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. ИП при типичном использовании равен 12.

Противозачаточные таблетки, шеечное кольцо, контрацептивный пластырь. Эти средства содержат в составе аналоги женских половых гормонов, которые предотвращают овуляцию. Их ИП при типичном использовании равен 7. Однако при идеальном использовании ИП таких методов 0,3: беременеет меньше одной женщины из ста. То есть если, например, принимать таблетки по инструкции без пропусков, то эффективность их будет очень высокой.

Внутриматочная спираль. Это специальное устройство, которое вводится в полость матки. Спирали бывают металлосодержащие (с медью, серебром, золотом) и гормональные. Металлосодержащие спирали делают слизь в шейке матки более кислой, это снижает подвижность сперматозоидов и разрушает их. Гормональные сгущают слизь, тем самым замедляя сперматозоиды, а также не дают внутреннему слою матки подготовиться к беременности. Спираль устанавливает и удаляет врач. Ее ИП равен 0,7–0,8.

Контрацептивный имплант. Это небольшой стержень, который вводится под кожу плеча и содержит гормон, блокирующий овуляцию. ИП равен 0,1.

Перевязка маточных труб. Это самый радикальный метод, аналог мужской вазэктомии. Основной его минус в том, что эффект необратим: «развязать» трубы, если женщина всё же захочет ребенка, нельзя. ИП равен 0,5 (иногда и перевязанные трубы могут подвести).

Если во время секса пара не использовала контрацепцию или метод контрацепции подвел, можно использовать таблетки экстренной контрацепции — они блокируют овуляцию и не дают яйцеклетке встретиться со сперматозоидом, то есть делают зачатие невозможным. Их эффективность максимальна в первые 72 часа после секса.

У многих методов есть противопоказания, и не каждая женщина сможет их применять без рисков для здоровья. Поэтому для решения вопроса о контрацепции всегда лучше проконсультироваться с врачом.

«Часики тикают»

К сожалению, «тикающие часики» — не миф. С возрастом вероятность зачать и родить ребенка действительно снижается — это связано с тем, что женщина рождается с ограниченным запасом яйцеклеток, который расходуется в каждую менструацию. Также с возрастом ухудшается и качество яйцеклеток — в них накапливаются «ошибки» ДНК. Кроме того, повышается риск хромосомных аномалий плода, внематочной беременности, невынашивания беременности и других проблем.

По статистике, возраст, после которого овариальный резерв заметно снижается, — 35 лет. Но это средняя цифра: у кого-то процесс происходит раньше, у кого-то — позже. Однако снижение овариального резерва не означает, что беременность невозможна.

Несмотря на то, что остановить процесс «растрачивания» яйцеклеток нельзя, можно их сохранить: в большинстве крупных городов России есть клиники, в которых проводят криоконсервацию яйцеклеток. Это хороший вариант для женщин, которые хотят отложить беременность на более поздний срок — будь то по медицинским причинам (например, лечение рака) или по социальным (например, работа или учеба).

Тем не менее важно помнить, что с увеличением возраста женщины возрастает и вероятность выкидыша, преждевременных родов, осложнений беременности, например гестационного диабета. Если вы хотите отложить беременность, врач должен предупредить вас о медицинских рисках. Однако в каком возрасте рожать и рожать ли вообще — это только ваше дело, и если вместо сухой фиксации фактов врач дает неуместные советы в стиле «пора рожать» и «часики-то тикают» — это сигнал поискать другого специалиста.

Прием у гинеколога может быть комфортным, если сразу пойти к проверенному врачу. Например, специалисты клиники DocMed ставят диагнозы и прописывают лечение, основываясь на международных стандартах и способах с доказанной эффективностью.

Специальный проект клиники доказательной медицины DocMed и журнала «НОЖ»