Когда весь мир — театр. Что такое истерическое расстройство личности

Симптомы истерического расстройства личности

Личность — набор устойчивых поведенческих и психических черт, определяющих отношение человека к окружающему миру. Расстройство личности — стойкие аномалии характера, мышления и поведения, которые зачастую проявляются в детстве, сохраняются на протяжении всей жизни, приводят к социальной дезадаптации и даже к инвалидности.

Примерно 9% людей страдают по крайней мере одним расстройством личности. Театральное расстройство встречается у 2–3 % населения, при этом у женщин оно диагностируется в четыре раза чаще, чем у мужчин. Его распространенность может быть недооцененной, так как «театралам» свойственна эгосинтония — индивид считает свое поведение нормальным и поэтому не спешит обращаться к психиатру.

Согласно DSM-5, к диагностическим признакам заболевания относятся:

• Патологическая потребность во внимании. Отсутствие внимания вызывает стресс, негативные эмоции.
• Флиртующее поведение, избыточная сексуальность. «Театралы» могут быть чрезмерно соблазнительными даже с людьми, к которым не испытывают сексуального влечения.
• Эмоциональная лабильность, компульсивные (поверхностные) эмоции.
• Привлечение к себе внимания нестандартным внешним видом.
• Импрессионистский стиль речи. Для «театралов» важна форма речи, а не ее содержание. Они говорят прилагательными, эмоциональными лозунгами без погружения в тему.
• Преувеличение эмоций, выставление их напоказ, демонстративное поведение. Для выражения эмоционального состояния в ход идут любые средства — красочные эпитеты, активная жестикуляция, рыдания.
• Внушаемость — восприимчивость к воздействию окружающих, готовность принять чужое мнение как собственное.
• Панибратское отношение к людям.

Диагноз «истерическое расстройство личности» может быть установлен человеку старше 18 лет при наличии хотя бы пяти из перечисленных признаков.

Во время диагностики театрального расстройства его дифференцируют с другими психопатологиями, включая нарцисcическое расстройство личности (НРЛ). Подобно «театралам», пациентам с НРЛ свойственна патологическая потребность во внимании. Однако для них на первый план выходит внимание, связанное с восхищением и почитанием. «Театралы» же не особо разборчивы в том, какой тип внимания им нужен.

Истерическое расстройство личности — многофакторное заболевание, в патогенезе которого участвуют наследственность, социальные и психогенные факторы. Риск развития заболевания повышается при наличии в семейном анамнезе расстройств личности, психопатологий, связанных с употреблением наркотических веществ. Также к его провокаторам относятся детские психологические травмы, чрезмерно снисходительное или непоследовательное воспитание.

При своевременной диагностике истерического расстройства и психотерапии люди с этим заболеванием могут вести вполне полноценную жизнь.

Без поддерживающей терапии у «театралов» повышен риск депрессии, зависимости от психоактивных веществ, соматоформного расстройства, панических атак. Патологическое стремление быть в центре внимания нередко становится причиной демонстративного суицидального поведения.

Также у театралов наблюдается снижение познавательных функций и склонность к преступному поведению.

Когнитивные нарушения у «театралов»

Людям с театральным расстройством свойственно wishful thinking — принятие желаемого за действительное. У человека в голове создается иллюзорная картинка, основанная на желаниях, мечтах и фантазиях, которая заменяет объективную реальность. Всё, что в нее не вписывается, игнорируется, приравнивается к неверному и несуществующему. Всё, что ей соответствует, наоборот, переоценивается.

Мышлением людей с истерическим расстройством рулят не факты и логика, а иллюзии и эмоции. В психике «театрала» аффективные процессы преобладают над когнитивными. Это негативно отражается на памяти и других умственных способностях.

У пациентов с истерическим расстройством снижен уровень общего интеллекта. Их познавательная деятельность отличается огрублением: в памяти фиксируются не важные детали, а лишь эмоционально окрашенные события.

Российские психологи М.Г. Виноградова и А.Ш. Тхостов провели исследование с участием пациентов с истерическим расстройством, ананкастным расстройством и людей без психопатологий. Задача испытуемых состояла в пересказе сюжета известных литературных произведений («Евгений Онегин», «Анна Каренина», «Кармен»).

Хуже всех с задачей справились «театралы»: они смогли воспроизвести лишь эмоциональные фрагменты. При этом некоторые из них говорили лозунгами, вдохновляющими штампами: «Кармен — очень сильная и независимая женщина, которая сама строит свою судьбу, умеет отстаивать свои права и не зависит от предрассудков. Этим Кармен отличается от Анны Карениной и Татьяны Лариной. Кармен будет счастлива всю жизнь, потому что она подчинена собственной морали и собственным принципам!»

Совершенно противоположные результаты показали пациенты с ананкастным расстройством личности, которым свойственны педантичность, перфекционизм, упрямство: при пересказе сюжета они сосредотачивались на важных деталях контента.

Патоморфоз истерического расстройства

Одна из главных трудностей изучения театрального расстройства — постоянный клинический патоморфоз заболевания, связанный с социальными изменениями. Проявления театрального расстройства у представителей разных поколений значительно отличаются.

Исследование, касающееся изменчивости театрального расстройства, провели медики из центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского. Они сравнили анамнез «театралов», совершивших правонарушения в 1970-х годах (1-я группа) и после распада Советского Союза (2-я группа).

В анамнезе многих участников исследования были патологии перинатального периода, наследственная предрасположенность к психопатологиям. Большинство «театралов» были из неблагополучных семей, однако матери преступников из второй группы чаще страдали алкоголизмом. Почти все участники второй группы были городскими жителями. Из этого ученые сделали вывод, что процесс урбанизации вносит свою лепту в развитие театрального расстройства.

У преступников советского периода наблюдался алкоголизм, у участников второй группы — токсикомания, наркомания.

Оценка клинических симптомов показала, что во второй группе театральное расстройство приобрело новые, не характерные для него ранее особенности. Среди них были:

• Неспособность устанавливать дружеские и доверительные отношения. Этот симптом встречается у пациентов с шизоидным расстройством личности.
• Очень низкая толерантность к фрустрации, абсолютное безразличие к чувствам окружающих, внешнеобвиняющие реакции (упреки, обвинения, угрозы). Эти проявления свойственны диссоциальному расстройству личности.
• Неконтролируемые перепады настроения, вспышки агрессии, сопровождающиеся угрозой суицида или самоповреждением. Эти проявления наблюдаются при эмоционально неустойчивом расстройстве.

Ученые сделали вывод, что изменения клинической картины истерического расстройства связаны с социальными факторами. Последствия распада СССР негативно отразились на психике даже здоровых людей. «Театралы» приспосабливались к ним с помощью выработки новых патологических черт личности.

Из этого исследования также можно сделать вывод, что театральное расстройство ярко проявляется уже в детстве и делает человека предрасположенным к асоциальному поведению.

В детстве многие участники как первой, так и второй группы стремились стать лидерами. Зачастую это у них не получалось, что приводило к ссорам со сверстниками и желанию отомстить обидчикам. Но если месть участников первой группы носила относительно гуманный характер (подсунуть мертвую крысу обидчику, «заложить» его воспитателю), то члены второй группы наказывали врагов с особой жестокостью. Например, одного из них школьная учительница отчитала перед всем классом за списывание. Через несколько лет женщина поскользнулась на мыльной стружке и слетела с лестницы, что закончилось тяжелой травмой позвоночника и инвалидностью. Виновник преступления был недоволен, что учительница выжила, пока до него не дошло, что теперь ее ждут постоянные мучения.

Во время пубертата многие из участников исследования вливались в асоциальные группировки. Этому способствовало стремление чувствовать себя значимым и богатое воображение. Им нравились рассказы о беззаботной преступной жизни, возможность иметь деньги и власть без всяких усилий.

«Театралы» второй группы нередко становились лидерами бандитских группировок. Некоторые добивались этого изворотливыми способами. Например, один из испытуемых убил собаку вожака бандитов-конкурентов, за что заслужил уважение «братанов» и стал их лидером.

Преступники с истерическим расстройством личности — популярная научная тема, и вышеописанное исследование — далеко не единственное. Кандидат юридических наук Р.А. Севостьянов изучил особенности поведения людей с театральным расстройством, осужденных в 2017–2019 годах за убийства, разбои, кражи, мошенничество. К наиболее ярким чертам «театралов» он отнес эгоцентризм, возбудимость, склонность к демонстративности и авантюризму. Интересно, что при совершении грабежей преступники с театральным расстройством в 100% случаев идут на риск и не маскируют свою внешность.

Потребность во внимании подталкивают «театралов» к участию в групповых преступлениях. Также у них повышена потребность в безопасности, что становится причиной преувеличения угрозы и применения чрезмерного насилия.

Заключенные с театральным расстройством доставляют много хлопот надзирателям. Они стремятся к лидерству среди отрицательно настроенных осужденных, многие игнорируют предписания тюремной администрации и подталкивают к этому других. «Театралы» не любят трудиться, придирчивы к условиям работы, ненавидят деятельность, где требуется усидчивость и умственное напряжение. Однако многие из них активно участвуют в культурной тюремной жизни, с удовольствием проводят досуг в театральных и музыкальных кружках.

Лечение истерического расстройства

Ведущий метод лечения заболевания — психотерапия. Доказанной эффективностью обладает психоаналитическая психотерапия. В рамках этой методики расстройство личности рассматривается как следствие противостояния между бессознательным и сознательным. Психотерапия направлена на осознание этого конфликта, что позволяет пациенту лучше понять себя и свое поведение.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, для лечения расстройств личности также эффективны гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая и творческая терапия.

Психотерапевтическое лечение должно быть длительным и состоять из 10–40 сеансов, проводимых 1–2 раза в неделю.

Лекарств от истерического расстройства личности не существует, поэтому медикаментозная терапия не относится к основным методам лечения. Лекарственные препараты (антидепрессанты, стабилизаторы настроения, нейролептики) подключаются при декомпенсации заболевания.

Стадия декомпенсации истерического расстройства проявляется эмоциональной дисрегуляцией: неконтролируемыми перепадами настроения, гневом, плаксивостью, тревогой и депрессией. Также ей свойственны такие психогенные соматические симптомы, как паралич, парезы, нарушение походки, расстройства речи, слуха, зрения и обоняния.

При декомпенсированном истерическом расстройстве наблюдаются изменения газового состава крови, показателей иммунных и эндокринных реакций. Комбинированная терапия, состоящая из приема антиоксидантов, иммуномодуляторов и лечения в барокамере, устраняет эти нарушения, что положительно влияет на психику и повышает адаптационные возможности организма.