Если долго принимать оральные контрацептивы, не получится забеременеть? Правда ли, что из-за них возникает гормональный сбой? Главные вопросы о противозачаточных

Подкожные имплантаты, спермициды, шеечные колпачки — это не персонажи фильма про будущее, а контрацептивы. Чем они отличаются друг от друга?

Одним из самых доступных, надежных и простых средств контрацепции до сих пор остается презерватив. Более того, только он защитит от заболеваний, которые передаются половым путем. Если у вас пока нет постоянного партнера, презерватив необходим.

Диафрагмы, шеечные колпачки — разновидности так называемых женских презервативов. От нежелательной беременности защитят, от болезней — уже нет. Вариант подойдет, если у вас постоянный партнер, в котором вы уверены на сто процентов. То же самое — со спермицидами. Эти вещества разрушают сперматозоиды, но не влияют на бактерии и вирусы.

Подкожные имплантаты, гормоносодержащие внутриматочные спирали, противозачаточные таблетки — это всё гормональная контрацепция. Работает так: гормоны в составе средств препятствуют овуляции и тем самым наступлению беременности.

Подкожный имплантат похож на палочку размером примерно со спичку. Его устанавливают под кожу в плечо, после чего он начинает выделять аналог женского гормона прогестерона. Именно этот гормон и будет подавлять овуляцию. Устанавливают и удаляют имплантат в больнице, а эффективным он остается в течение трех лет. Противопоказания такие же, как у противозачаточных таблеток: тромбозы, тяжелые заболевания печени и злокачественные опухоли. Перед установкой имплантата обязательно назначают обследование.

Внутриматочные спирали также устанавливают в больнице, рассчитаны они примерно на те же три года. Однако спирали подходят не всем — их нельзя устанавливать, например, при различных вагинальных инфекциях и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Перед установкой спирали обязательно назначают УЗИ и анализы — без них проводить процедуру нельзя.

Противозачаточные таблетки — одно из самых доступных средств гормональной контрацепции. Назначают их не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для облегчения симптомов некоторых заболеваний — например, акне. Противопоказания у противозачаточных таблеток тоже есть, поэтому подбирать их нужно со специалистом.

Как работают противозачаточные?

В противозачаточных таблетках в небольшой концентрации содержатся гормоны — эстроген и прогестерон. Они останавливают овуляцию. Проще говоря, не дают яйцеклетке выйти из яичника. Но это не всё. Оральные контрацептивы делают слизь в матке более густой, из-за чего сперматозоидам становится сложнее попасть в матку. Дополнительно противозачаточные не дают эндометрию, то есть слизистой оболочке матки, утолщаться достаточно, чтобы на нем могла закрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

По данным исследований, противозачаточные таблетки эффективны более чем на 99% при правильном использовании. Чтобы добиться максимальной эффективности, нужно соблюдать схему приема — не пропускать таблетки.

Как подобрать хорошие оральные контрацептивы?

Ответ на этот вопрос — обратиться к специалисту по женскому здоровью. Отзывы о таблетках на форумах, советы лучшей подруги или консультанта в аптеке, интуиция — плохие помощники.

Специалист по женскому здоровью назначит таблетки только после приема, на котором расспросит о вашем образе жизни, хронических заболеваниях, вредных привычках. По необходимости назначит анализы на гормоны. При этом они нужны не всегда: если в клинике вам выписывают с десяток анализов исключительно для подбора препарата, а вы не жалуетесь на здоровье, стоит поискать другую клинику и специалиста.

Важно понимать: противозачаточные отличаются друг от друга — без медицинского образования, а иногда и результатов обследования сложно понять, какие таблетки подходят именно вам. Так, в составе препаратов могут быть разные вариации синтетических гормонов в разных дозировках, а сами противозачаточные могут быть исключительно прогестагенными или комбинированными.

А месячные во время приема противозачаточных пропадают?

Не совсем. Менструальноподобные выделения сохраняются, но чаще всего становятся менее обильными и менее продолжительными. Это связано с толщиной отторгаемого во время месячных эндометрия — его слой на фоне приема противозачаточных становится тоньше, а значит, и выделений меньше.

Такие выделения называются кровотечениями отмены, они возникают на фоне приема «пустых» таблеток. Так, в упаковке из 28 противозачаточных таблеток 4 будут пустыми. Есть препараты и с другой схемой: 21 таблетка в упаковке, когда они заканчиваются, надо сделать перерыв на 7 дней. То есть те же 28 дней, но одну неделю вы не принимаете таблетки вообще.

А цикл после гормональных контрацептивов восстановится?

Да. Более того, сам отказ от приема таблеток — максимально простой процесс. Вы просто заканчиваете начатую упаковку и не покупаете новую. После отмены таблеток месячные приходят в течение 2–4 недель в зависимости от цикла. Фертильность у большинства женщин восстанавливается в течение 1–12 месяцев.

И забеременеть после них не проблема?

Нет никаких научных данных, что даже длительный прием оральных контрацептивов мешает наступлению беременности. Однако если вы отменяете прием контрацептивов из желания забеременеть, стоит обратиться к специалисту. Это стандартный шаг при планировании беременности.

Противозачаточные выписывают не только для контрацепции, но и при некоторых состояниях. Каких?

Оральные контрацептивы действительно обладают дополнительным неконтрацептивным эффектом. Например, они облегчают симптомы ПМС, корректируют гормональный обмен во время менструального цикла — их могут назначать, чтобы сбалансировать количество женских и мужских гормонов. Также они могут помочь при терапии акне и лечении скрытой железодефицитной анемии, если ее причина — обильная менструация.

В целом благодаря уменьшению количества естественных циклов за счет приема таблеток снижается нагрузка на женский организм и яичники. Есть исследования, которые подтверждают, что некоторые противозачаточные могут снижать риск возникновения рака эндометрия и яичников.

Кому противопоказаны оральные контрацептивы?

Противозачаточные могут быть несовместимы с некоторыми лекарствами — об этом может рассказать специалист по женскому здоровью. Поэтому на приеме обязательно перечислите препараты, которые принимаете постоянно.

Вот самые распространенные противопоказания к приему противозачаточных:

• Курение в возрасте старше 35 лет.
• Повышенная масса тела, ожирение.
• Гипертония.
• Венозный и артериальный тромбоз или тромбоэмболия, предрасположенность к этим заболеваниям.
• Серьезные болезни сердца — например, ишемическая болезнь, пороки клапанов, эндокардит.
• Тяжелый цирроз или опухоль печени.
• Сильные мигрени.
• Кровотечение из половых путей.
• Рак груди и другие гормонозависимые злокачественные новообразования.

Также противозачаточные нельзя принимать в течение шести недель после родов и в первые месяцы грудного вскармливания.

У меня нет противопоказаний, но я всё равно боюсь побочных эффектов. Говорят, на противозачаточных можно набрать вес и испортить кожу, это правда?

Оральные контрацептивы первых поколений действительно могли спровоцировать немалое количество побочных эффектов. Однако в последние годы значительно снизились дозировки гормонов в таблетках. Такие низко- и даже микродозированные препараты с высокой долей вероятности не вызовут побочных эффектов.

Таблетки надо пить каждый день. Что будет, если пропустить?

Оральные контрацептивы действительно нужно принимать строго по схеме: каждый день или с перерывом, который определил производитель таблеток. Если нарушать схему, их эффективность может снижаться до 91%. При этом пропуск одной таблетки не так критичен: пропущенную таблетку можно выпить сразу, как вспомните о пропуске. Не страшно принять две таблетки в один день, но повторять такое часто не стоит.

Не снижают ли оральные контрацептивы либидо?

На фоне приема противозачаточных немного меняется гормональный фон в целом. Причем не только уровень типичных женских гормонов — прогестерона и эстрогена, — но и уровень андрогенов. Именно они отвечают за либидо: при снижении уровня андрогенов может снижаться и сексуальное влечение. Однако исследования показывают, что изменения — незначительные.