Движение глазами, тетрис, МДМА: рассказы людей с посттравматическим стрессовым расстройством о поиске подходящего лечения

Традиционно ПТСР принято связывать с психологическими травмами, полученными во время военных действий, катастроф или стихийных бедствий. Однако те же симптомы встречаются у людей, переживших насилие, болезнь, тяжелые роды, выкидыш, потерю близкого, ставших свидетелями ужасного события, например самоубийства или террористического акта.

Существует несколько методов лечения этого заболевания, но среди них нет ни одного, который был бы универсален и одинаково эффективен для всех. Люди с ПТСР делятся своим травматическим опытом и рассказывают, что помогло им оставить всё в прошлом.

По статистике, 7–8 человек из 100 хотя бы раз в жизни сталкиваются с симптомами посттравматического стресса. В то же время далеко не у каждого, кто пережил тяжелые события, обязательно обнаруживается ПТСР. Ученые говорят о генетической и гормональной предрасположенности к нему — возможно, именно поэтому вероятность развития расстройства у женщин вдвое выше, чем у мужчин.

Людей с ПТСР посещают тяжелые, тревожные мысли, связанные с пережитым травмирующим событием, долгое время после происшествия. Через воспоминания, флешбэки или ночные кошмары они снова и снова возвращаются в ужасные моменты своего прошлого. Даже громкий шум или случайное прикосновение может вызывать сильные негативные реакции. Попытки избежать подобных триггеров приводят к изоляции, а неспособность совладать с переполняющими чувствами — к внезапным вспышкам гнева и агрессии и эмоциональным мелт-даунам.

Лечить ПТСР начали с середины прошлого века, когда в США возникла необходимость в массовой психологической реабилитации солдат, участвовавших во Вьетнамской войне. Благодаря многочисленным научным исследованиям, экспериментам, а также личному опыту стало возможным объективно оценить эффективность различных терапевтических методов в каждой ситуации.

Не думать на автомате

Классический метод лечения ПТСР и его проявлений в виде депрессии, тревожности и панических атак — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Когнитивный психолог Мария Ковалева называет ряд преимуществ такой практики: она хорошо структурирована (осуществляется в несколько этапов), предполагает использование понятных и подробно описанных техник и ориентирована на конкретную цель.

«Этот метод основан на выявлении автоматических мыслей, которые неосознанно „проскакивают“ в голове, запуская процесс воспоминаний, например — „вот сейчас я испугаюсь“. Они возникают на какую-то долю секунды, но сопровождающие их реакции в теле, чувствах и эмоциях будут более чем очевидны.

Представим, что в детстве с человеком произошло что-то травматичное. Он вырос, а воспоминания об этом событии не дают ему покоя. Его мучат мысли, образы, флешбэки, вызывающие негативные чувства, которые, в свою очередь, влияют на поведение и поступки. Такой человек избегает определенных мест и ситуаций, общения с конкретными людьми — всего того, что ассоциируется у него с травмой. Чем сильнее нежелание сталкиваться с воспоминаниями о событии, тем навязчивее становятся мысли о нем, тем острее негативные физические ощущения и эмоции — замкнутый круг.

Чтобы избавиться от автоматических мыслей, мы работаем с глубинными убеждениями, которые сначала нужно найти и „переписать“. Мы меняем дисфункциональные установки на здоровые, благодаря чему человек начинает иначе воспринимать и чувствовать свою травму».

«С симптомами ПТСР я впервые столкнулась в 12 лет, через два года после смерти папы: он разбился на машине. Появились ночные кошмары, навязчивые мысли и страхи. Я и раньше боялась темноты, но теперь это чувство стало сильнее и обросло ритуалами. Любая машина на дороге могла напомнить мне об отце и его гибели. У меня развилась деперсонализация и дереализация.

Тогда я не лечилась, потому что у нас в семье не принято было говорить ни о папе, ни о моих проблемах. Сейчас я понимаю, что постепенно это привело к хронической депрессии и тревожному расстройству. Долгие годы я считала, что по-другому не бывает, что такое положение дел — норма. Я увлеклась медитацией и практиками осознанности, мне казалось, что это помогает.

Обострение случилось после переезда за границу, который совпал с выкидышем. Снова появились все симптомы, а вместе с ними и панические атаки. После этого я решила повысить свою психологическую грамотность, начала ходить к психотерапевту, заниматься по методам когнитивно-поведенческой психотерапии.

КПТ помогает понять, структурировать и каталогизировать ситуации, вызывающие тревогу, отслеживать автоматические навязчивые мысли и больше на них не зацикливаться. Также терапия включает упражнения на дыхание и расслабление, и для тех, кто раньше ничего подобного не пробовал, это может оказаться очень полезно».

Саша, 36 лет

В современной медицинской литературе приводятся убедительные доводы в пользу безопасности и действенности КПТ как при остром, так и при хроническом ПТСР; доказано, что этот вид терапии более эффективен по сравнению с только лишь медикаментозным лечением. Однако невосприимчивость ПТСР к КПТ может достигать 50 %.

Результаты еще одного метаанализа показали, что другой вид терапии — десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — по сравнению с КПТ эффективнее снижает посттравматические симптомы и тревогу, и требуется в этом случае от одного до пяти сеансов, а не несколько месяцев.

Двигать глазами по горизонтали

Десенсибилизация и переработка движением глаз (от англ. EMDR — eye movement desensitization and reprocessing) основана на билатеральной, то есть двусторонней, стимуляции мозга с помощью звуковых, слуховых или тактильных импульсов. Создательницу этого метода Фрэнсин Шапиро заинтересовал механизм переработки воспоминаний у человека. Он автоматически запускается в фазе быстрого сна: когда наши глаза начинают двигаться из стороны в сторону, происходит «переваривание» информации, полученной за день, — и мы видим сны.

Психолог Алина Барабанова, практикующая ДПДГ, говорит, что всю жизнь искала подобный метод, позволяющий оказывать человеку краткосрочную помощь и избавлять его от болезненных воспоминаний: «Чтобы освободить жизнь от этой тяжести, придется снова погрузиться в травмирующее событие и испытать всё то же, что и тогда. Это очень сложно — возвращаться. И чем глубже погружение, чем сильнее ощущения в теле, тем эффективнее происходит переработка и тем больше у человека шансов на спокойную жизнь. Воспоминания останутся, но привычные реакции гнева, стыда, грусти или скорби сменятся безразличием».

«Под конец моей третьей беременности я лежала на сохранении, и это было очень страшно. После сложных родов дочка, появившаяся на свет раньше срока, месяц оставалась в больнице, а у меня началась глубокая депрессия.

К тревожным мыслям добавились и соматические симптомы: ком в горле, сдавленность в груди, я перестала спать. Моя подруга, которая работает в психиатрической больнице, предложила мне полежать у них месяцок, отдохнуть, набраться сил и заодно уточнить диагноз и подобрать правильные препараты для лечения.

То, что в теории должно было помочь, на деле обернулось полнейшим адом. Я принимала антипсихотические препараты, которые мне не подходили и провоцировали все на свете побочные эффекты. Со мной обращались как с психом, внушали мне странные идеи, и я уже сама начинала верить в то, что со мной что-то не так на фундаментальном уровне. Вместо постродовой депрессии мне поставили биполярное расстройство, хотя я до сих пор убеждена, что ничем подобным не страдаю.

Я провела там три месяца, а моей дочке тогда было всего полгода — можно представить, как тяжело мне давалась разлука.

Когда я наконец вышла оттуда, мне стало гораздо хуже, чем было раньше. Появился страх сойти с ума, который и сводил меня с ума, хотелось себя убить, и я повсюду видела способы это провернуть.

В моей голове постоянно крутились мысли о том, что произошло. Усиливались страхи, ужасные воспоминания не прекращались, а, наоборот, становились всё ярче.

Я почитала о EMDR-лечении, посмотрела все видео, которые смогла найти, и решила попробовать.

Я рассказала свою историю. Меня сразу предупредили, что это не щадящий метод, не какая-нибудь там арт-терапия: „Нужно будет ехать через темный тоннель и газовать“.

Мы начали искать самый травматичный момент, погружаясь в разные воспоминания. Ощущения были очень сильные. Я плакала, конечно, ноги становились ватными, болело в груди. Терапевт как будто радовалась, если ей удавалось нащупать боль, когда я рыдала или меня трясло. Наконец мы нашли то самое событие, и я начала задыхаться, меня бросило в жар, чуть не вырвало.

Каждый сеанс заканчивается погружением в воспоминание о месте, где мне было хорошо. Это позволяет переключиться с тех травмирующих событий, которые только что пришлось снова пережить.

После сеанса я чувствовала эффект в течение нескольких дней. Сначала было очень тяжело. Но я сравниваю это с операцией, когда тебе больно — а потом хорошо, потому что в твоем теле удалили то, что тебя убивало. И действительно, вскоре я начала чувствовать себя счастливой».

Оля, 31 год

Заняться блогингом с душой

Чтобы справиться с навязчивыми тревожными воспоминаниями или по крайней мере снизить их частоту и интенсивность, некоторые люди, пережившие смертельную болезнь, сексуальное насилие, пишут о своем травматичном опыте.

В 1986 году профессор Джеймс Пеннебейкер провел исследование, в котором участвовали 50 студентов. Они получили задание по 15 минут в течение 4 дней писать о самой большой травме в их жизни, откровенно рассказывая обо всех своих, даже глубоко личных переживаниях. Спустя 6 недель эти участники были в более позитивном настроении и имели меньше проблем со здоровьем, чем контрольная группа, тоже излагавшая на бумаге свои мысли, но на нейтральные темы.

Метод Пеннебейкера получил название «экспрессивное письмо». Его неоднократно тестировали другие исследователи, и он всегда давал положительные результаты.

Социолингвистка Вайдеи Раманатан проанализировала содержание 80 блогов, в которых люди с ПТСР пишут о жизни с этим диагнозом и о попытках лечения. В своей статье особое внимание она уделяет тому, как акт повторного записывания воспоминаний уменьшает количество парализующих флешбэков, что приводит к переосмыслению травматичных жизненных событий.

«Мне было 25 лет. Однажды вечером я почувствовала легкую боль в бедре, а уже через час не могла сделать и шага — так начались четыре месяца моей борьбы за жизнь.

Я вызвала скорую, врач сделала мне обезболивающий укол, потом сказала: „Поднимайся, поехали в больницу“. Я ответила, что не могу встать, она дала мне подписать отказ от госпитализации и испарилась.

Сначала я и мои близкие думали, что это зажим нерва или еще какая-то ерунда, пройдет. Но боль становилась всё сильнее, я почти не двигалась. Через пару недель адских мучений пришлось арендовать инвалидную коляску, и мы поехали к врачу.

Когда меня вывезли из кабинета МРТ, с моими родными творилось что-то страшное: в подвздошной полости обнаружили опухоль диаметром более 10 см. Но главная проблема заключалась в том, что рядом с ней, в животе, находилась моя дочка — шла 20-я неделя беременности. В заключении было написано: рак, четвертая стадия, с метастазами в позвоночнике. Я, конечно, знала, что это неправда, о чем сразу всем сообщила. Потом были многочисленные консилиумы, консультации со светилами московской медицины. Родителей убеждали в том, что я вряд ли выживу, а о ребенке и говорить нечего. Меня предлагали оперировать в Москве, разрезать живот и удалить опухоль.

Я не согласилась — знала, что в цивилизованном мире есть более щадящие способы лечения, и оказалась права.

Меня транспортировали в Австрию. Пункция показала, что это никакой не рак, опухоль удалили через один-единственный прокол. Правда, в то, что моя дочка родится живой и здоровой, тоже никто не верил, но я как могла защищала и себя, и ее.

Мне всё это время было невыносимо больно. Меня спрашивали, насколько — от 0 до 10? Я говорила: 10. Один раз почти умерла (странно, что всего один, учитывая мою температуру 32 градуса и давление 60/30), но меня реанимировали. Вскоре мне пришлось вернуться в Москву, но я всё еще нуждалась в лечении. Читая мою историю болезни, от такой пациентки отказывались все больницы. Состояние снова ухудшалось, я опять пересела в инвалидное кресло.

Стало понятно, что здесь у меня нет шансов, и я уехала к родителям, где мне наконец-то помогли. После нескольких переливаний крови и спустя месяц антибактериальной терапии я начала потихоньку вставать и ходить. Последние недели перед рождением ребенка (о чем никто бы никогда не подумал!) я провела как нормальная женщина, наслаждаясь беременностью. А потом на свет появилась моя здоровая дочка.

И вроде бы всё закончилось хорошо… Но меня начали мучить ночные кошмары, флешбэки, притом обо всём подряд. Как папа привез мне полумертвой духи; как мама говорила, что, видимо, придется забыть о ребенке („Еще родишь!“); как в приступах боли появлялись галлюцинации и мне, например, казалось, что вместо руки у меня нога. Но среди всех моих навязчивых идей одна была особенно мучительной: я стала думать, что сама виновата в случившемся, потому что хотела близнецов. И то, что опухоль и ребенок были одного размера, не казалось простым совпадением.

У меня развился ПТСР. Я наткнулась на статью в журнале об экстренной психологической помощи, где говорилось, что нужно „прописывать“ свои ужасные воспоминания. Я тогда почти не спала и начала вставать ночью, в моменты самых острых приступов страха садилась за компьютер и писала о том, что со мной произошло, во всех отвратительных подробностях. Это было очень больно, я рыдала навзрыд каждый раз, но мне, безусловно, становилось лучше. Потребовалось три или, может, четыре раза — и всё, действительно, наладилось».

Инга, 34 года

Закинуться таблетками по рецепту врача

ПТСР, как и другие психиатрические расстройства, хорошо поддается классическому медикаментозному лечению антидепрессантами, нейролептиками и транквилизаторами, и в последнее время список этих препаратов существенно расширился.

Травма секонд-хенд

Вторичный травматический стресс — расстройство, возникающее у людей, которые не были непосредственными участниками страшных событий, но имели близкий контакт с их жертвами — например, в силу служебных обязанностей: спасатели, работающие на месте теракта, сотрудники полиции, сталкивающиеся со случаями жестокого обращения с детьми. Но в большей мере вторичному травматическому стрессу и его симптомам — таким же, что и при первичном ПТСР, — подвержены те, кто лично знаком с пострадавшим, состоит с ним в родственной, дружеской или любовной связи. В этом случае человеку также требуется терапия, прежде всего — медикаментозная.

«Больше трех лет назад на вечеринке у меня дома умер мой ближайший друг. Он употребил казавшиеся мне тогда „легкими“ наркотики и через некоторое время впал в психоз — а потом у него остановилось сердце. Я услышал крики, видел, как его пытаются откачать, вызвал скорую. Вслед за ней приехала полиция. Я как в тумане отвечал на вопросы, меня раздирали противоречивые чувства.

Как только я оставался один, а тем более у себя дома, в моей голове, будто наяву, звучали все эти ужасные крики. Через некоторое время мне стало казаться, что мой телефон прослушивают, чтобы обвинить меня в смерти друга. Поэтому всем, кто звонил узнать, что случилось, я отвечал холодно и отстраненно.

Я тогда ужасно боялся лечения таблетками и „старался“ держаться. Но где-то дня через четыре мне стало плохо на совещании, которое я же и проводил. Я взял небольшой отпуск и пошел в кино на какую-то глупую комедию. Смотреть фильм оказалось страшно. Выйдя из кинотеатра, я забыл, где живу и куда надо идти.

Тогда я позвонил своему другу, врачу, и он записал меня на прием в клинику нервных болезней. Мне диагностировали ПТСР и назначили лечение: снотворное и антипсихотики. А еще назвали вещи своими именами — мои кошмары наяву оказались галлюцинациями.

Мне почти сразу стало лучше, симптомы ушли за несколько дней. Но самое страшное было впереди: вскоре начались панические атаки и раскачалось тогда еще не диагностированное биполярное расстройство.

Сейчас ПТСР редко напоминает о себе, хотя мне может стать некомфортно от упоминания наркотиков — например, в кино. Так, прошлым летом случился срыв после просмотра фильма „Кислота“. Я снова заблудился на улице, мне было очень плохо и страшно».

Виктор, 29 лет

В исследовании, опубликованном на сайте Национальной библиотеки медицины США, говорится об эффективности МДМА в лечении посттравматического стресса:

«ПТСР всё еще имеет большую устойчивость ко многим классическим методам лечения, при этом нередко расстройство принимает хроническую форму. Для тех, кто находится в состоянии сильного аффекта под влиянием травмирующих воспоминаний, психотерапия бывает затруднительна.

Использование МДМА под тщательным медицинским наблюдением всего за два-три сеанса снижает негативный эффект от вызванных болезненных воспоминаний.

Это исследование было начато еще в 1980-х годах, но впоследствии его свернули: идея использовать экстези в общественном здравоохранении показалась сомнительной. Хотя МДМА, применяемый в клинических условиях, не имеет ничего общего с обычным».

В последнее время становятся популярны исследования еще одного клубного наркотика — кетамина, который, так же как МДМА, демонстрирует эффективность в лечении ПТСР и не поддающейся другим видам терапии депрессии.

«Я прошел MДMA-терапию. Это был невероятно глубокий опыт, повлиявший на всю мою жизнь. Я решил прибегнуть к такому средству, потому что долгое время не мог справиться с травмой, хотя перепробовал все остальные методы, о каких только слышал: психоанализ, медитацию, йогу, когнитивно-поведенческую терапию, EMDR, аяуаску и т. д. и т. п.

Не то чтобы я чувствовал себя очень плохо — поиски нужного способа лечения не были бесплодны и всё же позволили мне заметно поправить свое состояние. Но груз того эмоционального багажа, от которого я никак не мог избавиться, по-прежнему давил.

Через коллегу я нашел МДМА-терапевта. Перед встречей она посоветовала мне съесть легкий завтрак и в 10 быть у нее. Сразу по прибытии я принял первую дозу — 125 мг. Потом надел повязку на глаза, терапевт включила какую-то спокойную музыку, я лег на диван и ждал, что произойдет. Через час я по желанию мог бы принять еще 75 мг.

Мне дали подробную инструкцию:
1) доверься медикаменту;
2) сдайся медикаменту;
3) прими то, что произойдет.

Во время терапии врач могла поговорить со мной, если мне хотелось, но никогда не начинала беседу первой. Она знала, что мое тело и МДМА будут действовать вместе и вылечат меня без какой-либо помощи извне. Я никогда бы не подумал, насколько она права.

Меня накрыло, как ураганом Катрина, и всё изменилось. Я не могу описать словами то, что я почувствовал, — нужно самому пережить это, чтобы понять. Я испытал настоящую, самую чистую, глубокую любовь, какую когда-либо испытывал. Прозвучит глупо, и мне хочется блевануть от того, что я пишу, но я как будто сам стал любовью.

Всё это время у меня был абсолютно ясный ум. МДМА не галлюциноген, у него совсем другой эффект — но очень сильный. И тем не менее ты всегда можешь его контролировать или отвлекаться, когда он становится слишком интенсивным.

Если лежать на диване с повязкой на глазах, МДМА действует на тебя с силой 10 баллов. Если снять ее, сесть и разговаривать — 2. Это как очень сложная тренировка, но ты всегда можешь отдохнуть. И вот где я упустил возможность. Я сидел, болтал, задавал вопросы, то есть вошел в „интеллектуальный“ режим и избегал тех эмоций, которые вызывал во мне МДМА. Всё случилось, когда я дал им волю. Вот только «избавление» этих эмоций было на сто процентов соматическим — то есть через тело. Несколько часов меня трясло. И еще я очень тяжело дышал: вдох-выдох.

После сеанса я чувствовал себя отлично, но вскоре наступило опустошение. Я заснул, и, когда проснулся, оно усилилось. На следующий день моя травма продолжала выходить из тела, я тяжело и глубоко выдыхал, у меня тряслись ноги. И вот тогда я начал по-настоящему осознавать то, что получилось!»

Макс Таккер

Играть в тетрис вместо вакцины

В 2009 году американские психологи Е. А. Холмс, Е. Л. Джеймс, Т. Куд-Бэйт и С. Дипроуз провели научный эксперимент, основанный на использовании фильма (The Trauma Film Paradigm) для погружения пациентов в аналоговое травмирующее событие. Их целью было создание быстрой «вакцины» для предотвращения развития ПТСР сразу после происшествия.

«Участники эксперимента смотрели фильм, содержащий сцены насилия или смерти, а затем их случайным образом распределили на две группы. Первой дали задание не делать ничего, второй — играть в тетрис на протяжении 10 минут. Результаты показали, что у „геймеров“ по сравнению с контрольной группой флешбэки в течение первой недели после эксперимента случались значительно реже».

Найти искреннюю поддержку

Несмотря на огромный прогресс в развитии психологических и фармакологических методов борьбы с ПТСР, по статистике, люди, страдающие этим заболеванием, в 13 раз чаще заканчивают жизнь самоубийством. Им, помимо квалифицированной помощи, требуется поддержка близких, равно как и самим близким — в случае вторичной травмы.

И хотя в этом есть острая необходимость, инфраструктура социальной помощи для людей с ПТСР в России всё еще развита очень слабо. Найти группу поддержки даже в крупных российских городах по-прежнему практически невозможно. Поэтому многие из тех, кто пережил травмирующее событие в детстве или уже будучи взрослым, пока могут рассчитывать только на себя.

Но каждому по силам узнать необходимую информацию о самом диагнозе и его симптомах, чтобы правильно вести себя с травмированным человеком и не навредить ему еще больше.