Не просто грипп. К каким неврологическим и когнитивным нарушениям приводят гриппозные инфекции

Особенности поражения ЦНС при гриппе

Современная наука много знает о гриппе, но так и не может с ним справиться. Каждый год 3–5 млн человек становятся жертвами тяжелой формы гриппа и 7–10% зараженных умирают. На масштаб гриппозной эпидемии влияет «заразность» вируса. Пандемии способны вызывать только вирусы гриппа типа А, сезонные эпидемии — вирусы типа А и В, а грипп С протекает в легкой или бессимптомной форме.

Самый мощный удар по организму наносит грипп А. Людей поражают штаммы A/H3N2 и A/H1N1. Наибольшие неприятности человечеству доставляет второй штамм — так называемый свиной грипп. Именно он является виновником наиболее масштабных эпидемий.

Грипп H1N1 считается наследником «испанки», которая, по разным данным, унесла жизни 50–100 млн человек. Жертвами «испанки» в основном становились дети, молодые люди и беременные. Особенностью заболевания было тяжелое поражение дыхательной системы с развитием геморрагической пневмонии, которая часто имеет молниеносное течение, приводит к дыхательной недостаточности, кровохарканью и отеку легких. У жертв «испанки» возникали и симптомы поражения ЦНС — сильная мигрень, снижение когнитивных функций, нарушения сна, психозы.

В СССР в 1970-х годах наблюдалась вспышка «русского гриппа», похожего на H1N1. Его пандемия (так же, как и «испанки») в основном затронула население младше 25 лет, но у большинства людей инфекция протекала в легкой форме.

Весной 2009 года в Мексике и США вспыхнула эпидемия свиного гриппа. Она так быстро распространялась по миру, что ВОЗ ей присвоила шестой, максимальный уровень угрозы. В России первые случаи гриппа были зарегистрированы в Забайкалье. Мощный удар пандемии пришелся на Читу: количество зараженных составило 15% городского населения.

В Чите во время эпидемии исследовали влияние свиного гриппа на нервную систему. В экспериментальную группу вошли зараженные, проходящие лечение в стационаре. Также ученые проанализировали результаты патологоанатомических исследований тех, кто умер с подтвержденным диагнозом свиного гриппа.

У пациентов наблюдалось увеличение нейроспецифических маркеров. В частности, высокий уровень белка GFAP в крови указывал на нарушение целостности гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и процессы нейродегенерации в головном мозге.

Кроме того, у зараженных наблюдалась дисфункция эндотелия — патологическое состояние, связанное с уменьшением синтеза оксида азота, от которого напрямую зависит работа мозга: он контролирует мозговое кровообращение и влияет на передачу импульсов между нейронами. Микроскопическое исследование мозга умерших людей тоже показало признаки нейродегенерации — дистрофию и сморщивание нервных клеток.

На основании проведенного исследования ученые сделали вывод, что вирус гриппа H1N1 обладает высокой нейропатогенностью.

В научных кругах ведутся споры о том, каким образом грипп воздействует на ЦНС. Существуют две версии:

• Вирусы гриппа обладают нейротропностью — способностью преодолевать ГЭБ и проникать в головной мозг.
• Они вызывают аномальный иммунный ответ, который провоцирует гибель нейронов.

Исследования, проведенные на мышах, показали, что вирус птичьего гриппа H5N1 проникает в центральную нервную систему, провоцируя воспаление мозга. Заражение грызунов гриппом H1N1 вызывало активацию микроглии, избыточный синтез цитокинов и нейровоспаление. В свою очередь, нейровоспаление — провокатор гибели нейронов, возникновения нейродегенеративных заболеваний и ментальных расстройств.

Острые проявления гриппозных инфекций

При гриппе могут возникнуть острые неврологические нарушения и заболевания. К ним относятся:

• Фебрильный приступ — судороги, связанные с высокой температурой.
• Энцефалит — воспаление головного мозга.
• Поперечный миелит — воспаление белого вещества спинного мозга, приводящее к потере чувствительности и параличу.
• Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, поражающее периферические нервы.

Фебрильный приступ — самое распространенное осложнение со стороны ЦНС, которое встречается у каждого пятого ребенка, госпитализированного с гриппом. Как правило, фебрильный приступ не связан с какими-либо неврологическими последствиями, но у небольшого процента детей в дальнейшем возникает неврологический дефицит, приводящий к нарушению двигательных функций.

Менее распространенное, но гораздо более опасное осложнение — энцефалит, который провоцируют грипп А и В. Самая тяжелая форма заболевания — геморрагический энцефалит, связанный с поражением сосудов ЦНС и внутримозговым кровоизлиянием.

Болезнь начинается с типичной гриппозной симптоматики: слабости, ломоты в теле, головной боли. Начало геморрагического энцефалита не всегда сопровождается высокой температурой, поэтому многие заболевшие слишком поздно обращаются к врачам.

Примерно через неделю после старта заболевания нарушается сон, появляются тревога, беспричинный страх, аномальная двигательная активность, устрашающие галлюцинации, от которых больные пытаются избавиться с помощью хаотичных телодвижений, бегства. По мере прогрессирования энцефалита возникают гиперкинезы, оглушенность сознания, способная доходить до сопора и комы.

Норвежское исследование с участием 684 172 человек продемонстрировало: в течение недели после заражения сезонным гриппом риск развития энцефалита повышается на 30%. Медики не обнаружили различий в риске энцефалита после сезонного гриппа и пандемического свиного.

Исследование японских ученых показало немного другие результаты: неврологические осложнения наблюдались у трети пациентов с сезонным гриппом и у половины людей, зараженных пандемическим H1N1. Во время эпидемии свиного гриппа 2009 года энцефалит чаще всего поражал детей в возрасте 6 лет и старше, и его исходы были более тяжелыми по сравнению с энцефалопатией, вызываемой сезонным гриппом.

Гриппозные психозы

Еще в 1919 году американский психиатр Карл Меннингер отмечал, что «испанка» вызывает психотические симптомы, которые полностью исчезают через 5 лет после выздоровления от гриппа. Сегодня науке известно, что вирусы гриппа чаще, чем другие инфекции, становятся причиной развития инфекционных психозов — ментальных расстройств, которые возникают на разных этапах течения заболевания.

У инфекционных психозов есть предвестники — бессонница, сильная мигрень, нарастающая тревога, эмоциональная лабильность. У человека развиваются хроническая усталость, непереносимость любой активности.

Провоцирующие факторы гриппозных психозов — отказ от постельного режима, несоблюдение схемы лечения, тяжелая форма болезни, черепно-мозговые травмы в прошлом, алкогольная интоксикация перед началом заболевания или во время него.

«Алкотерапия» — довольно популярный способ борьбы с гриппом, ОРВИ и другими сезонными недугами. Бытует мнение, что такое лечение очень эффективно, так как этанол способен убивать вирусы.

Но алкогольные напитки никак не влияют на патогенные микроорганизмы, а вот осложнить заболевание могут вполне. Употребление алкоголя во время гриппа может не только привести к психозам, но также снизить иммунитет, повысить температуру и вызвать сердечно-сосудистые осложнения.

К гриппозным психозам относятся:

• Синдромы расстройства сознания, которым свойственно острое начало, избыточная психомоторная активность и агрессия. К подобным нарушениям относится делириозный синдром (делирий). Синдром стартует через 2–5 дней после начала инфекционного заболевания и может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы делирия — дезориентация в пространстве, слуховые и зрительные галлюцинации, колебания настроения, чувство страха.
• Шизофренические синдромы. Развиваются через одну-две недели после начала гриппа, сопровождаются галлюцинациями, параноидным бредом, который включает идеи преследования, негативного отношения окружающих, отравления, собственной ничтожности либо, наоборот, величия. В отличие от истинной шизофрении, при шизофренических синдромах бред носит нестойкий характер, у больных не развивается эмоциональная тупость.
• Депрессивный синдром. Может иметь различные проявления: от подавленного настроения до суицидального поведения. У некоторых людей развивается ажитированная меланхолия, которой свойственна аномальная двигательная активность. Больной с этим расстройством постоянно бегает, носится, ему трудно сидеть на месте.
• Астенический синдром — наиболее распространенный при гриппе. Астения может быть самым ярким симптомом гриппозной инфекции. Она возникает в среднем через 9 дней после начала гриппа. Для астении характерны утомляемость, заторможенность движений, физическая и нервно-психическая слабость, перепады настроения, расстройства сна. Больные подолгу лежат в кровати, не проявляют интереса к окружающим, чувствуют себя беспомощными и обреченными. Если у человека нет энцефалита, то астения проходит в течение нескольких месяцев. При энцефалопатии астенический синдром тяжелый, с трудом поддающийся лечению.

Хронические осложнения гриппа

Научные статьи, посвященные хроническим неврологическим осложнениям гриппа, публикуются уже более века. В некоторых из них утверждается, что такие заболевания, как болезнь Паркинсона, шизофрения и болезнь Альцгеймера, имеют вирусный патогенез и могут быть поздними осложнениями гриппа.

Связь между болезнью Паркинсона и гриппом была замечена после вспышки «испанки»: у заболевших наблюдалось снижение подвижности и другие признаки паркинсонизма. Есть данные о наличии антигенов гриппа А у людей с летаргическим энцефалитом. У мышей, зараженных вирусом H5N1, развивались тремор, замедленность движений и прочие симптомы болезни Паркинсона.

При летаргическом энцефалите поражается промежуточный и средний мозг, что приводит к глазодвигательным нарушениям и аномальной сонливости. Больной может спать в течение нескольких недель. При попытке разбудить заснувшего он ненадолго просыпается и снова погружается в глубокий сон.

В 1915–1926 годах эпидемия «сонной болезни» наблюдалась во всем мире, в последующие годы сообщалось лишь об отдельных случаях заболевания. Распространенное последствие летаргического энцефалита — болезнь Паркинсона. Существует версия, что «сонной болезнью» переболел Адольф Гитлер, а развившийся после нее паркинсонизм стал причиной принятия им безрассудных решений.

Многие исследования направлены на изучение связи между гриппом у беременных и развитием шизофрении у потомства. Результаты противоречивые: одни демонстрируют отсутствие связи между перинатальным контактом с гриппом и шизофренией, другие — что он в 7 раз увеличивает риск развития психопатологии.

Существует предположение, что некоторые инфекции (вирус гриппа, цитомегаловирус, ковид, вирус гепатита С) способствуют накоплению амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга, что приводит к развитию болезни Альцгеймера.

Грипп и суицидальное поведение

Суицидальное поведение в первую очередь связано с ментальными расстройствами, включая депрессию. Инфекционные заболевания — провокаторы психопатологий, что может быть причиной возрастания самоубийств по время эпидемий. Например, смертность от самоубийств возросла в США во время вспышки «испанки», а в Гонконге — во время эпидемии атипичной пневмонии, которая бушевала в 2003 году.

Согласно проведенному в Американском университете Бейрута метаанализу исследований, посвященных распространенности суицидов во время респираторных эпидемий, большинство людей с суицидальным поведением были серопозитивны (имели антитела в крови) к гриппу А, гриппу В и ковиду. Интересно, что среди лиц с аффективными расстройствами только серопозитивность к гриппу B была значительно связана с попыткой самоубийства.

Как избежать неврологических осложнений гриппа

Профилактикой неврологических осложнений гриппа служит профилактика самой инфекции. Единственный реальный способ уберечься от нее — противогриппозная вакцинация, которая дает защиту даже в том случае, если штаммы сезонного гриппа не полностью совпадают с составом вакцины.

Иммунитет к вакцинации с течением времени ослабевает, поэтому ВОЗ рекомендует проходить ее каждый год. Особенно это важно для людей, у которых повышен риск развития тяжелой формы гриппа. В группу риска входят беременные, дети в возрасте от полугода до 5 лет, люди старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями, медработники.