От ладана и ослиного молока до фенола и лазера. Краткая история химического пилинга

«Вот, коль хочешь ты жениться
И красавцем учиниться —
Ты, без платья, налегке,
Искупайся в молоке;
Тут побудь в воде вареной,
А потом еще в студеной.
И скажу тебе, отец,
Будешь знатный молодец!»

П. П. Ершов, «Конек-Горбунок»

Данная статья не содержит медицинских рекомендаций и не рекламирует какие-либо методы или препараты. Перед любой из упомянутых процедур необходима консультация лечащего врача!

Внешний вид имеет большое значение в обществе и влияет на то, как человека воспринимают окружающие. Кожа является самым заметным органом тела и в значительной степени определяет наш вид. Давно известно, что пациенты с кожными заболеваниями часто сравнивают себя с общепринятым «идеалом», что негативно сказывается на личной самооценке. Рост средней продолжительности и качества жизни создает повышенный спрос на устранение возрастных изменений кожи. Всё это привело к буму в области средств по уходу за кожей и медицинского оборудования. Неинвазивные методы омоложения лица, такие как химический пилинг, остаются неотъемлемой частью практики эстетического хирурга. Пилинг и омоложение кожи входят в топ-5 нехирургических процедур. Ежегодно разрабатывается множество новых вариантов обработки кожи, но именно химический пилинг выдержал испытание временем и стал стандартом, по которому оцениваются другие методы.

Химический пилинг — это контролируемое разрушение части или всего эпидермиса, с дермой или без нее, что приводит к отшелушиванию и удалению поверхностных повреждений с последующей регенерацией новых эпидермальных и дермальных тканей. Такая обработку улучшает внешний вид и текстуру кожи.

Различные вариации химической эксфолиации, то есть удаления ороговевших клеток кожи растворением вещества, которое связывает их вместе, использовались для уменьшения морщин, лечения актинических повреждений, лентиго и дисхромий. Здесь мы рассмотрим историю химического пилинга и современные подходы к нему, а также попытаемся развеять некоторые распространенные мифы об этой процедуре. Химический пилинг, если его применять со знанием дела и хорошей техникой, действительно может способствовать омоложению кожи.

История пилинга: мифы и факты

Древность

На протяжении всей истории человечества на разных континентах использовалось множество натуральных средств для снижения пигментации, эстетического улучшения яркости, гладкости, тона и качества кожи в целом. На Западе химический пилинг возник еще в 1550 году до н. э. и, вероятно, является старейшей эстетической процедурой, проводимой до настоящего времени. В папирусе Эберса описано несколько кератолитических растворов для омоложения кожи — самые ранние зарегистрированные примеры составов для химического пилинга.

Древние египтяне для эстетического эффекта и улучшения кожи использовали животные масла, соль, алебастр и кислое молоко, активным веществом которого служит молочная кислота, представляющая собой альфа-гидроксикислоту.

Изобретение пилинга в древности ошибочно приписывают Клеопатре, якобы купавшейся в ослином молоке. Однако в основе этого мифа лежат вовсе не исторические свидетельства, а растиражированный кинематографический образ, созданный актрисой Клодетт Кольбер. Вероятно, произошло слияние двух ее ролей — Поппеи (1932) и Клеопатры (1934). Такая конвергенция распространилась уже в конце 1930-х годов в США. Фильм «Клеопатра» (1963) и сатирическая комедия «Так держать Клео!» (1964), в которой содержалась ссылка на него, положили начало популяризации молочной ванны.

Ванна из ослиного молока стала настолько известной, что попала в научную дерматологическую литературу по химическому пилингу без упоминания каких-либо исходных данных. Так Клеопатру наградили титулом «матери химического пилинга» и «королевы дерматологии».

В древних текстах по пилингу упоминаются различные вещества, включая (кислое) молоко и содержащийся в нем активный ингредиент — молочную кислоту. Медицинские тексты греческих медиков описывали как физический, так и химический пилинг. Молоко, однако, встречалось в них редко. Исследователи отмечают главную трудность поиска соответствующих отрывков текста в манускриптах — найти древнегреческий эквивалент для термина «пилинг» — слова, обозначающие очищение, полировку или растирание кожи. Целью применения лечебных составов было очищение, эстетическое улучшение кожи и лечение дерматологических заболеваний. Пилинги предназначались для осветления или затемнения кожи, ее смягчения, истончения, разглаживания, очистки или соскабливания. Черные или коричневые пятна удаляли с помощью 27 идентифицированных растительных, животных и минеральных средств. Молоко не входит в их число.

Диокл из Кариста (IV век до н. э.) первым рекомендовал ежедневное растирание и мытье головы, а также масло для помазания, которое смягчает кожу, в то время как растирание делает ее твердой. Через 600 лет Критон (II век н. э.), личный врач императора Траяна, написал труд о косметике. Из этого текста сохранились только названия глав, цитируемые Галеном (129–216 годы н. э.). Согласно им, Критон сообщал об очищающих и абразивных средствах. Во II веке н. э. его современник Антиллос много писал о применении препаратов для пилинга для очистки, эстетического улучшения кожи и лечения дерматологических заболеваний. Труд Антиллоса не сохранился, но соответствующие разделы обобщил римский врач Орейбасиос Пергамский (ок. 325 — после 395/6 года н. э.).

Пемза, ладан, мирра и смолы деревьев служили для осветления кожи и удаления веснушек и морщин. Турки использовали огонь для опаливания кожи, чтобы вызвать легкое отшелушивание. Индийские женщины для нанесения на кожу смешивали мочу с пемзой.

В Европе венгерские цыгане передавали свои особые рецепты из поколения в поколение. Хотя научные принципы, лежащие в основе действия древних химических пилингов, 4000 лет назад не были известны, эти культурные традиции завоевали успех среди многих поколений благодаря предсказуемому и эффективному отшелушивающему и осветляющему действию гидроксикислот, входящих в состав смесей.

Новое время

Дерматологи впервые применили пилинг кожи с лечебной целью в XIX веке. Венский дерматолог Фердинанд фон Гебра, отец топических препаратов для дерматологии, в середине 1800-х годов лечил веснушки и мелазму, используя отшелушивающие средства в различных комбинациях. Многократное применение настоек йода и токсичных солей свинца могло осветлить веснушки. С осторожностью использовались кротоновое масло, кантариды, выделяемые из шпанской мушки (Lytta vesicatoria), серная, уксусная, соляная и азотная кислоты. Компрессы на основе извести приводили к неравномерному образованию волдырей на коже. После прокалывания этих волдырей и покрытия ранок крахмалом появлялись корочки, удаление которых приводило к осветлению эпидермиса. В 1871 году Тилбери Фокс описал ограниченное применение 20%-ного фенола для осветления кожи, а в 1881-м Генри Пиффард упомянул воспаление от кротонового масла, ингредиента феноловых пилингов.

Эти дерматологи стали первыми, кто начал работать с химическими препаратами для пилинга. В 1892 году Эдмунд Заальфельд, немецкий дерматолог, изучил припарки Гебра и опубликовал информацию об удалении веснушек с помощью фенола, а также о ценности масок, местного и инъекционного парафина. В 1882 году дерматолог Пауль Герзон Унна описал свойства салициловой кислоты, резорцина, фенола и трихлоруксусной кислоты (ТСА). Паста Унна из оксида цинка, резорцина, ихтиола и петролатума, применяемая в течение трех дней, способствовала «омоложению» кожи, сморщенной из-за неравномерной пигментации и актинического кератоза. Паста Оскара Лассара, в которой использовался бета-нафтол с серой в петролатуме, в сочетании с пастой Унны, вошла в перечень основных средств европейского пилинга первых десятилетий XX века.

Первая американская статья о феноле была написана калифорнийским дерматологом Дугласом Монтгомери в 1917 году, он рассказал об опыте применения фенола в лечебных повязках и использовании препарата в качестве косметического средства.

Джордж Миллер Маки, британский дерматолог, который впоследствии стал председателем отделения дерматологии Нью-Йоркского университета, начал использовать феноловый пилинг для лечения рубцов от акне в 1903 году и в 1952-м опубликовал результаты вместе со своим коллегой Флорентином Карпом. Эта публикация оказалась первой попыткой соотнести гистологию пилинга с клиническими результатами. В 1940-х годах медики руководили клиникой при Нью-Йоркском университете, где применяли фенол для лечения рубцов от акне — и заметили одновременное улучшение текстуры кожи. Карп демонстрировал технику фенолового пилинга молодым студентам-дерматологам и подробно инструктировал их.

В первой половине XX века единичные сообщения о пилинге появлялись в учебниках и ранней американской медицинской литературе. Коллега Маки, Джордж Генри Фокс, в 1905 году в своем учебнике написал о лечении веснушек на лице с помощью фенола.

Во время Первой мировой войны растворы фенола использовались как приемлемое средство для лечения пороховых ожогов лица. Доктор ла Гассе отметил, что травмированный участок, обработанный фенолом и покрытый клейкой лентой, заживал с косметическим улучшением кожи. Методы ла Гассе, применявшиеся в 1918 году во Франции в военное время, привезла в США его дочь Антуанетта, которая в 1930–1940-х годах практиковала в окрестностях Лос-Анджелеса пилинг лица для уменьшения рубцов и морщин. Фрэнсис и Мириам Машек, научившись этой технике, привезли ее во Флориду. Кроме того, косметические салоны иногда служили прикрытием для врачей, выполнявших инъекции силикона.

В 1927 году врач из Лос-Анджелеса Х. О. Бамес, ставший одним из первых пластических хирургов, написал о поверхностном пилинге лица резорцином. Для глубокого пилинга кожи он использовал фенол, покрывая кожу с нанесенным составом лейкопластырем. Бамес описал осложнения от фенола, использование порошка йодистого тимола и важность поэтапного проведения пилинга лица, разделенного недельным промежутком, чтобы избежать отравления фенолом или нефрита.

В 1941 году нью-йоркский дерматолог Джозеф Эллер и Ширли Вольф, его ассистентка, обобщили доступные в то время формулы пилинга для отшелушивания. В обзоре была опубликована более мощная вариация формулы состава с салициловой кислотой, молочной кислотой и резорцином, которую Макс Джесснер потом продвигал в 1950-х годах. Там же описаны серная и резорциновая пасты, основой которых, вероятно, первоначально являлся опыт египетского, вавилонского и индийского использования пемзы для отшелушивание рогового слоя. Подробно описаны фенол, комбинации салициловой кислоты и криопилинг углекислым газом, отмечена опасность почечной токсичности фенола, а также важность обезжиривания кожи перед нанесением пилинга. Бета-нафтоловые пилинговые пасты для лечения акне, взятые из европейского опыта, использовались с начала века.

В 1946 году американский хирург Урков подробно описал отшелушивание с помощью композиций, включающих окклюдированный фенол. Он также описал поверхностное отшелушивание под действием смеси резорцина с молочной и салициловой кислотами, нанесенных на сорбент аналогичным образом. Кантаридин для более глубокого отшелушивания ямок и рубцов применялся под окклюзионной повязкой. В 1950 году Винтер, хирург из Будапешта, использовал для удаления веснушек «фенол в эфире». В своей работе Сэмюэль Эйрес в 1960-х годах объединил эксперименты с ТСА, проведенные Монашем в 1945-м, с собственными выводами, основанными на клиническом опыте и гистологии после воздействия как ТСА, так и фенола. Эйрес считал, что ТСА является более едким агентом. Марион Сульцбергер с коллегами начали лечить рубцы от акне в Нью-Йоркском университете. Макс Джесснер использовал там же свою комбинацию из 14%-ной салициловой кислоты, молочной кислоты и резорцина.

В конце 1950-х и начале 1960-х челюстно-лицевой хирург Адольф Браун и его жена Марта провели в Лос-Анджелесе гистологические исследования изменений, вызванных пилингами лица и разработанными составами.

Их подробные исследования токсичности рецептур, содержащих фенол, и неомыленная форма фенола Клайда Литтона стали результатом ренессанса пилинга, который наблюдался в начале 1960-х годов.

Литтон, пластический хирург из Западной Вирджинии, познакомился с пилингами в Майами и работал над модификацией известных формул. Сэр Гарольд Гиллис, британский отоларинголог, использовал фенол и пленку в середине 1950-х годов.

Дерматологи Ф. К. Комбес и П. А. Спербер пытались создать формулу буферизованного фенола, который оказался бы менее едким, чем чистое вещество. Спербер пытался смягчить действие фенола с помощью салицилата натрия, камфоры и глицерина. Они считали, что феноловый пилинг превосходит механическую дермабразию в лечении рубцов от акне. Комбес также использовал формулу Джесснера для поверхностной эксфолиации, которая применяется и сегодня.

Одновременно в начале 1960-х годов Томас Бейкер, пластический хирург из Майами, узнал о кустарном пилинге на основе загадочного рецепта, который, казалось, давал невероятные результаты при лечении морщин. В то время непрофессиональные косметологи не раскрывали точные формулы и давали лишь приблизительную информацию. Частыми последствиями работы неквалифицированных косметологов были осложнения в виде рубцов и слущивания. Врачи сомневались, что пилинг может дать значительные результаты, пока Бейкер и Гордон не представили на Национальной конференции по пластической хирургии в 1972 году пациента с хорошими результатами пилинга, подтвержденными фотографиями до и после.

На основе своего опыта использования пилингов, работ Брауна, а также собственных исследований, проведенных в 1961 году, Бейкер и Гордон разработали сапонированную (омыленную) формулу, которая используется и сегодня: 50–75% фенола, смешанного с водой, гексахлорофеном, кротоновым маслом и небольшим количеством жидкого мыла.

В 1970-х дерматологи, пластические хирурги и отоларингологи получили возможность проводить пилинги всего лица с использованием ТСА или фенола. Томас Альт обучал своей технике окклюзионного фенолового пилинга. Пластический хирург Гэйлон МакКоллаф в качестве безопасной альтернативы популяризировал использование для глубокого пилинга фенолового состава по формуле Бейкера. П. Н. Хорват применял поверхностный пилинг резорцином, салициловой и молочной кислотами, который ранее предложили Комбес и Джесснер. Вслед за феноловым пилингом Дюпон применил дермабразию, а Джеймс Стагноун — ТСА-пилинг с дермабразией и ввел термин «химабразия». Эти варианты подтолкнули дальнейшее совершенствование методик по улучшению текстуры кожи. Ни один из них в настоящее время не используется широко.

Может быть интересно

Хрупкая маскулинность: как устроен рынок мужской косметики и почему мужчины до сих пор боятся покупать крем для лица

Сэмюэль Дж. Стегман в 1980-х годах на животных моделях и человеке продемонстрировал гистологическую глубину химического повреждения и дермабразии, проложив путь к научно обоснованному и контролируемому химическому пилингу. Эти гистологические концепции повлияли на Гарольда Броди и Шено Хейли, объединивших два агента — твердый диоксид углерода и ТСА. Они же ввели в 1986 году термин «пилинг средней глубины». В 1989 году Гэри Монхайт применил другую методику пилинга средней глубины, основанную на предложении Р. Ф. Блума, с использованием резорцина, салициловой и молочной кислот (раствор Джесснера) с последующим нанесением ТСА.

Юджин Ван Скотт и Р. Дж. Ю в конце 1970-х годов исследовали альфа-гидроксикислоты (AHA). Эксперименты с этими химическими веществами в качестве агентов для поверхностного пилинга увенчались успехом в 1980-х годах. В 1990-х AHA вошли в спектр ингредиентов для пилинга благодаря продвижению в средствах массовой информации, что стало беспрецедентным событием в истории химического пилинга. AHA используются в более высоких концентрациях врачами и в низких — косметологами. Уильям Колман и Жозефина Фатрелл применили AHA в сочетании с ТСА для пилинга средней глубины. Благодаря классификации фотостарения Ричарда Глогау и глубокому знанию техники скарификации пилинг может быть выполнен с большой технической точностью.

До 1990-х фенольные композиции для пилинга не были тщательно исследованы с точки зрения оптимальной концентрации кротонового масла, поскольку считалось, что ключевым активным ингредиентом выступает фенол.

В серии экспериментов с фенол-кротоновым составом Грегори Хеттер продемонстрировал, что: 1) критическим отшелушивающим агентом является кротоновое масло, а не фенол; 2) увеличение концентрации фенола без кротонового масла приводит к недостаточному отшелушивающему эффекту; 3) пациенты могут получить аналогичные результаты при более низкой концентрации кротонового масла, чем в формуле Бейкера — Гордона.

Одним из основных преимуществ формулы Хеттера оказалось то, что низкая концентрация кротонового масла способствовала стратегически более обоснованной технике нанесения, позволяя контролировать глубину пилинга, в то время как состав Бейкера — Гордона обеспечивал глубокий пилинг по принципу «всё или ничего», приводя к таким осложнениям, как гипопигментация и длительное восстановление. В настоящее время модифицированные версии пилинга Хеттера широко применяются на практике.

На протяжении 1990-х годов сформировался целый ряд запатентованных как независимыми, так и крупными фармацевтическими компаниями продуктов для химического пилинга. Эти средства состояли из определенных эфиров и комбинаций AHA, им давали привлекательные названия, чтобы продвигать на рынок не только составы для химического пилинга, но и сопутствующие солнцезащитные и отбеливающие композиции. Салициловую кислоту, являющуюся бета-гидроксикислотой, популяризировали, чтобы конкурировать с АНА. Подробно описаны методы с использованием ТСА как в водной форме с патентованными добавками, так и с ТСА-содержащими кремами. Вариации с применением фенола и фенольных композиций в качестве «новых» косметических масок для лечения морщин продвигались на рынок с 1999 года.

В последние пять лет XX века появились комбинация ручной шлифовки поверхности кожи Дэвида Харриса с пилингом ТСА и фторгидроксипилинг Брюса Катца для лечения актинического кератоза, который сочетает обработку 5-фторурацилом с гликолевой кислотой или раствором Джесснера. Комбинированная шлифовка кожи позволяет дополнять химический пилинг воздействием лазер, особенно при использовании ТСА-пилинга средней глубины. Лазерное фотоомоложение в сочетании с пилингами может обеспечить наиболее эффективное и экономичное лечение пациента.

Современность

В XXI веке, по мере технологического прогресса и понимания механизмов омоложения кожи, возникли новые методы антивозрастной химической эксфолиации. Эти разработки привели к резкому переходу к аблятивной лазерной шлифовке с использованием углекислотного лазера, который, подобно химической эксфолиации, ремоделирует кожу путем стимуляции образования новых волокон коллагена и эластина. Несмотря на многообещающие эстетические результаты лазерной шлифовки, сторонники химического пилинга на основе фенола ставили под сомнение соотношение риска и пользы нового метода.

Клиническое сравнение лазерной шлифовки и химической обработки дало противоречивые результаты. В 2000 году было опубликовано проспективное сравнительное исследование split-face между углекислотным лазером и химическим пилингом на основе фенола.

Авторы пришли к выводу, что лазерная терапия менее комфортна для пациентов, приводит к более выраженной гипопигментации и не обеспечивает такого длительного эффекта, как составы на основе фенола.

Постоянная эволюция рецептуры и техники пилинга порождает множество вариантов новых составов. Последние разработки подчеркнули важность предпилинговой подготовки кожи, техники нанесения состава и ухода за кожей после пилинга как критических моментов косметических процедур. Современная практика пилинга развивается дальше и теперь распространяется не только на лицо, но и на руки, область декольте и интимные зоны, включая вульву и анус. Последнее считается вредной и неоправданной с медицинской точки зрения процедурой.

Плюсы и минусы пилинга

Поверхностные пилинги обычно хорошо переносятся и сопровождаются незначительными побочными эффектами, включающими преходящее жжение, раздражение и эритему.

Средние и глубокие пилинги, особенно если они проводятся на чрезмерно сухой, раздраженной или недавно подвергшейся воздействию солнца коже, приводят к изменению пигментации, замедленному заживлению и образованию рубцов.

Токсичность отмечалась при использовании резорцинового, салицилового и фенолового пилингов; этого можно избежать с помощью предварительной оценки риска и мониторинга в процессе процедуры. Кроме того, пациенты, у которых в анамнезе имеются герпетические инфекции в зоне воздействия, должны пройти предварительную и последующую профилактику с помощью противовирусных препаратов ацикловира или валацикловира.