Артериальная гипертензия и умственные способности. Как высокое давление ухудшает работу мозга

Заболевание, которое может развиться в любом возрасте

Артериальной гипертензией страдает около 1,28 млрд взрослых в мире. При этом только каждый пятый гипертоник контролирует свое заболевание. Гипертония — одна из главных причин смертности, триггер тяжелых заболеваний сердца, головного мозга и почек.

При постоянном высоком артериальном давлении (АД) снижается эластичность стенок сосудов, что нарушает кровоток. При уменьшении притока крови к сердцу развивается сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к инсульту, сосудистым когнитивным нарушениям. Кроме того, существует связь между высоким АД и почечной недостаточностью: тяжелые формы гипертонии за несколько лет приводят к дисфункции почек.

Бытует мнение, что АГ — заболевание пожилых. Однако в последнее время гипертония всё чаще регистрируется в возрасте от 18 до 44 лет.

Провокаторы развития АГ у молодых людей — тучность, гиподинамия, курение, избыточное употребление кофе, хроническая болезнь почек, расстройства сна. Повышению АД способствует бесконтрольный прием оральных контрацептивов, иммунодепрессантов и глюкокортикоидов.

С каждым годом растет распространенность детского ожирения. По данным ВОЗ, треть детей в европейском регионе имеют лишние килограммы. Тучность — детерминанта АГ в детском и подростковом возрасте. Если среди детей с нормальным весом ее распространенность составляет 1,4%, то при избыточном весе она увеличивается до 7,1–27%, а при ожирении — до 25–47%.

Еще один провокатор АГ — хронический стресс. Подростки часто находятся в состоянии стресса из-за гормональной перестройки и избыточной нагрузки в школе.

При хроническом стрессе все органы переключаются в режим выживания и начинают работать аномально. Постоянное эмоциональное напряжение повышает активность ренин-ангиотензиновой системы — главного регулировщика АД, что создает предпосылки для развития артериальной гипертензии и дальнейшего поражения органов-мишеней.

Риск развития АГ повышается у подростков с такими особенностями поведения, как вспыльчивость, агрессия, враждебность, избыточный самоконтроль и стремление к первенству. Эти поведенческие особенности наблюдаются у трети подростков с лабильной АГ.

Высокое АД и бессимптомное поражения мозга

Артериальная гипертензия нарушает работу многих органов, но самый мощный удар приходится на головной мозг. Кроме того, что АГ — основная причина острого инсульта, который часто приводит к сосудистой деменции, она также повышает риск бессимптомного (субклинического) поражения ЦНС.

У многих людей с легкой формой артериальной гипертензии обнаруживаются «немые» лакуны и/или лейкоареоз в головном мозге. Эти патологии ЦНС — провокаторы снижения когнитивных функций.

Лакуны — небольшие полости на месте погибшей в результате ишемии церебральной ткани. Это следствие лакунарных инсультов — нарушения кровообращения в малых сосудах мозга.

Лакунарные инсульты бывают симптомными и бессимптомными (немыми). На долю последних приходится от 8 до 28% лакунарных инсультов. Бессимптомные инсульты не беспокоят человека, и их проявления («немые» лакуны) чаще всего обнаруживаются случайно при проведении КТ или МРТ. Но отсутствие симптомов — мнимое благополучие: «немые» инсульты в несколько раз повышают риск снижения умственных способностей, развития деменции и острого нарушения кровоснабжения головного мозга.

Лакунарные инсульты чаще всего возникают в подкорковых узлах (таламусе, полосатых телах), которые работают в единстве с лобными долями мозга, играющими ключевую роль в познавательном процессе и формировании эмоций. Поражение подкорковых узлов приводит к сбою работы лобных долей и снижению когнитивных функций.

Часто встречающийся при АГ лейкоареоз — это поражение белого вещества мозга, выполняющего роль «передатчика» информации между нейронами. Из-за лейкоареоза лобные доли теряют связь с другими мозговыми структурами, что приводит к их дисфункции.

От нормальной работы лобных долей мозга зависят управляющие когнитивные функции — психические процессы, обеспечивающие осознанное, целенаправленное и релевантное поведение человека. Они отвечают за мотивацию, целеполагание, планирование и регулируют социальное поведение. Дисфункция лобных долей приводит к абулии (патологическому отсутствию воли), эмоциональной лабильности либо, наоборот, к апатии, дезадаптивному поведению.

По мнению профессора О.Д. Остроумовой, российские кардиологи и терапевты уделяют мало внимания диагностике субклинического поражения мозга у людей с АГ. Как правило, обследование головного мозга проводится, когда у пациента уже серьезные осложнения заболевания. МРТ позволяет диагностировать первичные поражения мозга, но это слишком дорогая методика для рутинного обследования. Альтернативой ей могут стать специальные тесты для обнаружения сосудистых когнитивных нарушений.

Команда российских ученых под руководством Остроумовой провела исследование, направленное на оценку познавательных способностей людей среднего возраста с неосложненной АГ. Исследование состояло из МРТ-обследования головного мозга, суточного мониторинга АД и оценки познавательных функций с помощью пяти тестов.

МРТ выявила поражение белого вещества головного мозга более чем у половины людей с АГ. В контрольной группе распространенность лейкоареоза составила менее 10%.

Одной из целей ученых было определить, какие тесты позволяют выявить именно сосудистые когнитивные нарушения, так как они отличаются от нарушений, возникающих при альцгеймеровской деменции. В итоге были определены два теста, которые могут применяться для диагностики когнитивных нарушений у людей с АГ:

• Trail Making Test — выявляет нарушение работы лобных долей и, соответственно, снижение управляющих функций.
• Монреальская когнитивная шкала — оценивает оперативную память, вспоминание, исполнительные функции, внимание, языковые функции и абстрактное мышление.

Постинсультная сосудистая деменция

Высокое АД — детерминанта острого инсульта, при котором погибают клетки головного мозга. У 78,2% людей, перенесших острый инсульт, диагностируется артериальная гипертензия.

Инсульт занимает третье место после сердечного приступа и онкологии в списке причин смерти. Только 20% выживших после него остаются работоспособными, остальные становятся инвалидами. И если раньше инсульт развивался в основном у пожилых людей, то в последнее время клиническая картина меняется: каждый четвертый человек старше 25 лет может стать его жертвой.

У большинства людей после инсульта развиваются когнитивные нарушения, которые могут быть вызваны очаговым поражением как корковых, так и подкорковых мозговых структур. Самая тяжелая форма постинсультных когнитивных нарушений — сосудистая деменция, приводящая к социальной дезадаптации.

По разным данным, распространенность сосудистой деменции среди выживших после инсульта составляет 7–40%. К основным триггерам заболевания относятся пожилой возраст, рецидив инсульта, низкий уровень образования, выраженный лейкоареоз и/или склероз гиппокампа, левополушарный инсульт. Кроме того, риск развития сосудистой деменции повышается при наличии когнитивных нарушений до инсульта.

Сосудистая деменция не приводит к полному распаду психики, как, например, альцгеймеровская деменция, но она превращает человека в инвалида.

Проявления постинсультной деменции — заторможенность мышления и движений, дезориентации во времени, нарушения памяти. При этом человек полностью осознает свою неполноценность и несостоятельность.

Важная роль в выявлении сосудистой деменции принадлежит психиатрам и психологам. Участие этих специалистов в обследовании пациента позволяет провести дифференциальную диагностику между деменцией и депрессией, которая тоже часто возникает после инсульта. Постинсультная депрессия проявляется не только тоской, чувством вины и апатией, но и снижением познавательных функций.

Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения у подростков

При РЭГ-обследовании у подростков с хронической АГ обнаруживаются патологии церебральных сосудов, которые нарушают мозговое кровообращение и снижают когнитивные функции. В частности, у них снижено пульсовое кровенаполнение, что указывает на дефицит кислорода и питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности клеток ЦНС. Нарушения работы церебральных сосудов возникают также у подростков с лабильной АГ и феноменом «белых халатов».

Лабильная АГ — самая распространенная форма артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте. Она устанавливается в том случае, когда АД повышено непостоянно. Нередко лабильная АГ исчезает с возрастом.

---

Феномен «белых халатов» — увеличение АД при измерении его медработником. Подъем АД — реакция организма на стресс, возникающий у людей с неустойчивой психикой при обращении к врачу. Предполагается, что такие люди реагируют повышением АД и на повседневный стресс. У пациентов с гипертензией «белых халатов» в 2,5 раза выше риск развития хронической АГ, чем у людей без этого синдрома.

Когнитивные способности подростков с АГ напрямую зависят от выраженности заболевания и масштаба поражения церебральных сосудов. Проведение теста Струпа в группах подростков со стабильной, лабильной АГ и гипертензией «белых халатов» показало: наибольшие когнитивные нарушения наблюдаются у детей с хроническим повышением АД.

Эффект Струпа — замедленная реакция при чтении слов, когда цвет букв отличается от значения слова. Например, слово «синий» написано желтыми буквами. Тест позволяет оценить гибкость мышления и когнитивную ригидность.

Профилактика сосудистых когнитивных нарушений

Предотвращение сосудистых когнитивных нарушений заключается в профилактике артериальной гипертензии. Риск заболевания снижается при соблюдении простых правил ЗОЖ:

• Поддерживать здоровое питание: отказаться от западной диеты, включать в рацион как можно больше овощей и фруктов, ежедневно потреблять не более 5 г соли. Приверженность средиземноморской диете, богатой растительными продуктами и маслами, значительно снижает систолическое артериальное давление (САД) и улучшает функцию эндотелия. На когнитивные функции в первую очередь влияет уровень САД. Исследование старения в Гонолулу, которое длилось почти 30 лет, выявило связь между повышенным САД в середине жизни и снижением познавательных функций в пожилом возрасте. Увеличение САД на каждые 10 мм рт. ст. ухудшает когнитивные функции на 9%.
• Вести активный образ жизни, который позволяет поддерживать нормальный вес. Гиподинамия и тучность повышают риск как артериальной гипертензии, так других тяжелых заболеваний — метаболического синдрома, гиперхолестеринемии.
• Не курить и не злоупотреблять алкоголем. После курения АД повышается через 15–30 секунд. Одна выкуренная сигарета увеличивает САД на 10–25 мм рт. ст., ДАД — на 6–12 мм рт. ст. У многих заядлых курильщиков артериальное давление повышено постоянно. Курение и высокое АД — «гремучая смесь». У курящих гипертоников значительно повышен риск хронической обструктивной болезни легких, поражения сосудов нижних конечностей, тяжелых заболеваний почек, метаболического синдрома, сахарного диабета и ишемической болезни сердца.

В профилактике АГ у детей и подростков ключевую роль играет поддержание нормального веса. Кроме того, родителям нужно следить, чтобы у детей не развивалось абдоминальное ожирение, при котором вес и ИМТ могут быть нормальными. Существует связь между абдоминальным ожирением, высоким АД, нарушением толерантности к глюкозе, дислипидемией и гиперинсулинемией. Такой симптомокомплекс характерен для метаболического синдрома, который начинает формироваться во время пубертата.

Для предотвращения развития АГ важно регулярно контролировать АД. Тонометр, как и градусник, должен быть в каждом доме. Измерение АД раз в год у врача во время диспансеризации не дает полной картины, так как АД зависит от множества факторов: физического и эмоционального состояния, погоды, времени суток. Примером может служить феномен гипертензии «белых халатов».

Также существует явление, противоположное гипертензии «белых халатов», а именно маскированная гипертония: на приеме у врача значения АД нормальные, а дома — повышенные. На долю маскированной гипертонии приходится 13% всех случаев АГ. Клинические исследования показывают, что мониторинг АД в домашних условиях — более сильный предиктор сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них, чем измерение АД в медучреждении.

Измерять АД необходимо в состоянии покоя, не ранее чем через полчаса после физической активности. Не рекомендуется измерять АД в течение 30 минут после употребления кофе и крепкого чая или сразу после приема пищи.

Как правило, значения офисного АД выше домашнего. Диагностические критерии АГ, разработанные Европейским обществом кардиологов:

• Офисное АД ⩾ 140/90 мм рт. ст.
• Домашнее АД ⩾ 135/85 мм рт. ст.

Профилактика сосудистых когнитивных осложнений при АГ заключается в поддержании нормального артериального давления с помощью ЗОЖ и медикаментозной терапии. Адекватная антигипертензивная терапия значительно снижает риск развития деменции и улучшает познавательные функции.