Черти пахнут псиной: занимательный и (увы) полезный гид по «белой горячке» с ликбезом от нарколога и личными историями

Содержание:

Природа делирия и три стадии алкоголизма: определите свой уровень риска.

Виды «белочки» и нехитрый рецепт деревенских фельдшеров.

Начало шизофрении, делирий или отравление спайсами: научитесь определять различия, и вы спасете пострадавшего.

Откуда берутся черти?

Пульт для странных смс и крах любителя солпадеина — поучительные истории из больницы.

Любимый сын дьявола и говорящая ручка на двери полицейского участка: опыт человека, который выпил фальшивое лекарство от коронавируса и попал в ад.

«Проблема пристрастия к наркотикам и чрезмерному пьянству — не просто дело химии и психопатологии, освобождения от боли и конформности с плохим обществом. Это еще и проблема метафизики — проблема, почти можно сказать, теологии».

Олдос Хаксли «Наркотики, которые формируют умы людей»

«Власть алкоголя над человечеством несомненно происходит от его способности стимулировать мистические свойства человеческой натуры, обычно прибитые к земле холодными фактами и сухой критикой трезвого часа. Трезвость приуменьшает, разъединяет и говорит „нет“. Опьянение расширяет, объединяет и говорит „да“… На мгновение оно делает его единым с истиной. Не из простой извращенности люди стремятся к нему… Опьяненное сознание — только кусочек мистического сознания, и наше общее мнение о нем должно найти свое место в нашем мнении об этом большем целом».

Уильям Джеймс, создатель доктрины радикального эмпиризма, «Многообразие религиозного опыта»

Статья содержит контент, не предназначенный для лиц младше 18 лет

Рассказывает Марат Сараев,

психиатр-нарколог с 20-летним стажем, кандидат медицинских наук, руководитель экспертного центра аддиктологии «Независимый взгляд»:

«Белая горячка», или алкогольный делирий, начинается у человека, который злоупотреблял алкоголем на протяжении продолжительного времени, а потом резко прекратил. Как правило, вынужденно — жена заперла мужа дома, чтобы он больше не гулял, закончились деньги, человек попал в места лишения свободы, заболел или настолько ослаб, что не может встать и выйти за новой порцией.

Алкоголь — седативное вещество, который оказывает успокаивающее, усыпляющее воздействие на мозг. Тот, кто привык засыпать после употребления большого количества алкоголя, сталкивается с бессонницей, когда этанол перестает поступать в его организм.

После трех-четырех суток трезвости и непрерывного бодрствования начинаются обманы восприятия. Бессонница здесь не причина, а симптом.

Головной мозг алкоголика испытывает недостаток витаминов группы B и других важных микроэлементов, так как алкоголь приводит к их вымыванию и дальнейшему невсасыванию. В тканях мозга происходит перераспределение жидкости. Проще говоря, определенные его участки набухают, и начинаются внешне наблюдаемые изменения — отсутствие сна, иллюзии, галлюцинации. Дальше наступает состояние, которое можно диагностировать как алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз или иной алкогольный психоз.

Организм устроен так, что выпившему человеку весело, но на следующий день из-за нарушения химического баланса он чувствует подавленность, тревогу, чувство вины. Может потребоваться несколько дней отдыха, чтобы этот баланс естественным путем восстановился и эмоциональное состояние стабилизировалось. Но если постоянно пьющий человек опохмелится, к нему вернутся приятные ощущения, которые наутро перерастут в еще более сильную тоску — и так по кругу. В праздничные дни происходят ситуационно обусловленные запои, которые приводят к алкогольным психозам.

Группа риска — люди во II и III стадии алкогольной зависимости, которым свойственны запои, то есть те, которые уже физически и психологически не могут переносить отсутствие алкоголя.

Чаще это мужчины, потому что они, как правило, склонны употреблять крепкие напитки в большом количестве. Дело тут не в гендерных, а социокультурных различиях. Если женщина будет употреблять алкоголь в таком же режиме, последствия будут те же.

Стадии алкоголизма

I (неврастеническая) стадия

Длится от 3 до 10 лет. Характеризуется труднопреодолимым влечением к алкоголю, которое усиливается в состоянии легкого опьянения. Человек перестает контролировать, сколько он выпивает. У него формируется психическая зависимость от алкоголя.

Признаки первой стадии алкоголизма — утрата рвотного рефлекса, провалы в памяти, растет регулярность, с которой человек выпивает, увеличение толерантности к алкоголю.

II (наркоманическая) стадия

Длится от 5 до 15 лет. Существенно возрастает толерантность к алкоголю. Состояние трезвости человеку переносить всё тяжелее, возникает абстинентный синдром — потливость, головная боль, жажда, раздражительность, проблемы со сном, боли в области сердца, тремор конечностей. Начинаются запои. Формируется физическая зависимость от алкоголя. Поражаются нервная система и внутренние органы.

III (энцефалопатическая) стадия

Наступает через 10–15 лет с момента диагностирования абстинентного синдрома. Тяга к алкоголю уже непреодолима, при этом для опьянения достаточно рюмки. Злоупотребление приводит к стойкому поражению головного мозга, деградации личности, хроническим психозам, алкогольной эпилепсии. Наступает полная алкогольная деградация. На этой стадии часто наступает смерть — по причине соматических и неврологических заболеваний или асоциального образа жизни. Прерванный запой сопровождается алкогольными психозами и также может закончиться смертью.

Встречаются профессиональный и мусситирующий («бормочущий») делирии.

Пример профессионального делирия: пациент, который работает айтишником, вдруг садится в койке, занимает позу, как будто сидит за компьютером, начинает смотреть в воображаемый экран, «печатать», произносить профессиональные термины, то есть воспроизводить обычный рабочий процесс. Продавец, у нас был такой пациент, начинает считать при помощи мнимых счетов, брать у себя за спиной и передавать какие-то невидимые товары.

Мусситирующий делирий проявляется в повторяющихся действиях, например, пациент постоянно ищет на себе блох и бормочет что-то невнятное.

Когда человек разговаривает с собой, «слышит голоса» внутри своей головы и никого больше не трогает — это называется состоянием алкогольного галлюциноза. А при алкогольном делирии, напротив, иллюзии включают внешний мир — там на больных нападают монстры, они видят чертей, пытаются убежать от них или уничтожить.

В эти моменты они становятся социально опасны и должны быть помещены в специализированное учреждение.

И алкогольный галлюциноз, и делирий случаются в моменты трезвости [а не после принятия на грудь, как гласит ложный стереотип о «белой горячке»]. Но здесь сложно провести грань между трезвым и нетрезвым состоянием, потому что алкоголь в крови еще присутствует, только в недостаточном для опьянения количестве. По наблюдениям окружающих, пациент так или иначе находится в одурманенном состоянии.

Если это вовремя диагностировать и провести дезинтоксикационную терапию, происходящие изменения обратимы, и можно избежать развития синдрома Гайе — Вернике или Корсаковского синдрома. В том случае, если человек не получает должного медицинского лечения, все эти состояния приводят к инвалидизации, необратимым изменениям ЦНС. Человек уже не будет таким как прежде.

Раньше в деревенских фельдшерско-акушерских пунктах алкоголикам давали так называемую «смесь Попова» — фенобарбитал (корвалол, валокордин, пустырник — любое успокоительное, которое оказывалось под рукой) + водка. Благодаря ей больной «белой горячкой» на какое-то время стабилизировался, и реакция организма позволяла установить предварительный диагноз.

Но «смесь Попова» — это народно-профессиональное средство, способное дать лишь временное облегчение. В таком состоянии человек сам себе помочь не может, он не самокритичен, родственники обязательно должны понимать, что его нужно госпитализировать.

Попытка пройти через делирий самостоятельно, избежав при этом инвалидизации и летального исхода — это игра в «русскую рулетку». В зависимости от того, чем дело кончится, заключение будет писать либо врач-психиатр, либо врач-нарколог, либо уже [работающий с мертвецами] судмедэксперт.

Делирий, шизофрения или действие психоделика?

Есть прямые и косвенные признаки, по которым можно различить состояние алкогольного делирия, приступ психиатрического заболевания и эффекта от употребления психоделиков. Здесь врач учитывает пол и возраст человека, его образование, наркологический анамнез — отношения с наркотиками и алкоголем.

По клиническим проявлениям алкогольный делирий очень отличается от дебюта шизофрении или биполярного расстройства в стадии аффекта, и профессионал это знает. Отличить наркотическое опьянение от дебюта другого психиатрического заболевания уже сложнее.

Современные наркотики синтетического ряда — соли, спайсы — вызывают трудно идентифицируемые состояния, очень часто такие пациенты сначала попадают в психиатрию, и лишь потом их переводят в наркологию.

Наркотическое опьянение рано или поздно заканчивается, но и алкогольный делирий в легкой стадии может прекратиться через 3–5 дней без посторонней помощи. Проходит бред, начинается астенизация, то есть человек просто спит. Переживший «белую горячку» помнит всё, что с ним было, у него появляется критика к совершенным действиям. А вот переживший наркотическое опьянение, как правило, не помнит происходившего.

Если говорить о возрасте, соли и спайсы чаще всего употребляют люди от 14 до 20 с небольшим лет, но в моей практике были и молодые люди 24 лет, которые оказывались в клинике с алкогольным делирием.

Откуда берутся монстры?

Алкогольные галлюцинозы появились давно, когда еще не было произведений популярной фантастики, кино и телевидения. Тогда источниками образов служило Священное писание и другая религиозная литература, в которой описывается ад и населяющие его существа.

Сегодняшние пациенты смотрели фильмы ужасов и аниме, играли в компьютерные игры, так что в их головах возникают такие образы, что Мураками отдыхает. Истории, услышанные когда-то давно, остаются в подсознании и напоминают о себе, когда наступает делирий.

Один мужчина рассказывал, что черти пахнут псиной — до такой степени яркие галлюцинации его преследовали. Другой не только видел змей, но и отчетливо слышал их шипение.

Существует спорная научная теория, которая связывает появление религий с пребыванием людей в состоянии измененного состояния. Например, южноамериканские индейцы употребляли мескалин и видели, скажем, знакомый образ медведя, но с двумя головами или необычного зеленого цвета, он мог разговаривать голосом знакомого человека или лететь в небе. Если подобные видения наблюдал шаман, они воспринимались безапелляционно, без критики, и таким образом, по мнению некоторых исследователей, рождались легенды и закладывались основы религиозных учений.

Этномикологи Роберт Гордон Уоссон и его супруга Валентина Павловна Уоссон изучали влияние энтеогенов, в том числе псилоцибина, на культуру коренных народов Америки. Супруги объединяли данные по микологии с данными других наук — истории, языкознания, мифологии, сравнительного религиоведения. Новую дисциплину они назвали этномикологией.

В состоянии измененного сознания люди и сегодня часто видят злых духов, представления о которых существуют в их религиях или в народной мифологии, и здесь проявляется этническое и конфессиональное многообразие нашей страны.

Порой наблюдавший подобные образы считает это проявлением некой избранности. Как правило, такой опыт связан с наркотическим опьянением, когда галлюцинации могут носить лояльный или даже благожелательный характер по отношению к больному. Но в случае алкогольного делирия монстры ведут себя агрессивно: угрожают, бросаются в погоню, пытаются убить. Здесь возникает противоположная идея самоуничижения, справедливого преследования: «Я сотворил что-то, за что в наказание мне послали всех этих монстров». Какими бы необразованными ни были больные, на каком бы низком интеллектуальном уровне ни находились, рано или поздно наступает момент критики: они понимают, что испытываемое состояние связано с употреблением алкоголя. Но это осознание редко становится поводом бросить пить.

Прорыв чертей сквозь эфирное поле

В 1990-е, когда Россия переживала ренессанс оккультизма во всем его многообразии, челябинский психиатр Николай Правдин выступил на врачебной конференции в Екатеринбурге с докладом о делирии, суть которого сводилась к следующему: крепкий алкоголь своей мощной отрицательной энергетикой истончает эфирное поле человека, а также меняет частоту электрических импульсов в нервных клетках, поэтому человеческий глаз получает дополнительные возможности восприятия. Вследствие этого алкоголики начинают видеть потусторонние сущности, а те, пользуясь их слабостью, окружают их, подобно вампирам, подкрадывающимся к потенциальной жертве — это и есть «белая горячка».

Случаи из практики

Однажды в нашей клинике лежал преподаватель из очень уважаемого университета. Поступил он как раз на вторые сутки отрыва от алкоголя, а до этого момента употреблял ежедневно в течение двух месяцев. В наркологическую клинику попал под давлением обстоятельств: жена сообщила, мол, не бросишь пить, разведусь; дети сказали «мы тебя проклянем и забудем», а руководитель пригрозил увольнением.

Преподаватель вел себя крайне интеллигентно, ежедневно говорил с дежурными врачами о случаях, связанных с его профессиональной деятельностью, и оказался очень интересным рассказчиком. У него не было мобильного телефона в палате, зато был телевизор. Я как-то раз захожу к нему, расспрашиваю о здоровье, а он интересуется, когда его выпишут. Я объясняю: должен пройти определенный период, поскольку есть опасения, что может развиться алкогольный психоз. Он говорит: «Я знаю, что это такое, это „белая горячка“, она развивается на третьи-четвертые сутки отказа от алкоголя». Объясняю, что в стационаре надо провести не менее 7 дней, и если «белая горячка» не случится, то мы дадим определенные рекомендации и выпишем. На что он отвечает: «Хорошо, а то мне утром пришла эсэмэска, и я сам не понял, что это всё значит».

Спрашиваю, какая эсэмэска, а он — вот, сами прочтите, и дает пульт от телевизора. Тут я понимаю: началось.

С этого момента всё стало очень плохо, у него началось самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, он начал бродить по палате и бормотать — сначала что-то связанное с преподавательской работой, потом бред и вовсе стал не связанным с окружающей действительностью. Он перестал понимать, где и почему находится, какое сейчас время года и суток, хотя какое-то время еще помнил, как его зовут и сколько ему лет.

Лечение, которое проводилось, оказалось неэффективным, мы начали другую терапию, но, к сожалению, он впал в очень тяжелое состояние, развился Корсаковский синдром, от которого никто не застрахован, и это привело его к инвалидности, дальше он уже не мог существовать без медицинского ухода. Это наглядный пример того, что подобная история с печальным концом может произойти с каждым.

Другая история — о последствиях совместного употребления алкоголя и аптечных препаратов.

Сейчас осталось очень мало «чистых» алкоголиков. Если говорить о молодежи, то это алкоголь + наркотики. Если брать людей более старшего возраста, то это это алкоголь + антидепрессанты, обезболивающие или снотворные, а иногда всё вместе.

В таких ситуациях бывает очень сложно поставить диагноз.

У меня был пациент, занимавший достаточно высокий пост, он подсел на солпадеин — если помните, раньше такое обезболивающее можно было приобрести без рецепта, в нем содержался кофеин, парацетамол и кодеин. Дело в том, что он напивался каждый вечер, а утром нужно было садиться за руль и ехать на работу, то есть выпить было нельзя. Он принимал таблетки, похмелье купировалось, и он находился в таком состоянии до обеда, а в обед уже выпивал коньяку. Постепенно он дошел до дозы в 8 таблеток, при том, что по инструкции положено максимум две. И так каждый день по кругу в течение семи лет.

К нам он поступил уже не по своей воле (опять тот же треугольник — супруга, дети, начальство) и уже находился в состоянии алкогольного галлюциноза. Стоя на столе, он бил тапками воображаемых тараканов на потолке, они не спускались ниже, и он кричал, что не понимает, как они туда попали. То есть в галлюцинациях он не видел, как это обычно бывает, что воображаемые насекомые ползают по полу, потом по стене, а потом уже оказываются на потолке.

С точки зрения обывателя всё это выглядело забавно, но человек находился в тяжелом состоянии — несмотря на терапию, оно продлилось неделю, будучи пролонгированным за счет употребляемых им лекарств. В итоге его вывели в состояние астенизации, он спал три дня, пришлось даже одеть на него подгузник — настолько он был слаб. Провел в клинике месяц, был выписан с соответствующими рекомендациями, прошел процедуру кодирования и не пил полгода — это уже очень хороший результат. Потом, к сожалению, сорвался, но родственники уже знали, что нужно делать, и поместили его в реабилитационный центр. Сейчас, насколько я знаю, он трезв, социально адаптирован, с семьей и работой всё в порядке.

Делирий от первого лица

Возможно, этого материала не было бы, если бы супруг корреспондентки не пережил состояние, которое началось на третьи сутки трезвости как классический алкогольный делирий — однако предшествовавшие события и дальнейшее их развитие заставляют в этом усомниться.

В этой истории фигурирует загадочная, но вполне реальная бутылочка с новым лекарством от Covid-19, галлюцинации в виде дружелюбных белых котов и очень яркий психоз, напоминающий биполярное расстройство или уже знакомый эффект от употребления ЛСД.

Увлечение тибетской демонологией и в целом богатое художественное воображение также наложили свой отпечаток.

Рассказывает Игорь Старков,

фотограф, 39 лет

Алкоголь я употребляю с детства, делаю это с удовольствием. В юные годы часто напивался в полный хлам, вел себя крайне агрессивно, дрался, совершал действия криминального характера. Считаю, что выпивка вскрывает в человеке то, что в нем подавлено — во мне тогда была подавлена агрессия. В 21 год допился до такой степени, что уже не мог так продолжать дальше и оказался в реабилитационном центре.

За этим последовало 13 лет трезвости, но в этот период я употреблял марихуану, гашиш, легкие наркотические препараты. В 2015 году снова начал — уже осознанно — выпивать. С тех пор пью каждый день, постоянно, в любое время суток. До случившегося пил коньяк, теперь перешел на настойки. Моя жизнь от алкоголя сейчас становится не хуже, как в детстве, а, наоборот, лучше.

Эта история началась после встречи со знакомым, который предложил попробовать некое новое лекарство от коронавируса — неизвестную жидкость в бутылочке без этикетки, она же была в отдельном флаконе со спреем. Он хотел побрызгать ей мне в рот и на руки, но я вежливо отказался.

Мы пообщались, выпили пива (полагаю, в него мой собеседник подлил «лекарство») и разошлись. Вечером того же дня я начал переписываться в фейсбуке c неким человеком, которого не существовало (но понял я это только потом).

Он сказал, что работает над фильмом про меня, ведет скрытую видеосъемку. Рассказывал очень личные подробности. Выбор героя объяснил тем, что я самый феерический подонок, которого он знает. Это немного насторожило.

Через день началось отравление, жуткая неудержимая рвота длилась целые сутки, я не мог пить даже воду, не говоря об алкоголе. Спать нормально не мог, и ночью увидел в спальне белого котика, прозрачного, как медуза, и похожего на Каспера — доброе привидение. Он полностью имитировал поведение одной из моих кошек (у нас две черных кошки) — те же прыжки на шкаф и обратно. Важно заметить, что склонности к галлюцинациям я не имею.

На следующий день вызвал проверенного врача, он поставил капельницу, и рвота прекратилась.

Ночью белых котиков стало уже два, вели они себя не агрессивно, и всё же один меня жутко напугал, прыгнув на подлокотник дивана прямо перед носом. Мы с супругой начали читать в интернете про «белую горячку», везде упоминались зооморфные галлюцинации, которые приходят через несколько дней после отказа от алкоголя. Между тем на белой двери появились черные змейки, по стене пробежал огромный таракан, появились тени человеческих профилей.

При этом у меня было полное понимание того, что это бред, я сохранял трезвость сознания, но не мог контролировать его. Пытался заснуть, но сны были как кино — с развитием сюжета и финалом. Попробовал добыть ночью алкоголь, чтобы прекратить это состояние, но безуспешно. Снотворное, купленное в аптеке, не помогло.

Наутро появился голос в голове, спросивший: «Как тебе кино?» Я понял, что это голос человека, с которым я переписывался в фейсбуке. Голос был как психическая опухоль, некий нарост на сознании. Практически сразу голос сказал убить жену, о чем я тут же ей сообщил, а он заметил: «Зря ты это сделал, зря».

Решил поехать в родной Петербург, так как боялся натворить непоправимых вещей. Сейчас понимаю, что не сделал бы ничего такого, но поскольку состояние было стремное, лучше было перестраховаться. Всё время — в такси на вокзал, в вагоне «Сапсана» — голос не отпускал. Он замолкал, только когда я разговаривал с людьми или читал.

Я попросил у проводника пачку газет, но читать их было неинтересно, интересно было разговаривать с голосом, это походило на игру в преферанс. Голос пояснил, что он — это я сам через 45 лет, он знал обо мне всё. Поведал, что я любимый сын Сатаны, что в аду висели мои портреты, но за мое плохое поведение демоны их сорвали.

Голос начал жестко шантажировать: сказал, что если не выйду из поезда, то моя мать, которая должна встречать меня на вокзале, не переживет 6 часов вечера следующего дня, и когда я приеду, она будет лежать уже накрытая белой простыней. Предлагал дернуть стоп-кран, уверял, что на перроне стоит такси и ждет. Сейчас понимаю, что это говорили подсознательные страхи.

В конце концов я сдался, поддался шантажу, потому что люблю своих родных. Вышел на одной из остановок, встретился с поджидавшими меня людьми, сел с ними в машину. Не знаю, были ли они реальны. В итоге меня задержал наряд полиции за определенные неадекватные действия в публичном пространстве, на которые вынудил голос. Подробнее рассказать о них не могу, настолько запредельными они были, хотя это украсило бы материал. Полицейские вели себя очень вежливо и даже не догадались о том, что происходило в моей голове.

Встретившие меня стояли рядом с полицией, потом я разговаривал с ними через стены, уже находясь в отделении. Голос тоже не умолкал, сообщил, что мать уже жестоко убили в метро при помощи электрошокера, рассказывал мою дальнейшую жизнь.

В полицейском участке была стандартная дверь с круглой золотистой ручкой. Вдруг она начала превращаться в череп с желтыми горящими глазами, а из него постепенно выделились две головы, тоже похожие на черепа. Голос исчез полностью, а ручка начала разговаривать хриплым голосом. Она шептала без остановки: «Ты подонок, ты подонок, ты подонок».

Удивительно, но полицейские лишь попросили расписаться в протоколе и отпустили. Отпустило и меня, как по щелчку пальцев: дверная ручка стала дверной ручкой, ни голоса, ни галлюцинаций не было.

Вышел на улицу, позвонил жене и матери, убедился, что они живы, осознал, что всё, что происходило, было бредом, сел в такси и поехал в Питер. Больше галлюцинации не возвращались, случился только легкий, хотя и неприятный, флешбэк через день.

Всё это больше напоминало не «белую горячку», а эффект от принятия убойной дозы ЛСД (опыт имеется) или какого-то другого наркотика, который мне, вероятно, подлили под видом лекарства от коронавируса. Почему он подействовал не сразу — полагаю, алкоголь отложил наркотический приход. Есть такой прием — когда надо, чтобы кислота отпустила, выпивают порцию крепкого алкоголя.

То, что случилось, не было похоже ни на что. Что это было на самом деле — неизвестно.