Окей, БОС! Что такое биологическая обратная связь и какие заболевания лечат с ее помощью

Преимущества и виды БОС

Практическое применение БОС началось век назад, когда американский физиолог Эдмунд Джекобсон разработал методику прогрессивной релаксации мышц. С помощью электродов он измерял мышечный тонус и заметил, что после напряжения любая мышца расслабляется. Он сделал вывод, что для полноценной релаксации скелетной мускулатуры нужно сначала повысить ее напряжение. В дальнейшем появились исследования, доказывающие, что с помощью БОС можно управлять артериальным давлением, ритмами головного мозга, частотой сердечных сокращений.

В настоящее время БОС применяется практически во всех отраслях медицины. Она эффективна при лечении психопатологий, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, патологий органов зрения и опорно-двигательного аппарата. Во время БОС-тренинга на пациента надевают датчики, которые считывают определенные параметры организма и выводят их на монитор. Опираясь на полученную информацию, человек учится управлять своими физиологическими показателями и тем самым воздействовать на психику и соматику.

В БОС нет ничего удивительного: все процессы в организме взаимосвязаны и построены на принципе обратной связи. Например, скорость периферического кровотока соответствует температуре кожи. Научившись с помощью БОС повышать температуру кончиков пальцев рук, мы можем усиливать кровообращение и предотвращать спазм сосудов.

Преимущество методики — отсутствие абсолютных противопоказаний. Из относительных можно упомянуть возрастные и другие когнитивные нарушения, при которых человек не может понять суть процедуры, отсутствие мотивации к лечению.

БОС почти в два раза снижает дозировку медикаментов при артериальной гипертензии, эпилепсии, бронхиальной астме, СДВГ. Каждому второму пациенту с депрессией, тревожным расстройством после БОС удается «слезть» с лекарств.

При многих заболеваниях методика в несколько раз ускоряет процесс выздоровления и уменьшает вероятность рецидивов. Существует три основных вида БОС:

• ЭЭГ БОС, которая также называется нейрофидбэком, нейротерапией. Посредством электроэнцефалограммы человек получает информацию о биоэлектрической активности головного мозга и учится ее контролировать.
• ЭМГ БОС. Основана на непрерывном мониторинге мышечной активности с помощью электромиографии, дает навык контроля над определенными группами мышц.
• БОС, направленная на регуляцию различных вегетативных функций — температуры кожи, частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма и других.

Заболевания, при которых помогает БОС

Ментальные, поведенческие и когнитивные расстройства

В психиатрии из всех методов БОС чаще всего применяется нейрофидбэк. Он эффективен при лечении тревожных расстройств, депрессии, СДВГ, зависимостей, снижении познавательных функций.

ЭЭГ БОС обучает управлять активностью альфа-ритма, бета-ритма и других частотных ритмов головного мозга, от которых зависит состояние психики. Например, увеличение мощности альфа-ритма дает расслабляющий эффект, погружает мозг в состояние «медитации».

Альфа-тренинг показан при аффективных и соматоформных расстройствах, низкой стрессоустойчивости, тревожности, наркомании, алкоголизме, эффективен при когнитивных нарушениях у пожилых людей.

Альфа-ритм наиболее активен в состоянии покоя, особенно при закрытых глазах. У алкоголиков снижение мощности альфа-ритма коррелирует с выраженностью алкогольной зависимости и стажем употребления спиртного. Повышение активности альфа-ритма способствует психическому и физическому расслаблению, уменьшает тягу к этанолу и другим психотропным веществам.

Нейрофидбек применяется при СДВГ для коррекции бета- и тета-ритма. Подобная терапия показывает высокую эффективность (улучшает внимание, академическую успеваемость, подавляет импульсивность), но «проигрывает» другой немедикаментозной методике — перецентивно-моторным упражнениям.

ЭЭГ БОС помогает даже при таких тяжелых заболеваниях, как синдром Дауна. Некоторые дети с этим синдромом, несмотря на умственную отсталость, способны с помощью игровых БОС-тренингов научиться повышать активность бета-ритма, что положительно влияет на их память, внимание, эмоциональный контроль и творческие способности.

ЭЭГ БОС — самый распространенный, но не единственный вид нейрофидбэка. Также существуют ГЭГ- и МРТ-нейротерапия. Последняя — редкая, но самая прогрессивная методика, позволяющая «прицельно» воздействовать на мозговые структуры. Например, с помощью нее можно влиять на работу гиппокампа, который участвует в формировании долговременной памяти, либо на активность миндалевидного тела, отвечающего за эмоции.

Для устранения патологической тревоги, фобий применяется БОС по показателю кожно-гальванической реакции (КГР), которая отражает способность кожи сопротивляться электрическому току. Чем больше КГР, тем выше эмоциональное возбуждение. 10 КГР-тренингов снижают кожно-гальваническую реакцию в 10 раз и избавляет от патологической тревоги, страхов, повышает стрессоустойчивость.

Сердечно-сосудистые заболевания

Одна из наиболее эффективных методик для лечения сердечно-сосудистых заболеваний — БОС по вариабельности сердечного ритма (ВСР). Время между сердцебиениями не фиксировано, оно изменяется. Эти изменения и называются вариабельностью сердечного ритма. Чем они выраженнее, тем выше ВСР.

Высокая ВСР отражает способность сердечно-сосудистой системы адаптироваться к внутренним и внешним изменениям (стрессу, физической нагрузке), низкая — ассоциируется с высоким сердечно-сосудистым риском и смертностью.

8 недель ежедневных ВСР-тренингов способствуют снижению диастолического АД и пульсового давления у людей с гипертонией.

ВСР-тренинги используются для реабилитации пациентов, перенесших операции на сердце, включая коронарное шунтирование. У людей после коронарного шунтирования снижена активность парасимпатической нервной системы, что провоцирует хронический стресс, учащенное сердцебиение, ухудшает медицинский прогноз. ВРС-тренинги восстанавливают парасимпатический тонус, нормализуют сердечный ритм и повышают адаптационное возможности организма.

Из года в год интерес исследователей к ВСР возрастает, что связано с ее уникальными свойствами. Кроме сердечно-сосудистой системы, ВСР влияет на работу головного мозга, иммунитета, дыхательных путей. ВСР-тренинги показаны при воспалении, астме, депрессии, тревожных расстройствах, затяжном стрессе, хронических болях, бессоннице.

Для лечения артериальной гипертензии применяются БОС-тренинги по показателям реоэнцефалографии (РЭГ), которая оценивает состояние сосудов головного мозга. Во время занятий пациент учится снижать тонус церебральных сосудов, что нормализует АД.

Нарушение постурального контроля

Очень многие заболевания сопровождаются потерей постурального контроля — способности поддерживать равновесие в состоянии покоя и во время движения. Потеря равновесия повышает риск падений, приводит к ограничению подвижности, а в тяжелых случаях — к социальной изоляции.

Для восстановления постурального контроля помогают тренировки на стабилоплатформе с БОС по опорной реакции. Она представляет собой «умный» тренажер, который исследует функцию равновесия и выводит на монитор информацию о положении центра тяжести тела. Занятия на стабилоплатформе проводятся в формате мультимедийных игр, во время которых пациент может стрелять по тарелочкам, охотиться, кататься на лыжах. Выполняя двигательные задачи, он учится принимать устойчивую вертикальную позу, равномерно распределять нагрузку между ногами. Игровой формат занятий дарит положительные эмоции и повышает мотивацию, что способствует эффективному лечению.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата лидируют различные нарушения осанки, которые, как правило, формируются в детском возрасте. Многие современные школьники напоминают «вопросительные знаки», ходят, скрючившись как старички: голова опущена, спина «колесом», ноги полусогнуты, носки при ходьбе загребают землю.

Но непривлекательный внешний вид — только полбеды. Нарушение осанки приводит к слабости мышц спины, что повышает риск травматизации, а также провоцирует заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, ЦНС, снижение иммунитета.

Стандартный метод коррекции осанки у детей — ЛФК. Лечение, включающее ЛФК и тренировки на стабилоплатформе, показывает большую эффективность, чем изолированные занятия лечебной физкультурой.

После такого лечения у детей восстанавливается постуральный контроль, формируется устойчивая вертикальная поза, возрастает сила и выносливость мышц, улучшается осанка.

Постуральный контроль снижается с возрастом, поэтому многие пожилые люди подвержены падениям. Для профилактики падений у старшего поколения тренировки на стабилоплатформе в три раза эффективнее, чем занятия ЛФК.

Одно из самых опасных заболеваний — инсульт, который занимает первое место среди всех причин инвалидности. Практически у всех людей, перенесших инсульт, наблюдается нарушение постурального контроля. Улучшить его позволяет ЛФК, однако при добавлении к ней занятий на стабилоплатформе эффективность лечения значительно возрастает: равновесия восстанавливается у 64,3 % пациентов.

Офтальмологические заболевания

Для улучшения состояния людей с глаукомой, снижением остроты зрения, близорукостью и атрофией зрительных нервов применяется ЭЭГ-нейрофидбэк по альфа-ритму. Альфа-тренинги обучают расслаблять глазодвигательные мышцы, а также управлять биоэлектрическим потенциалом мозговых структур, отвечающих за обработку визуальной информации, регуляцию остроты зрения и движения глаз.

Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии проводилось исследование с участием пациентов с различными глазными патологиями. Экспериментальная группа прошла пять альфа-тренингов. После третьего у всех пациентов увеличилась мощность альфа-ритма, после пятого — она выросла настолько, что привела к улучшению остроты зрения глаза, который изначально видел хуже. При этом острота зрения «ведущего» глаза (который изначально видел лучше) практически не изменилась. В этом и заключалась цель исследователей: смягчить анизометропию, уменьшить разницу между зрительными возможностями глаз.

БОС положительно повлияла не только на зрение, но и на психологическое состояние испытуемых. Пациенты стали более активными, уверенными в себе, менее зависимыми от окружающих. У них появилась стойкая мотивация к дальнейшему лечению и улучшению своего здоровья.

Анизометропия — состояние, при котором один глаз видит хуже другого. При этом заболевании нарушается бинокулярное зрение — способность четко видеть предмет обоими глазами. В итоге мозг получает размытую картинку. Пытаясь исправить ситуацию, он начинает игнорировать визуальную информацию, поступающую от проблемного глаза. Если анизометропию не лечить, то зрительные возможности слабого глаза постепенно снижаются.

Мигрень и головная боль напряжения

Мигрень — мучительная цефалгия пульсирующего характера, которая локализуется в одной половине головы, усиливается при физической активности, может сопровождаться тошнотой, светобоязнью, непереносимостью громких звуков. Головная боль напряжения (ГБН) — двусторонняя сжимающая или давящая цефалгия, интенсивность которой не зависит от физнагрузки.

Стандартное лечение цефалгии — анальгетики и НПВП с кучей побочных эффектов. БОС позволяет снизить дозировку препаратов.

Для немедикаментозного лечения применяется ЭМГ БОС, направленная на релаксацию мышц скальпа и шеи. Приступы цефалгии сопровождаются напряжением этих мышц, умение расслаблять их уменьшает боль.

Доказанной эффективностью также обладает температурная БОС. Во время процедуры пациент учится повышать температуру рук, что расширяет сосуды конечностей, снижает АЛ и активность симпатической нервной системы. Всё это позволяет купировать мигренозный приступ. Температурная БОС особенно эффективна при правосторонней локализации головной боли, при левосторонней мигрени больше помогает ЭМГ БОС.

При ГБН эффективны:

• ЭЭГ нейрофидбэк с альфа-протоколом. Способен увеличить альфа-активность на 30–42%, что избавляет от стресса, депрессии, тревожности — провокаторов ГБН.
• Респираторный БОС-тренинг, обучающий спокойному диафрагмальному дыханию с замедленным выдохом. Этот навык нормализует работу вегетативной нервной системы и облегчает цефалгию.

Атрофия и слабость мышц

Мышечная слабость может быть следствием травмирования и заболеваний суставов, длительной иммобилизации, воспаления мягких тканей или неправильной осанки. При всех этих состояниях ЭМГ БОС восстанавливает силу мышц и двигательную активность.

Среди женщин распростра атрофия мышц тазового дна. Она встречается у многих беременных и у каждой пятой женщины после вагинальных родов. Это провокатор стрессового недержания мочи при состояниях, сопровождающихся повышением давления брюшной полости. Заболевание значительно снижает качество жизни: ограничивает активность, провоцирует изоляцию, развитие ментальных расстройств.

После месячного БОС-тренинга исчезновение либо смягчение симптомов энуреза отмечается у 55–82% пациентов.

Электромиографическая биологическая обратная связь также помогает женщинам при генитально-тазовой боли во время интимной близости, вызванной слабостью мышц таза. Наибольший лечебный эффект наблюдается при сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.

ЭМГ БОС применяется для «переобучения» трансплантированных мышцы. Например, пересадка мышц проводится детям с параличом Эрба, при котором полностью обездвижена одна из рук. БОС-тренинги позволяют добиться полноценного функционирования пересаженных мышц и прооперированной конечности.

Эффективность БОС и индивидуальные особенности

На эффективность БОС влияют психологические особенности человека. Методика не работает при отсутствии мотивации к лечению и иждивенческой позиции наподобие «Я пришел, а ваша задача — избавить меня от проблемы». Необходимое условие для получения положительного результата — желание человека улучшить свое здоровье.

Между личностными особенностями и эффективностью БОС также существуют следующие закономерности:

• Нейрофидбек показывает высокую эффективность у людей с эмоциональной лабильностью и низкую у пациентов с выраженной маскулинностью.
• Успешность тренингов, направленных на регуляцию температуры тела, мышечной и сосудистой активности, коррелирует с такими чертами, как общительность, холерический и сангвинический темпераменты.
• Людям с высоким уровнем нейротизма и меланхоликам легко даются дыхательные и респираторные тренинги.
• Существует прямая связь между депрессивностью и обратная между эмоциональной неустойчивостью и эффективностью БОС по кожно-гальванической реакции.