Как по маслу. Интимные лубриканты: история, компоненты и безопасность

Улучшение сексуального здоровья является одним из пяти приоритетных направлений стратегии репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ определяет сексуальное здоровье как состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в отношении сексуальности, то есть речь идет не только об отсутствии болезней или каких-то нарушений, но и о более широком понимании вопроса. Сексуальное здоровье также подразумевает возможность получать приятный и безопасный сексуальный опыт. Использование лубрикантов во время секса — частая практика, которая способствует улучшению сексуального благополучия и может быть особенно полезной при сухости влагалища, связанной с менопаузой, диспареунией, или при анальном сексе.

Лубриканты также рекомендуется использовать вместе с презервативами, чтобы снизить вероятность их повреждения и тем самым обеспечить надежную защиту от инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

На рынке представлен широкий ассортимент лубрикантов. Они классифицируются по составу — на водной основе, масляной или силиконовой; по применению — вагинальные или анальные.

Лубриканты нередко применяются по медицинским показаниям. Сухость влагалища часто встречается во время и после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена. Это беспокоит женщин, поскольку вызывает боль, дискомфорт и диспареунию. Вагинальная сухость поражает более 50% женщин в постменопаузе. Заместительная терапия эстрогеном способна устранить симптомы, но бывает противопоказана или нежелательна.

Вагинальные увлажняющие средства и лубриканты могут облегчить симптомы, однако их химический состав сильно варьируется, а некоторые из них приводят к нежелательным эффектам из-за неподходящих физико-химических характеристик и могут привести к неблагоприятным последствиям.

История лубрикантов

Чтобы получить общее представление об интимных лубрикантах, использовании смазок в современном обществе и их роли в сексуальной жизни, кратко рассмотрим их историю. Во все времена смазка использовалась для улучшения сексуального опыта за счет уменьшения трения и устранения дискомфорта. Рецептуры лубрикантов менялись с развитием технологий и углублением знаний о строении и работе организма. Доступная литература, позволяющая получить полное представление об истории смазки, ограничена, однако есть множество неофициальных источников — например, информация на сайтах производителей товаров для взрослых. Ключевые моменты истории лубрикантов показаны в работе 2019 года — рассмотрим их.

Древние источники, например «История животных» Аристотеля (около 350 года до н. э.) и «Сатирикон» Гая Петрония (около 50 года), упоминают такие смазки, как оливковое масло и смеси других масел с добавками трав и специй. В «Истории животных» указывается, что эти составы, скорее всего, использовались не просто как смазки, поскольку считалось, что они обладают в том числе лекарственными и противозачаточными свойствами. В «Сатириконе» четко описано использование масла в качестве интимной смазки и для усиления либидо. Хотя «Сатирикон» — художественное произведение и не предоставляет бесспорных доказательств, но оливковое масло и сейчас иногда рекомендуют использовать в качестве смазки.

Из других натуральных растительных продуктов в роли лубрикантов упоминаются алоэ вера, японское пюре из батата или ямса (тороро-дзиру), растительное масло, яичный белок, маргарин и йогурт, которые до сих пор используют в некоторых частях Африки.

Вазелин (Petroleum Jelly) — побочная фракция переработки нефти — как коммерческий продукт появился в 1870-х годах и нашел применение в качестве медицинского средства по уходу за кожей. Вазелин, вероятно, стал если не первым, то одним из первых синтетических продуктов, который широко использовался в качестве смазки, и некоторые до сих пор применяют его во время секса. Вазелин считается безопасным по отношению к чувствительной коже.

В 1904 году появился K-Y Jelly — медицинский продукт на основе глицерина со свойствами лубриканта. Он продвигался как «антисептический нежирный и растворимый смазывающий гель» и предназначался для использования в хирургии. В 1900-х годах вазелин и K-Y Jelly, по-видимому, доминировали на рынке коммерческих лубрикантов. Были ли тогда доступны другие смазки от фирм-конкурентов — неизвестно. Впрочем, и однозначных свидетельств того, что вазелин и K-Y Jelly когда-либо открыто рекламировали как смазку в XIX и XX веках, нет, что может быть связано с пуританским отношением общества того времени к сексу. Известно, что тогда существовало три типа смазки: пищевая (алоэ вера, пюре из ямса, йогурт, оливковое масло и т.д.), на водорастворимой основе (K-Y Jelly) и на основе минерального масла (вазелин).

Следующий важный момент в развитии лубрикантов наступил в 1987 году, когда австралийский химик Пол Уайт создал новый продукт на водной основе — Wet Stuff. В отличие от других продуктов он был разработан специально для применения во время сексуальной активности. Это отразилось на дизайне и выборе ингредиентов. Два ключевых отличия заключались в осмоляльности и отсутствии хлоргексидина. Осмоляльность влияет на продолжительность сохранения эффективности смазки. А хлоргексидин — антибактериальное средство широкого спектра действия, вызывающее раздражение, — не был включен в рецептуру, в отличие от K-Y Jelly, в котором добавление хлоргексидина имело большое значение, так как требовались его антибактериальные свойства.

В 1995 году — спустя 104 года после того, как Фредерик Киппинг впервые получил силикон — смазку на силиконовой основе выпустила компания Eros. На тот момент смазки на силиконовой основе являлись косметическими продуктами. Это наблюдается и в настоящее время: одни составы продаются как «персональные лубриканты», а другие — как косметические средства.

Изобретение силиконовой смазки представляет собой последнее серьезное изменение в индустрии лубрикантов.

Смазки на водной, масляной, силиконовой и пищевой основе представляют собой четыре различные категории современных лубрикантов. В последние годы появились новые, гибридные смазки, разработанные на стыке этих основных категорий. Кроме того, выпускаются презервативы с уже нанесенной смазкой. Некоторые виды смазок способствуют улучшению сексуальных ощущений за счет включения в их состав специальных ингредиентов — согревающих, жгучих, охлаждающих, местно анестезирующих и проч.

Важным аспектом является воздействие лубриканта на внутреннюю поверхность влагалища. Смазку используют, чтобы снизить вероятность физической травмы за счет уменьшения трения, связанного с сексуальной активностью. Подходящий лубрикант может обеспечить более приятные ощущения, обогатить сексуальный опыт, предотвратить боль или дискомфорт.

Отдельно следует отметить вагинальные увлажняющие средства, которые предназначены для регулярного использования, чтобы негормональным путем облегчать сухость влагалища, уменьшать дискомфорт и раздражение. Они увлажняют слизистую ткань так же, как и смягчающие средства, впитываются в кожу и прилипают к слизистой оболочке влагалища, имитируя вагинальные выделения. Частота применения зависит от выраженности симптомов. Их эффективность гораздо выше, чем у лубрикантов, и вагинальные увлажняющие средства дольше облегчают симптомы, изменяя содержание жидкости в эндотелии, снижая рН и тем самым поддерживая влажность и кислотность влагалища. Они обычно приносят облегчение на 2–3 дня и полезны для женщин, испытывающих постоянный дискомфорт или раздражение.

Поскольку вагинальные увлажняющие средства предназначены для увлажнения слизистой, большинство из них содержат воду. Для того чтобы вода «прилипала» к слизистой оболочке влагалища, составы должны содержать полимеры растительного или синтетического происхождения. Кроме того, они включают другие ингредиенты для поддержания вязкости и рН, а также для защиты от порчи и микробного заражения. Эти добавки влияют на рН и осмоляльность продукта.

Химия и безопасность

Как можно заметить, некоторые производители не указывают состав лубрикантов. На сегодняшний день при исследовании лубрикантов и презервативов со смазкой в основном определяют основные компоненты, а не полный химический профиль продукта. Несмотря на то, что лубриканты имеют различные составы, основой обычно является глицерин, полиэтиленгликоль (ПЭГ), полидиметилсилоксан (ПДМС) или один из видов пищевого масла (например, масло жожоба, кокосовое масло). Используются и многие второстепенные компоненты: ароматизаторы, анестетики, антибиотики или спермициды. Аналогичным образом средства индивидуальной гигиены обычно состоят из множества ароматических соединений, фталатов, парабенов и спиртов, смешанных с основой, похожей на таковую у лубрикантов. Бывает, что из-за сложного химического состава лубрикантов и средств гигиены их образцы непросто проанализировать в чистом, неизмененном виде с помощью обычных приборов.

Вагинальные лубриканты и увлажняющие средства доказали свою эффективность в облегчении дискомфорта, связанного с половым актом у женщин с легкой и умеренной сухостью влагалища. Они могут облегчить симптомы дискомфорта, зуд и болезненность, уменьшить диспареунию и повысить сексуальное удовольствие.

Использование лубрикантов женщинами — обычное дело. При этом у женщин старше 40 лет отмечено более позитивное отношение к ним, чем до 30 лет. Молодые женщины, как правило, используют лубриканты для улучшения сексуального опыта, а не по медицинским показаниям, в то время как женщины старшего возраста применяют их для облегчения дискомфорта, связанного с сухостью влагалища.

Однако раздражение, зуд и болезненность вульвы и влагалища могут обуславливаться непосредственно контактом с лубрикантами и увлажняющими средствами, причем некоторые из них вызывают большее раздражение, чем другие продукты. Выявить конкретные раздражающие компоненты бывает непросто, а диагнозы могут совпадать. Например, лубриканты иногда вызывают кандидоз и бактериальный вагиноз, но инфекция часто лечится как таковая, без определения лубриканта как ее причины. И хотя ряд исследований не подтвердил связь применения смазок и бактериального вагиноза, следует проявлять осторожность, так как вагиноз повышает риск инфицирования гонореей и хламидиозом, герпесом, трихомонадами и ВИЧ.

Связь между лубрикантами и восприимчивостью к вирусу простого герпеса типа 2 показана в нескольких исследованиях на ректальных и вагинальных мышиных моделях. Наиболее заметно риск инфицирования повышался при использовании спермицидных лубрикантов, содержащих ноноксинол-9, и гиперосмолярных смазок (Astroglide, K-Y Warming Jelly и K-Y Plus). Спермицид ноноксинол-9 с 2005 года не рекомендован к использованию, но продукты с ним продаются до сих пор.

Лубриканты и увлажняющие средства содержат широкий спектр ингредиентов и вспомогательных веществ, которые могут влиять на рН и осмоляльность. Некоторые компоненты вызывают опасения у медиков. Есть также отдельные вещества, которые способны вести к негативным последствиям, что делает их менее подходящими, например, для тех, кто пытается зачать ребенка, или для тех, кто подвержен риску инфекций, передающихся половым путем. Отдельные потенциально опасные компоненты — парабены, гликоли и консерванты. Побочные эффекты включают повреждение тканей, гибель сперматозоидов, раздражение и т.д. Качество лубрикантов можно определить по осмоляльности и рН.

Осмоляльность — важная характеристика лубрикантов. От нее зависит, например, осмотическое давление, влияющее на жизнеспособность клеток тканей. ВОЗ рекомендует осмоляльность не выше 380 мОсм/кг, чтобы минимизировать повреждение эпителия. Поскольку на практике этого трудно добиться, коммерчески доступные продукты значительно превышают это значение, а 1200 мОсм/кг обычно считается приемлемым как верхний предел.

Чем выше осмоляльность лубриканта, тем больше вероятность раздражения слизистой и повреждения тканей. Испытания на слизистой оболочке слизня показали, что гипоосмотические (32–316 мОсм/кг) лубриканты не оказывают негативного воздействия, умеренно гиперосмотические (2000 мОсм/кг) вызывают слабое или умеренное раздражение, а максимально гиперосмотические составы (5848 мОсм/кг) могут вызывать сильное раздражение с повреждением тканей.

Высокая осмоляльность также связана с повреждением других клеток. Эксперимент, в котором сперматозоиды инкубировались с лубрикантами с осмоляльностью >1000 мОсм/кг, привел к потере подвижности и нарушению целостности ДНК. В другом исследовании выяснилось, что гиперосмолярные лубриканты повреждают эпителиальные клетки культуры эксплантов шейки матки и толстой кишки. При нанесении непосредственно на стенки прямой кишки гиперосмолярные лубриканты вызывали значительное повреждение и оголение эпителия. Осмоляльность лубрикантов и увлажняющих средств варьируется от 16 мОсм/кг до >3200 мОсм/кг, и только менее чем для 30% продуктов она находится в пределах нормы. Это показывает, почему так важно тщательно выбирать лубрикант, который близок к физиологическим показателям, чтобы избежать вреда для здоровья.

Осмоляльность также значительно влияет на подвижность сперматозоидов in vitro, которая практически исчезает, когда значение превышает 600 мОсм/кг. Физиологическая осмоляльность 270–360 мОсм/кг является оптимальной для нормального функционирования сперматозоидов. Исследования, изучавшие влияние лубрикантов на сперматозоиды in vivo, не выявили разницы в фертильности между пользователями лубрикантов и теми, кто их не применяет. Но очевидно, что парам, стремящимся зачать ребенка, следует использовать лубриканты с физиологической осмоляльностью.

Кислотность — pH — другой важный показатель лубрикантов. Эстроген вызывает размножение лактобактерий во влагалище. Это снижает рН и предотвращает колонизацию патогенными бактериями, такими как Enterobacter. Когда уровень эстрогена снижается в постменопаузе, количество лактобактерий также падает, и, следовательно, рН влагалища повышается. Это создает более благоприятные условия для колонизации энтеробактериями и другими патогенными микроорганизмами из желудочно-кишечного тракта и повышает вероятность развития инфекции мочеполовых путей.

Уровень pH в лубрикантах и увлажняющих средствах также сильно варьируется от одного продукта к другому и находится в диапазоне от 2,9 до 7,8. У здоровых женщин рН среды влагалища составляет 3,8–4,5, а рН прямой кишки — 7. Таким образом, один и тот же лубрикант не подходит для того, чтобы одинаково безопасно и эффективно применяться ректально и вагинально, однако многие производители не указывают конкретного назначения продукта. Лубриканты с рН <3 считаются наименее приемлемыми для использования.

Нефизиологический рН лубрикантов может влиять на подвижность сперматозоидов. Оптимальный рН для сперматозоидов составляет 7,2–8,5; подвижность сперматозоидов заметно снижается, если рН ниже 6. Когда важно обеспечить фертильность, следует выбирать продукты с благоприятным для сперматозоидов рН. В итоге, несмотря на то что ряд исследований показал наличие цитотоксического эффекта при различных значениях pH и осмоляльности in vitro, другие эксперименты не подтвердили связь между этими показателями и повреждением клеток. Поэтому полагают, что негативный эффект может быть вызван не только общим значением pH или осмоляльности, но и отдельными компонентами. Компоненты лубрикантов различаются в зависимости от производителя. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные ингредиенты.

Парабены, которые являются консервантами и широко используются в косметической и пищевой промышленности, в последние годы вызывают беспокойство по поводу безопасности. В зависимости от производителя в лубрикантах могут содержаться разные парабены. Например, K-Y Jelly и Replens содержат метилпарабен, а Astroglide — метил- и пропилпарабен плюс пропиленгликоль. Несмотря на различные заместители, все эти соединения являются парабенами.

Считается, что средства личной гигиены вносят наибольший вклад в поступление парабенов в организм тех, кто регулярно пользуется косметикой. Исследователи обнаружили, что у девочек-подростков, ежедневно пользующихся косметикой, содержание пропилпарабена в моче увеличилось в 20 раз по сравнению с теми, кто пользуется редко. То есть парабены всасываются системно даже при местном использовании. Парабены обладают слабым эстрогенным действием и были обнаружены в опухолях молочной железы человека, что вызывает подозрения в их канцерогенном действии.

Несколько исследований показали, что парабены могут влиять на механизм клеточного обмена и вести к возникновению злокачественных опухолей. Метилпарабен относят к категории низкой или умеренной опасности для здоровья, но как аллерген и при превышении рекомендуемого уровня. Его репродуктивная токсичность оценивается как нулевая, то есть показывает отсутствие риска для репродуктивного здоровья. Таким образом, существует некоторая неопределенность в отношении безопасности парабенов.

Гликоли, включая глицерин, монолаурат глицерина, пропиленгликоль и ПЭГ-8, действуют как смягчающие и увлажняющие вещества и поэтому добавляются в лубриканты и вагинальные увлажняющие средства. Гликоли являются основным ингредиентом, определяющим осмоляльность лубриканта. Для поддержания осмоляльности смазки ниже верхней границы допустимого диапазона рекомендуется, чтобы концентрация глицерина не превышала 9,9 масс.%, а пропиленгликоля или смеси гликолей была менее 8,3 масс.%.

Одна из проблем, связанных с этими ингредиентами, — повышение восприимчивости к инфекциям. Глицерин является побочным продуктом метаболизма углеводов и может стимулировать размножение микроскопических грибов рода Candida и бактерий, а также, как ни странно, вызывать пересыхание слизистой. Возможно, что именно поэтому вагинальное применение всех типов гликоля повышает восприимчивость к вирусу простого герпеса типа 2. Здоровье влагалища зависит от здоровой колонизации микробиомом, богатым лактобактериями. Исследования показали, что гликоли убивают лактобактерии in vitro, что приводит к повышению вероятности инфекции.

Глицерин способен повреждать жгутиковую мембрану сперматозоидов и таким образом снижает их подвижность. Некоторые известные лубриканты, такие как Astroglide, K-Y Jelly и Replens, значительно ухудшают подвижность сперматозоидов даже при низких концентрациях. В одном из исследований сперматозоиды, подвергшиеся воздействию K-Y Jelly, становились неподвижными через 60 минут, а количество повреждений хроматина после воздействия лубриканта увеличилось более чем на 10%.

В другом случае лубрикант Pre-Seed не оказал никакого влияния на подвижность сперматозоидов и на структуру хроматина. Как видно, результаты для разных составов различаются. Но если целью является беременность, то лучше перестраховаться в этом плане.

Антибиотики добавляются как консерванты для продления срока годности и предотвращения бактериального заражения. Однако их бактерицидная природа может оказывать нежелательное воздействие на биом влагалища. Дисбаланс или дисбиоз связаны со здоровьем женщины как в гинекологическом, так и в репродуктивном контексте. Вагинальная микробиота имеет особое значение для женщин в постменопаузе, и ее дисбаланс или нарушение могут значительно влиять на симптомы генитоуринарного синдрома в менопаузе, сухость влагалища, сексуальное здоровье и общее качество жизни. Медики полагают, что, нарушая биом, который уже скомпрометирован низким уровнем эстрогена, бактерицидные ингредиенты причиняют кумулятивный вред здоровью.

Хлоргексидин, широко используемый антисептик, который содержится в геле Astroglide, K-Y Jelly и Surgilube, как выяснилось, вызывает повреждение клеток в мышиной модели хламидиоза, что сопровождается стократным увеличением восприимчивости к инфекции.

Поликватерниум-15 — синтетический полимер, содержание которого в косметике и средствах личной гигиены обычно не превышает 0,2%, ассоциируется с сильным раздражением кожи и увеличением репликации ВИЧ-1 in vitro.

С другой стороны, недостаток смазки способствует передаче ВИЧ-1, что показывают исследования, проведенные в Южной Африке. Традиционная сексуальная практика южноафриканцев — «сухой секс», направленный на удовлетворение мужчин, — вызывает обеспокоенность у медиков. Отметим, что Южная Африка занимает первое место в мире по заболеваемости ВИЧ/СПИД.

Как выбрать лубрикант

В целом лубриканты и вагинальные увлажняющие средства полезны для облегчения симптомов менопаузы и для комфортного полового акта. Но важно, чтобы смазка приносила больше пользы, чем вреда. При выборе лубриканта надо сразу исключить те продукты, состав которых не указан производителем. Затем следует оценить, нет ли в рецептуре веществ, на которые у вас ранее возникали нежелательные реакции. Кроме того, если планируется зачатие, важно обратить внимание, не содержатся ли в лубриканте спермициды и компоненты, повреждающие сперматозоиды или снижающие их подвижность.

После проведения такого отбора надо ориентироваться на продукты, которые по рН и осмоляльности максимально приближены к вагинальному секрету (и не забываем, что для анального секса они не годятся). Следует избегать продуктов с потенциально вредными ингредиентами. Женщинам в менопаузе необходимо обсуждать симптомы с медицинскими работниками и опираться на их рекомендации при выборе лубрикантов и увлажняющих средств. В этом случае следует более тщательно выбирать средства, близкие к физиологическим показателям по рН (то есть около 3,5, в диапазоне 3–5) и осмоляльности (около 380 мОсм/кг, в диапазоне 200–600 мОсм/кг), чтобы снизить вероятность раздражения эндотелия и возникновения побочных эффектов.

Продукты также не должны содержать парабены (любые вещества, в названии которых есть часть «парабен»), хлоргексидин и поликватерниум-15 из-за риска побочных эффектов.

Интересной альтернативой могут оказаться новые разработки. В 2020 году появились многообещающие результаты по уменьшению симптомов генитоуринарного синдрома в менопаузе при использовании пессариев Hydeal-D на основе гиалуронидата. Теоретически симптомы вызваны недостаточной гидратацией в атрофических тканях, а препараты на основе гиалуронидата способны корректировать гидратацию и облегчать состояние. Исследователи пришли к выводу, что пессарии Hydeal-D являются безопасным и хорошо переносимым негормональным средством лечения.