Почему новоселье может вызвать рвоту, а сессия — боли в животе? 7 фактов о психосоматике

1. Термину «психосоматика» — более 200 лет

Считается, что его ввел в 1818 году немецкий врач Иоганн Кристиан Август Хайнрот. Он, например, писал, что причины бессонницы — психосоматические. Хайнрот возглавил первую в мире кафедру «психиатрической терапии» в 1811 году и закрепил за специалистом по ментальным расстройствам звание «психический врач».

Можно сказать, что Хайнрот предложить включить в клиническую картину пациента факты его биографии: источник многих болезней и недомоганий он видел в моральной сфере.

Хайнрот предлагал рассматривать человека комплексно, а не только с позиции физической химии, когда врач — это инженер тела, если не «автослесарь на шиномонтаже»: «Мы не должны смотреть на детали <…>. Индивидуум — ничто без целого».

Причина психических заболеваний по Хайнроту — в грехе, что, с одной стороны, возлагает ответственность за недуг на болящего, с другой — дает возможность «измерить» моральным аршином здоровье и «обучиться» ему. А для этого нужно жить нравственно.

2. Разным эмоциям — разные телесные реакции

Венгеро-американский психоаналитик Франц Александер в работе «Психосоматическая медицина. Принципы и применение» (1950 г.) «обобщил опыт бурного развития психосоматики в первой половине ХХ века», как утверждается в предисловии к русскому изданию этой работы.

Исследователь разработал концепцию специфических конфликтов (она же «психосоматическая специфичность»), согласно которой соматическое заболевание — следствие неосознаваемого эмоционального конфликта.

Разным эмоциям соответствует разные реакции сомы (греч. soma — «тело») — сердцебиение, изменение ритма дыхания, покраснение кожи и т. п.

Именно по этой логике строится сегодня множество утверждений наподобие тех, что невысказанная обида превращается в ангину (слова «застревают» в горле и вызывают болезнь), а бронхиальная астма возникает после пережитого страха (он задерживает дыхание). Дела сердечные в житейском понимании становятся таковыми в буквальном смысле — проявляются в виде болезней сердечно-сосудистой системы.

3. Подобные расстройства «диагностировал» Фрейд

Зигмунд Фрейд, проходя обучение у Жана Шарко в 1880-е годы, обратил внимание на случай истерического паралича без какого-либо нарушения органики.

Вернувшись в Вену, Фрейд продолжает работать с истерическими пациентами с помощью гипноза (метод Шарко), но вскоре начинает разрабатывать другой подход к лечению совместно со своим другом и соратником Йозефом Брейером. В основе метода — концепция травматических воспоминаний, которые вытесняются в бессознательное и конвертируются в соматические симптомы истерии.

4. Юнг тоже отметился

Карл Густав Юнг приводит интересный пример, который можно было бы назвать психосоматическим:

«Швейцарский лейтенант, офицер пехоты, простодушный человек, не одаренный великим интеллектом, лишенный ментальных комплексов, хромая вошел в мою комнату, ступая очень осторожно и жалуясь на боль в ноге, особенно в пятке, а также в сердце, „словно его пронзили“.

У нас всегда возникает боль там, где она причиняет больше всего вреда и больше всего беспокоит, как в ноге у офицера пехоты. У тенора заболело бы горло.

Его лечили несколько докторов, он пробовал гипноз, электричество, ванны и т. д., но все бесполезно. <…>

Я был уверен, что проблема в эмоциональном конфликте <…>. Так что я сказал ему: „Не знаю, в чем причина ваших симптомов, но расскажите мне о своих снах“.

Так я рисковал, что такой простодушный человек примет меня за колдуна, спрашивать о снах ведь крайне непристойно, так что мне пришлось очень осторожно объяснять, почему я спросил.

„Я ходил по какой-то открытой местности и наступил на змею, которая укусила меня в пятку, и я почувствовал себя отравленным. Проснулся я напуганным“.

<…> Я предположил метафорическую змею, и он сказал: „А, вы имеете в виду женщину?“ <…> „А есть что-то такое?“.

Сначала он отрицал, но наконец признался, что тремя месяцами ранее он почти обручился, но вернувшись со службы застал ее с другим мужчиной. <…>. Я указал ему, что иногда даже очень сильные мужчины сильно страдают от этого. Он проявил равнодушие, попытался сменить тему, но спустя некоторое время разрыдался. Случай был совершенно ясный. Он подавил свои чувства к ней и чувства относительно измены. <…> Осознав свои подлинные чувства, он был глубоко тронут, боли в пятках и ногах ушли, они были лишь подавленной болью…»

5. Психосоматические расстройства могут быть связаны как с неприятными, так и с радостными событиями

А вот более приближенные к нашему времени примеры — психосоматические проявления из исследования клинических случаев 2000-х.

«Женщина 32 лет с диагнозом „хроническое невынашивание“, что означает прерывание беременности по витальным показаниям (аборт), чем на протяжении 14 лет <…> заканчивались все ее семь беременностей. Острый токсикоз <…> начинается сразу после того, как она узнает о беременности».

«Женщина 45 лет обратилась к психиатру после безуспешного лечения у терапевта по поводу непрекращающихся приступов рвоты. Последнее обострение связано с радостным событием — получением квартиры…»

«Женщина 22 лет во время каждой учебной сессии страдает от сильных спазмов в нижней области живота и отсутствия аппетита. Эти симптомы исчезают сразу же после того, как она, придя на экзамен, вытягивает билет».

6. Психиатрия считается с психосоматикой

В международной классификации болезней есть диагностическая категория «Соматоформное расстройство» (F45). Оно близко к психосоматическому, а главное отличие и характерная черта — постоянная тревога пациента за свое физическое здоровье.

Несколько примеров различных типов подобного расстройства:

• Соматизированное (F45.0) — нарушение работы желудочно-кишечного тракта (рвота, боли в животе, тошнота, вздутие живота, диарея, непереносимость отдельных видов пищи) из-за повышенной тревожности, длительной депрессии. Феномен соматизированного расстройства диагностируется, когда симптомы не прекращаются более двух лет.
• Ипохондрия (F45.2) — озабоченность наличием тяжелой прогрессирующей болезни или нескольких. Пример: пациентка обратилась к психиатру с жалобами на тревогу и нарушения сна. Убеждена, что они вызваны хронической болезнью (у пациентки — группа инвалидности по заболеванию желудочно-кишечного тракта). Несмотря на разъяснения врача, что эти вещи в данном случае никак не связаны, пациентка считает, что ее болезнь прогрессирует.
• Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) — ему свойственна тяжелая и угнетающая боль, длящаяся несколько лет. Например, боль внизу живота у пережившей лапаротомию (рассечение брюшной полости) пациентки. Фантомная боль сохраняется и тогда, когда ткань зарубцевалась и объективных причин для беспокойства больше нет.

7. У психоаналитиков свой взгляд на психосоматические проблемы

Посттравматические стрессовые расстройства (например, «военный синдром»), личные трагедии, захватывающие человека целиком фобии, носят острый и хронический характер — и приводят к сдвигу психической энергии по направлению к соматике. Эмоциональное напряжение не находит выхода — и отражается на работе и функционировании тела.

Среди психоаналитиков бытует мнение, что при психосоматических проявлениях субъект «проваливается» на досимволический, несловесный уровень, а его единственным собеседником (психоаналитическим другим) становится его собственное тело.

Можно даже предположить, что это «проваливание» к телесно-сигнальному «недоязыку» — каковым может быть, например, угуканье или мычание.

Субъект в таком состоянии не способен начать речь, которая могла бы дать аналитику указание на симптом. Невозможно произвести отделение от телесных ощущений.

А поскольку организм при этом страдает, можно сказать, что слово в данном случае буквально паразитирует на теле.

***

Разумеется, абсолютизировать этот подход не стоит, равно как и считать, что все — от насморка до грыжи — имеет психосоматические основания. Речь идет не о первопричине, но об одном из факторов, который следует учитывать при лечении. А этим ответственным делом должен заниматься квалифицированный врач, а не краснобай-интерпретатор, который может придумать и еще более оригинальные причины возникновения вашего недуга.